Enterovirus infekcija

Godišnje zabilježen je visok udjel enterovirus infekcija, kako u Rusiji i drugim zemljama. Čak iu javnom sjećanju svježe epidemiološka situacija u 2013. u Rusiji. Prema ruskom glavni državni sanitarni liječnika GG Onishchenko, incidencija u 2013. premašila isti pokazatelj prethodnu godinu za više od 2 puta. Alarmantnu situaciju otežava i činjenica da je najčešće pati od dojenačke dobi koja je najranjiviji i imunološki ranjiv dio stanovništva.

Uz klinička pozicije vrijedan spomena raznolikosti bolesti koje su često „prikriven” pod tradicionalnim respiratorne infekcije, stoga teško rane dijagnoze enterovirus infekcije i pravovremeno medicinsku skrb. Mogućnost teških oblika bolesti s razvojem meningitis i encefalitis privlači našu pažnju posebno za rano otkrivanje i pravovremeno hospitalizacije.

Dakle,
enterovirus infekcija - skupina zaraznih bolesti (anthroponoses) uzrokovane Enterovirus (non-polio), koji imaju opruge ljetni jeseni, prvenstveno utječu pedijatrijske populacije, a kojeg karakterizira, groznica, lezije krajnika, središnjeg živčanog sustava, gastrointestinalnog sustava, kože manifestacija i organa i sustavi.

patogeni - skupina ne-polio enterovirusima Coxsackie A (serovar 24), Coxsackie virus B (6 serovari), ECHO (serovar 34) i ljudske enterovirusima 68-72 neklassifitsirvoannye serotipova. Ova RNA sadrže viruse, dovoljno stabilni u okolišu. Otporan na niske temperature, izdržati smrzavanje i odmrzavanje. Na sobnoj temperaturi, može održavati sposobnost za 15 dana. Kada ključanje umrijeti odmah. Štetan učinak na njih klorirani otopine, otopine vodikovog peroksida, mangan kalij ultraljubičastim zračenjem.

enterovirusi

Razlozi za širenje enteroviral infekcija

Izvor infekcije Pacijenti su simptomatična oblik bolesti asimptomatskih oblika bolesti, virus nosači. Zaraženo medij izvor zaraze - nazofarinksa sluz, izmet, likvor. Kao što je već na inkubacijskog perioda (period od infekcije do pojave simptoma) je umnožavanje i akumulacije virusa u sluznici orofarinksa i gastrointestinalnog trakta, pacijent identificira virus u malom broju u ovoj fazi. Maksimalna izlučivanje virusa zabilježen je u prvim danima bolesti. Pojam infektivnog razdoblja može trajati 3-6 tjedana, ponekad i duže. Važnu ulogu u širenju infekcije igrati asimptomatski nosioci, čija je učestalost pojavljivanja ne prelazi 45% (uglavnom djeci) i rekonvalescenata (oporavlja), koji se često i dalje prolili virus.

postoje dva mehanizam infekcija - fekalno oralnim i aerogenic, vodeći od kojih je svaki fekalno oralnim. Glavni putevi prijenosa - voda (u kupaćim ribnjacima kontaminirane enterovirusi) i prehrambene (jede kontaminirane vode, prljave voće i povrće, mlijeko i ostale proizvode). Virusi se mogu prenijeti putem svakodnevnih predmeta (igračke, ručnici), prljavih ruku. Drugi put prijenosa - u zraku (izolacija virusa iz nazofarinksa sluzi za vrijeme kašljanja, kihanja, govorimo). Podsjećamo da je grupa rizik - osobe koje su u direktnom kontaktu s izvorom zaraze (kihanje i kašljanje - je aerosol od 3 metra u promjeru). Moguće i transplacentalni prijenos infekcije s majke na fetus (u slučaju bolesti trudne simptomatsko oblika bolesti).

Populacija osjetljivost na infekciju enterovirus je visoka. Obitelj epidemije i epidemije u organiziranim dječjim kolektivima. infekcija rizične skupine - imunološki ugrožena osobe, odnosno osoba s smanjenim otporom organizma - djeca, starije osobe, osobe s kroničnim bolestima. Nakon što je bolest formira jak imunitet na određenu vrstu virusa, koji se često križ (odnosno više serotipova enterovirusima).

