Osteoartritis koljena

sadržaj:

• Ipak, „artroza” ili „artritis”?
• Kako je joint? Što je zglobne hrskavice?
• Što se događa s artroza zglobova?
• Dijagnoza osteoartritisa koljena
• Liječenje osteoartritisa koljena
• Što može ugroziti ne liječi osteoartritis?
• Prevencija osteoartritisa koljena

Među bolesti lokomotornog sustava je osteoartritis lider frekvencije. Smatra se da je velika većina svjetske populacije u dobi do 60 godina imaju rane znakove promjena u zglobne hrskavice, a 14% - imaju simptome osteoartritisa. Najčešći oblik ove bolesti je osteoartritis koljena.

Ipak, „artroza” ili „artritis”?

Nije potrebno da se zbuniti ta dva pojma. Osteoartritis - proces promjene u prvom redu struktura zglobova i artritisa - upala koje se mogu javiti u pozadini „netaknute” strukturu, a na pozadini osteoartritisa.

Promjene kosti osteoartritisa može usporediti, na primjer, s kvrgavim izrasline na deblu jednog drveta koje raste u blizini betona ograde i sva njegova težina pritišće na ogradi.

U normalnim površine kosti okrenuti jedan prema drugom, je dva sloja i meniskusa hrskavice (hrskavičnih dodatne ploče). Uz ulogu „tampon” između kostiju, hrskavica omogućuje kosti slip i mehanička podudaranje ih međusobno. Nadalje pojačati kontakt kosti jedni s drugima menisci, koji su zbog velike ili male (ali često) ozljede, te s vremenom gube elastičnost, može biti potpuno ili djelomično rastrgan.

S godinama, a pogotovo kada postoji genetska predispozicija, zglobne hrskavice stanjuje. Zato bedrene kosti i potkoljenice komponente na njegovim krajevima koljena, opasno blizu jedna drugoj, trenje čak se može dogoditi između njih.

Obično paralelno s stanjivanje hrskavice događa s dobi još je jedan neugodan događaj: smanjuje količinu sinovijalne tekućine. Ova tekućina nije samo čisto mehanički „mast” unutrašnjost zgloba. On daje snagu kostiju, menisci i zglobne hrskavice. Povreda „ponude” ovih struktura - prava katastrofa za zglobove!

Ako postoji fizičko preopterećenje zgloba, kosti se pojaviti na površini i početi rasti koštane izrasline, više slične vrhuncu, ili šiljaka. Za koljena to zagušenje podizanje teških tereta (uključujući prekomjernu težinu vlastitog tijela!), Fizičkog rada, s naglaskom na koljena (kao što je plijevljenje vrta), stalno hodanje pješice na stepenicama, trčanje, nosi neugodne cipele, ravne noge, i mnogi drugi. Sada je lako zamisliti što se događa unutar zgloba koljena s razvojem osteoartritis, i kako se to manifestira izvana.

Kako je joint? Što je zglobne hrskavice?

Svatko od nas je mnogo puta vidio na zglobnu hrskavicu na kraju, na primjer, piletina kosti. Ona pokriva male područja uz kosti. Pod zglobne hrskavice su subhondralna ili okolohryaschevaya kosti. Muskuloskeletalne ljudski sustav postavljen na sličan način.

Većina spojeva sastoji se od ljudske kosti, sinovijalne membrane (zajednički) i sinovijalnoj tekućini.

Što se događa s artroza zglobova?

Pod utjecajem svih tih opterećenja, koje su već spomenute, tu je konsolidacija i proširenje subhondralne kosti, kao posljedica - povećana traumu zglobne hrskavice.

Proizvodi hrskavice, nastale kao posljedica mikrotrauma, spadaju u sinovijalnoj tekućini. Tako uređen po prirodi da su strane tvari u sinovijalnoj upale i izazvati je. Poremećen formiranje sinovijalne tekućine, koja je obično neka vrsta „transporter”, slično kao kontinuirani ciklus od obogaćivanja i pročišćavanja krvi. Osim toga, u sinovijalnoj tekućini postaje manje hijaluronska kiselina. O ovom kiseline potrebno je reći pogotovo.

Hijaluronska kiselina daje viskoznost sinovijalne tekućine, stvara „pufer” i „efekt podmazivanja učinak” između kostiju, smanjuje njihovu trenja protiv međusobno. To je zbog ove supstance zajednički dosljednost tekućinu nalik bjelanjak, a ne voda. Još jedna važna uloga hijaluronske kiseline - kako bi se osiguralo isporuku hranjivih tvari iz sinovijalne tekućine duboko u zglobne hrskavice, tako da više snage nigdje da ga uhvate krvne žile izravno na hrskavicu ne uklapaju. Također uklanja „otpad” materijal zglobne hrskavice tekućine: koristeći molekule hijaluronske kiseline.