Simptomi enteroviral infekcija

Skraćena enterovirusi kod ljudi: gateway infekcije su nosna sluznica i probavnog trakta, gdje je rješavanje i akumulacija enterovirusi, što se poklapa s vremenom inkubacije (od 2 do 10 dana, obično 3-4 dana). Zatim limfogene virusi prodiru u limfnim čvorovima koji su u neposrednoj blizini ulaznih vrata (regionalne) što se podudara sa početka bolesti - 1-2 dana (pacijent može biti faringitis, proljev). Zatim, virus prodre u krv i hematogeni širenje na različitim organima i sustavima (primarna viremija) - sa trećeg dana bolesti. Klinički odlikuje mnogim sindroma, ovisno o tropizma (favorit sustava ili tijela) u određenom Enterovirus. Moguće sekundarna viremija (ponovno otpuštanje virusa u krvi), što je klinički uz drugi val groznice.

U fokusu enteroviral infekcije - razne kliničkih oblika, to jest, čak i unutar jedne bljeskalice mogu se snimiti potpuno različite simptome. Kliničke oblike enterovirus infekcije mogu se sažeti u dvije glavne skupine: tipičnim i atipičnim (neobična i rijetkih).
Tipični oblici:
1. Gerpangina
2. enterovirus osip
3. serozni meningitis
4. epidemija mialgija
Atipični oblici:
1. Plitka bolesti (3 x dnevno groznica)
2. dišnog sustava (Bluetonga) obliku
3. enterovirus proljev
4. Oblik Enfefaliticheskaya
5. Poliomielitopodobnaya (leđne) obliku
6. encefalomiokarditisa novorođenčadi
7. epidemije hemoragijskog konjunktivitis
8. Uveitis
9. Jade
10. pankreatitis
11. nejasan oblik (subkliničkog, asimptomatski)

Gerpangina - jedan od najčešćih oblika enterovirus infekcije. Uzrokuju Coxsackie virusi (vrsta) i 2,3,4,6,7,10 Coxsackie B (tip 3). Karakterizira prisutnost 2 - sindroma toksičnog i zaraznih (NJEGOVOG) i katar. Početak oštar. ITS očituje groznica na 39-400, intoksikacije simptomi - slabost, glavobolja, mučnina, ali osjećaj može ostati i zadovoljavajući. Groznica traje 2-5 dana. Katara sindrom pojavljuje krajem 1x do 2x dnevno - crvenilo lukova, jezik, stražnje strane grla. U roku od 2 dana od početka bolesti i buma na krajnika pojaviti sivo-bijele elemente (papula) do 2 mm u promjeru, broj koji varira od 5.4 do 20. Papule ubrzo pretvara u promjeru od 5 mm mjehurića koji praska ubrzo nakon izlaska sama erozija (2-3 dana bolesti), prekrivena sivkaste cvatu crvenkaste oreolu oko periferije. Erozije u potpunosti izliječiti u 4-6 dana. Značajka kataralni sindrom enterovirus gerpangine - odsutnosti ili slabu ekspresiju boli. Grlobolja može pojaviti samo u fazi formiranja erozija.
Gerpanginu može zamijeniti s drugim angina, u kojem uglavnom protiv visoke temperature pojavljuje tešku upalu grla, poteškoće s gutanjem hrane, kao i karakteristične promjene u dušnik.
Kada trebate posjetiti liječnika: nastup na relativno visokoj temperaturi, zadovoljavajući zdravstveno stanje, što malo mijenja oropharynx kupiruetsya- izgled bez grlobolje. Dijagnosticirati ovaj oblik može biti samo liječnik (zarazne specijalist bolesti, pedijatar, fizioterapeut). Samodijagnostika i gerpangine liječenje može dovesti do recidiva (ponovnog bolesti), kao i pojava drugih težih oblika bolesti (serozni meningitis).

Gerpangina

enterovirus osip (Boston egzantem ili epidemichekaya). Nazivaju ECHO viruse (vrste 4, 5, 9, 12, 16, 18) i Coxsackie (A-9, A-16, B-3). Karakterizirana akutnim nastupom, pojavu topline do 390 i intoksikacije simptoma (umor, bolovi u mišićima, glavobolja, bol u grlu). 1-2 dana osip na trupu, kinechnostyah, lica i stopala pojavljuje. Po prirodi to može biti patološki oblik, krasnuhopodobnoy, skarlitinopodobnoy i petehialnim. Prema tome, to može biti melkopyatnistaya osip punctulate, išaran papulleznaya. U nekim slučajevima, možda ćete dobiti meningism sindrom (glavobolja, povraćanje, fotofobija, nemogućnost naginjanja i okretati glavu), a kombinacija ovog oblika sa seroznog meningitisa.
Kada trebate posjetiti liječnika: visoka temperatura i pojava ponovnog pojavljivanja povraćanje sypi- protiv visoke temperature. Odrediti prirodu osipa i odgovarajuće liječenje može samo liječnik.

enterovirus osip

hydromeningitis - jedan od najčešćih oblika s enterovirus infekcije. Nazivaju Coxsackie virusi (A-2, 4, 7, 9), Coxsackie virus B (tipovi 1-5), ECHO (tipa 4, 6, 9, 11, 16, 30).
Meningitis počinje akutno s pojavom groznice, povećava se do 39-40o (rijetko ostaje normalan t), tu su simptomi trovanja. Nakon nekoliko sati ili do kraja dana tamo raste brzo difuzna glavobolja Expander prirodu. U većine bolesnika kasnije pridružili mučnina, ponovio povraćanje, upečatljiv crvenilo lica i motorni nemir, povećana osjetljivost na sve vrste podražaja. Tijekom prvih 12-24 sati nakon pojave meningitisa formira cjelovitu sliku meningealni i moždanih bolesti. Pojavljuju se i brzo rastuća meningealni simptome: ukočene vratne mišiće, Kernig simptom Brudzinskogo itd Za pacijente karakterizira „meninga stav” ili „seter pas poza.”. Svijest najprije se pohranjuje, a zatim zamijenjena dok zapanjen, zaustavljanje, koma.
Često se ovi simptomi su u pratnji druge simptome enteroviral infekcije - mialgija, osip na tijelu, ozljede miokarda, dušnik. Trajanje groznice i meninga sindrom do 7 dana na vrijeme počeo tretman. Ponekad postoji drugi val groznice.
Analiza cerebrospinalnog likvora: teče pod pritiskom, prozirnim, stanice 200-300 stanica u 1 mm do 50% neutrofila, limfocita često prevladavaju.
Kada trebate posjetiti liječnika: visoka temperatura, jaka glavobolja, ponovio povraćanje, bol u vratu, nemogućnost da se savijati - sve od ovih simptoma za hitno liječenje liječniku. U dojenčadi - visoka temperatura, stalna plača, i djetetova anksioznost - razlog za hitno liječenje liječniku. Meningitis zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju u bolnici.

Epidemija mijalgija. Nazivaju Coxsackie virus B (tipy1-5), Coxsackie A-9, ECHO (vrste 1,6,9). Početak oštar. Među simptomima infektivnog-toksični sindrom i mialgija sindrom. Protiv visoke temperature i Simptomi trovanja pojavljuju se bolovi u mišićima (mialgija). Lokalizacija - trbušne mišiće, donji dijelovi prsa, leđa i udova. Mialgija značajka - njihovi paroksizmičke napadi i dalje za 5-10 minuta i ponavlja na 20-30-60 minuta. U 50% bolesnika doživljava drugi val groznice. Često, postoje i drugi znakovi enterovirus infekcije (osip, ždrijela gubitak, povećani limfni čvorovi). Prosječno trajanje 7-8 dana, ponekad drugi val ponovljenih napada.
Kada trebate posjetiti liječnika: groznica i paroksizmalne bol u mišićima. Ovaj oblik je teško dijagnosticirati, često diferencijacija provodi s miokarditis, upala pluća, akutni abdomen i drugim uvjetima.