Dakle, tu je jačanje pečat kosti i stvorili nepodnošljivu uvjete za zglobne hrskavice.

Hrskavica primi signal da se prilagodi tim ekstremnim uvjetima, a promjena počinje, inače to se zove pregradnja. To je uglavnom očituje smanjenje hrskavice elastičnost.

U kasnoj fazi razvoja osteoartritis kosti postane krut, a još krhki hrskavice sam djelomično impregniran kalcija - kalcifirajuća.

Dijagnoza osteoartritisa koljena

inspekcija

U ranim fazama bolesti zglobova ne mijenja, okretan, mišići oko njega spasio, i dovoljno jak. Samo palpacija (osjetljiv na pritisak), određene točke su češće na unutarnjoj površini zgloba određuje lokalno (topički) bol. Liječnik pita pacijenta za obavljanje nekoliko čučanj, savijati, izravnati koljena, položio na kauč, licem prema gore i drži sama fleksionog-nastavak (to se naziva „pasivni” pokret). U tom slučaju, osim boli i ograničenja kretanja, možemo odrediti škripanje, klikom na zglobovima. Kada je upalna komponenta zgloba povećava u veličini, čini se da je „pumpa”, s tekućinom. U napredan kod savijanja koljena mogu biti djelomično ili u cijelosti prisutan, kada se gleda iz zajedničke površine pojavi grubo neravan, tijela može biti zakrivljena (offset udova osi „nesiguran”).

laboratorijski testovi

- obvezni program laboratorijskog ispitivanja uključeni opći, biokemijski i imunološki testovi krvi, analiza urina. Općenito, analiza krvi skrenula pozornost na sebe: povećan broj bijelih krvnih stanica i povećane sedimentacije eritrocita, što ukazuje na upalu. U biokemijskoj analizi krvi važni su pokazatelji metabolizma mokraćne kiseline, razina „” jetrenih enzima. U imunotestu se odredila prisutnost ili odsutnost znakova sistemske upale - to dokazuje se razinom C-reaktivnog proteina. Urina otkriva sadržaj „” - pijesak kristala mokraćne kiseline.

- Analiza sinovijalne tekućine (zajedničkog) dodijeljen slučaj kada se tekućina ima dosta. To je, kada je zglob je otečen, otečena. U kontekstu poštivanja sterilnosti liječnika punctures zglobna čahura na posebnom mjestu, umeće iglu u zglobne pukotine, a zatim uklanja višak tekućine. Dio tog materijala ulazi u laboratorij na analizu. Na kraju postupka u zajedničkom šupljini najčešće primjenjuje sa špricom iz skupine protuupalnih lijekova (na primjer glukokortikosteroide diprospan).

- radiografija. Bez iznimke slika je preuzeta iz obaju zglobova koljena, potrebno je usporediti pacijenta koljeno zdrava. Na slici obratite pažnju na širinu zajedničkog prostora (na Smatra o stanju meniskusa i hrskavice), prisutnosti ili odsutnosti koštanih šiljaka, osteophytes, znakovi uništenja (destrukcije) kosti.

- Ultrazvuk koljena odgovor na pitanja o sigurnosti meniska prisutnosti Baker ciste, jačini upale, prisutnost ili odsutnost kristala mokraćne kiseline (u prisutnosti gihta).

- MRI (magnetna rezonancija). Ova studija je imenovan, ako se ultrazvukom ne daje potpuni odgovor na stručnim pitanjima. Ona je obavezna MR se izvodi za one pacijente koji provodimo artroskopije je planirano.

- Artroskopija. Omogućuje vam predočiti, da je osobno procijeniti stanje zgloba. Metoda je neophodna u spornom dijagnoze, sumnja na traumatskih ozljeda na menisci i ligamenata (tada upravo u vrijeme studija može zatražiti uklanjanje rastrgan meniska ili za spajanje ligamenta).

Liječenje osteoartritisa koljena

To bi trebao biti u skladu sa načelima složene obrade, koja uključuje:

1. Detaljne informacije na pacijenta o bolesti
2. Primjena fizikalne terapije koja uključuje: specifičnih vježbi za zglobova u ležećem položaju, plivanje
3. Održavanje optimalnog tjelesnu težinu
4. Nošenje braće (meki povez, ili barem jedan elastični zavoj) tijekom teških tereta na zajedničko - na cesti, pješice, i tako dalje.
5. Ljekovitog metode (fizioterapiju). Ovaj tretman daje izvrsne rezultate u osteoartritisom koljena (gonartroza). Očigledno, to je zbog činjenice da je zajednički je dostupan za utjecaj čimbenika kao što su magnetske i laserskog zračenja. Za liječenje koljena mogu se primijeniti magnetska struja, UHF, krio-efekti (na grčkom znači izloženost hladno). Fizički terapijski postupci su raširena, liječenje je obično kratkog vijeka - 10 Maksimalna sjednice svaki dan ili dva. To treba biti svjestan potencijalne kontraindikacije, koje uključuju procese tumor štitnjače, i prsni bolesti, kao i sustava (autoimunu) upalnih bolesti tek.
6. terapija lijekovima.