„Mali bolest” (3 hdnevnaya groznica „ljetna gripa”) može biti uzrokovan svim vrstama enterovirusima. Kratkotrajnost (1-3 dana) i svjetlo težina (umjerena temperatura, slabost, mijalgija, vrtoglavica) karakteriziraju ovaj oblik bolesti. Često se predstavlja kao SARS-a. Ispravna dijagnoza je obično samo prilikom izbijanja enterovirus infekcije.
Respiratorni (plavog jezika) oblik enterovirus infekcija uzrokovana mnogim vrstama enterovirusima. Simptomima sličnim akutne respiratorne infekcije različite etiologije - temperature u kombinaciji s porazom gornjeg respiratornog trakta (faringitis, laringitisom). Potreban je oprez u dijagnosticiranju mala djeca, koja se može sindrom „lažni sapi” (laju kašalj, otežano disanje), pojavljuje se, obično noću.

enterovirus proljev (Virusni gastroenteritis) javlja u dječjoj sobi i u odrasloj dobi. Na pozadini visoka temperatura (38 do 390) pojavljuje labave stolice od 2 do 10 puta na dan, može se pojaviti bol u trbuhu, slabost, mučnina, povraćanje. Groznica traje u prosjeku tjedan dana. Uzrujani stolica može biti jedini znak bolesti.

Enfefaliticheskaya oblik enterovirus infekcije neuobičajeno. Blagi oblici manifestiraju samo slabost, glavobolja neizraženo i teško dijagnosticirati. Teške oblici mogu biti u pratnji grčevitog sindrom, smanjenu svijest, poraz određene kranijalnih živaca.

Poliomielitopodobnaya (leđne) obliku očituje pareza i paraliza, ali priroda tokova lakše nego poliomijelitisa s brz oporavak motoričkih funkcija.

encefalomiokarditisom novorođenčad To se zove Coxsackie virus B (vrste 2-5). Je karakteriziran teškim i visoke smrtnosti (80%). Na pozadini visoka temperatura, dijete postaje letargična, odbija jesti, tu je konvulzivni poremećaj, cijanoza kože, zatajenja srca.

Hemoragijskog epidemije konjunktivitis To uzrokuje enterovirus serotip 70. lezije započinju s akutnim jednim okom, a zatim drugo oko je zahvaćena. Pacijent zalijevanje, strah od svjetlosti, osjećaj stranog tijela u očima. Kada se gleda iz krvarenja u konjunktive, kapak edem, mukozno-gnojnim iskašljavanjem.

hemoragijski konjunktivitis

Također su opisani slučajevi enteroviral miokarditis i perikarditis, uveitis, nefritisa, pankreatitis.

Komplikacije enteroviral infekcija

Komplikacije enteroviral infekcije uglavnom su povezane s oštećenjem živčanog sustava. Jedan od opasnih komplikacija - bubrenje mozga s rizikom hernije sindroma (srčani zastoj i plućne djelovanja). Ova komplikacija je moguće s teškim infekcijama, kao i kašnjenja u traži liječnička pomoć.

Među ostalim komplikacijama - razvoj „lažnog sapi” u respiratornom obliku u male djece, kao i pristupanje sekundarne bakterijske infekcije s razvojem upale pluća i drugih bakterijskih naslaga. U rijetkim slučajevima, moždani keratokonyuktivita i uveitisa mogu razviti katarakte i sljepoću.

Dijagnoza enteroviral infekcija

1. Preliminarna dijagnoza je liječnik na pregledu pacijenta na temelju sumnjivih simptoma nakon diferencijalnoj dijagnozi. On uzima u obzir epidemiološku situaciju i mogući razvoj obiteljskih i grupnih izbije.
2. Konačna dijagnoza je tek nakon laboratorijske potvrde dijagnoze. Indikacije za pregled određuje samo liječnik.
Probir enterovirus infekcija predmet osobi ako imaju jednu ili više od sljedećih kliničkih simptoma / sindroma:
- žarišna neurološki simptomatika-
- meningealni simptomy-
- neonatalna sepsa nonbacterial PRIRODE
- egzantem oralno i konechnostey-
- gerpangina, aftozna stomatit-
- miokardit-
- hemoragijska konyunktivit-
- uveit-
- mialgiya-
- ostali (uključujući respiratorni sindrom, gastroenteritisa, osip u slučaju skupine pobola u dječjem organiziranom timu).

Da bi se istražio izabran: mrlja (ispiranje) ždrijela / nazofarinksa bris odvojivi ulkusa u gerpangine, fekalne uzoraka, cerebrospinalna tekućina, sekreti konjunktive brisa odvojivi vezikule, krv, biopsije organa (sterilna vrste kliničkog materijala) obdukcije materijala (sterilna vrste kliničkih uzoraka ).

Da određene vrste materijala za laboratorijskih testova provedenih s kliničke bolesti.

Vremena ograda materijal: nazofarinksa izvršiti unutar prvih 3-4 dana bolezni- dva uzorka fecesa u prvih 7 dana bolesti u intervalu od 24-48 hours- krvi uzet dva puta - prvi uzorak u najkraćem mogućem roku od pojave bolesti, drugi uzorak - 3-4 tjedan bolezni- paralelno dodjelu uzeti u krvi virusa- spinalnoj tekućini poduzela prve dane bolesti u aseptičkim (sterilni) uvjetima.

Glavne metode laboratorijske potvrde evi su: - virološki tehnika (izolacija virusa) - - lančana reakcija polimeraze (PCR) (detekcija virusne RNA) - serološke metode (detekcija antitijela u parnim serumima) - molekularne biološke metode (za određivanje serotipova enterovirusima).
1) Izolacija virusa: virološki metode (u kulturi stanica ili životinji) i otkrivanje enterovirus RNA PCR. Izolacija virusa u okruženju zahtijeva više vremena, daje većina definitivan odgovor na pitanje o etiologiji bolesti. PCR ima veću osjetljivost, veću brzinu i može otkriti viruse koji nisu propagira u kulturi stanica. PCR se koristi u ispitivanju likvoru i materijala iz gornjih dišnih puteva. Imajte na umu da je otkrivanje enterovirusima u izmetu, a možda i kod zdravih prijevoznika virusa te stoga zahtijeva obveznu potvrdu seroloških reakcija.
2) za detekciju specifičnih antitijela prema reakcijama: DGC, HI, precipitinsku reakcije neutralizacije gel, reakcijom s parnim serumima. Smatra dijagnostički povećanje parnim serumima na 4 ili više puta u titra protutijela.
3) Molekularna biologija tehnike omogućuju serotipizacija materijal za 2-3 dana studije.

Liječenje infekcija enteroviral

Osnovna terapija (točna terapeutski režim, racionalno Clinical Nutrition, uporaba vitamina kompleksa B).

Način s infekcijom enterovirus

Hospitalizacija provodi selektivno na kliničkim indikacijama uz mogućnost liječenja bolesnika kod kuće. Liječenje blagih oblika enterovirus infekcije u djece te blagih i umjerenih oblika odraslih provode u kući, a takvih pacijenata su poznati bolshinstvo.Neizmennym uvjet je poštivanje mirovanje za cijeli febrilne razdoblja, kao i za eliminaciju komplikacija.

Dijeta ima za cilj poboljšati imunitet, smanjuju toksičnost, brzo rješavanje upale, štedeći organa CCC i probavnog sustava, bubrega, sprečavanje mogućih učinaka lijekova. Razlikuju dijeta, ovisno o pacijentu i stadiju bolesti.
• Da se poveća imunološku reaktivnost dodijeljen fiziološki kompletan dijeta s dovoljno proteina i visok sadržaj vitamina A, C i grupe B.
• Da bi se smanjila toksičnost prikazuje uvođenje dovoljne količine tekućine (poželjno crnog ribiza voćnih napitaka, kukovima, aronije, limun).
• Svi proizvodi se dodjeljuju u obliku topline, izbjegavajte začinjenu, masnu, pržena, slano, ukiseljene jela.

Uzročni tretman (antivirusno kemoterapeutsko i biološki agensi)

Uzročno liječenje uključuje antivirusnih lijekova, koji uključuju:
1) interferoni (Grippferon kapljice imaju antivirusno, imunomodulirajućih deystviem- viferon svijeće suzbijaju replikaciju virusa, ima učinak imunostimulacijskog).
2) interferon induktori (amiksin, Lavomax što izražen imunološko effektom- tsikloferon poboljšanje imunosnog stanja pacijenta, doprinosi formulaciju interferona u tijelu koji ima protuupalno, antivirusno deystviem- anaferon djece i odraslih - imunomodulator i stimulirati humoralni (ukupno) i staničnog (lokalno ) immunitety- aflubin - kompleks homeopatski pripravak imunomodulirajućim, antivirusne antipiretik djelovanje) ..

Patogeni intenzivna terapija (korekcija tjelesnih funkcija)

U bolnici s težim oblicima enteroviral infekcija dodijeljeni detoksikaciji liječenje meningitis i meningoencefalitis - dehidracije terapijom pomoću prisilne diureza (diuretici) strogo kontroliranim laboratorijskim promjenama izmjenu vode sol. S porazom od srca - cardioprotectors mozgu - u alate za poboljšanje protoka krvi i krvni reologiju. Ovaj dio je jedina dostupna terapija u bolnici.

Patomehanizam i simptomatske terapije (antipiretici, analgetike, protuupalna sredstva, antihistaminike, crijevne apsorberi, vazokonstrinktore nos)

1. antipiretik (Nurofen, Panadol djeca, Theraflu, koldreks, Fervex, efferalgan odrasli) smanjiti temperaturu i poboljšati opće zdravlje.
2. protuupalno liječenje i analgetici - ibuprofen, paracetamol, ketorol - ublažavanje bolova, naročito u mialgije.
3. Antihistaminici - Diazolinum, Suprastinum, claritin, zodak, zirtek drgua i - da se smanji ukupne toksične i alergijske reakcije.
4. adsorbensi (aktivni ugljen, bijeli ugljik, smektita, polifepam, enterosgel) - za vezanje toksina i virusnih čestica u crijevima.
5. U označena preporučiti rinitis nosne kapi: Nazol, Nazol napredni - pogodnost u obliku nazivin, akvamaris, tizin.
6. Kada se stavlja sekundarne bakterijske infekcije - antibakterijskih agensa, što u određenim kategorijama pacijenata (onih s bakterijskom žarišta) postavljeni profilaktički. A droga i doza, i naravno izabrao strogo prilikom posjeta liječniku. Samozvana i liječenje prijeti pristupanje neugodnih komplikacija.
7. Probiotici u slučaju enteritis (bifiform, yogulakt, Bifistim, bifidum forte, itd) kako bi se aktivirali normalnu mikrofloru i kontrolu infekcije u enterovirus lezije.
8. pojačati liječenje respiratorne i gerpangine oblik imenovanog ICR-19, immudon, immunal podržati lokalnu imunost i prevenciju dovoljno brzo bakterijske kontaminacije.
5), skreće i lokalna terapija uključuje otopina para za inhaliranje soda, otopine bilja - kadulje, kamilice (što je važno kod catarrhal i oblik gerpangine) - navodnjavanje usta dezinfekciju rješenja kako bi se izbjeglo bakterijsku kontaminaciju prostora porazheniya- upalne očne kapi s konjuktivitisa.

Liječenje djece i trudnica treba samo biti učinjeno od strane liječnika koji će odrediti točno i droga skupina i doze potrebne u toj dobnoj skupini u ovoj fazi trudnoće.

Lijekove s enterovirus infekcije da se uključe u nepoželjno jer simptomi (kao što se lako može vidjeti) su nespecifični, to jest, postoje mnoge bolesti. Dakle, osoba bez posebnog obrazovanja je lako zbuniti virusnih i bakterijskih infekcija, te, sukladno tome, ne tretiraju u pravom smjeru.

Klinički nadzor određuje individualno. Prosječno razdoblje oporavka kada se infekcija traje od 1 do 3 mjeseca. Tijekom tog razdoblja ne treba da se oporavim od prehladiti, u skladu s medicinskom prehrane bez pretjerivanja, piti vitamine, vratiti imunitet. Nakon prethodnih oblika sa srčanim bolestima i živčanog sustava zahtijevaju klinički nadzor za 6-12 mjeseci uz pomoć promatranja kardiolog, neurolog. Nakon patnje meningitis tijekom cijele godine nije poželjno da lete, za promjenu klime, koja se cijepi.

Prevencija enteroviral infekcija

Prevencija enterovirus infekcije je smanjena za aktivnosti u izbijanju enterovirus infekcije. Pacijent izolata bilo kod kuće ili u bolnici. Kontakti su promatrani 14 dana. Bez cijepljenja za ove infekcije. U svrhu sprječavanja nespecifičan kontakt, možete dodijeliti Grippferon kapi i normalan ljudski imunoglobulin intramuskularno. Potrebno je provoditi redovite higijenske obrazovanje djece i adolescenata (pranje ruku nakon korištenja zahoda i prije jela, dobru higijenu, pranje voća i povrća prije jela, ne gutati vodu, a kupanje u otvorenim vodama).