Principi liječenja osteoartritisa:

• ublažavanje boli
• odgoditi daljnje uništavanje zajedničkih struktura
• vraćanje izgubljene zajedničku funkciju.

Za anesteziju korištenih lijekova iz skupine NSAID ako NSAID - nesteroidni protuupalni lijekovi. Oni se koriste u te u obliku aplikacije (aplicira na kožu). Prijave (lokalna terapija) - vrlo učinkovita metoda, osobito ako govorimo o ranim fazama bolesti. Prije nanošenja gela ili kreme koji sadrže NSAID moraju biti pregledani za bilo kakve promjene na koži, bilo osipa, pustula ili pukotina. Opće pravilo od lokalnog liječenja - koristiti odabranu kremu ili gel najmanje dva puta dnevno, a ako osjetite nelagodu - poništiti sve do potpunog nestanka ovih simptoma. Intramuskularno davanje analgetika trenutno ne preporuča jer je rizik od nuspojava koje proizlaze iz primjene pomoću šprice ne smanjuje, nego suprotno. U slučaju izrečene upale, nakupljanje velike količine tekućine smije intraartikularno davanja kortikosteroid lijekova (na primjer, diprospana), ali valja napomenuti da taj postupak mora provesti ne više od jednom svaka 3 mjeseca.

Viša „razina” protuupalne učinke u osteoartritis - droge ili glukozamin kondroitina. Također, kao što su NSAR, borbi protiv upala na razini fine strukture zglobova, ali imaju manje nuspojava, a što je najvažnije, zadržati svoje protuupalno djelovanje za nekoliko mjeseci nakon prekida.

chondroprotectors. To je zajednički naziv za skupinu lijekova koji sadrže i kondroitina i glukozamin sulfat - „građevnih blokova” od hrskavice. Unatoč prividnoj visoke cijene liječenja hondroprotektorami, njihova pogodnost za pacijente i učinkovitost ne može biti precijenjena. Prvo, ove tvari se proguta, apsorbira i iz želuca, a gubitak lijekova „na putu” da hrskavica je minimalan. Drugo, oni su u mogućnosti suzbiti upalu u zglobu, ali i pouzdano usporiti uništavanje zglobne hrskavice! Najčešće se propisuju tečajeve, jer imaju prilično dugo „nakon-efekt”, koji traje već nekoliko mjeseci, a ponekad čak i do šest mjeseci.

Lijekovi na temelju hijaluronske kiseline - tzv hyaluronates. Ta sredstva se prodaju u obliku štrcaljke pripremljenog za intraartikularnom injekcijom. Hyaluronates su umjetni sinovijalne tekućine. Učinak ove metode liječenja može trajati i do 12 mjeseci.

Kirurško liječenje osteoartritisa koljena

Kao i kod osteoartritisa kuka, u slučaju većih promjena, te trajnog gubitka funkcije, dolazi o radu. Kada gonartroza trenutno rade dvije vrste intervencija: artrodeza (fiksna zajednički) i stenta. Prva operacija se izvodi rijetko, zbog posebnih razloga, prilikom ugradnje proteze iz bilo kojeg razloga nemoguće. Rezultat ove operacije je da je koljeno postaje čvrst. No, to ne boli. Mnogo više prednosti u smislu funkcija endoprotezirvaniya rada. Sjetite se da je veća tjelesna masa to nije učinjeno - prevelika opasnost od komplikacija u postoperativnom razdoblju. Od uklanjanje oštećenih dijelova zgloba i proteze prije punoj funkciji oporavka obično ne traje više od tri tjedna.

Što može ugroziti ne liječi osteoartritis?

Budući da osteoartritis se ne obrnuto, a pogoršava se tijekom vremena, posebno ako faktora taloženje. Razmislite glavne izvore opasnosti za zdravlje i život pacijenata s osteoartritisom.

• kronična bol promjenom intenziteta - vrlo važan faktor rizika, posebno u starijih osoba. Stalno doživljava nelagodu može dovesti do poremećaja spavanja, smanjen pozadine raspoloženje, pa čak i depresije. Što je lanac štetnih događaja navedenih povući fenomen teško predvidjeti.
• venski patologija. Stalno upala u području koljena, rast kostiju, osteofit šiljci koji se mogu ozlijediti mehanički potkoljeni žile, može dovesti do razvoja ili progresije proširenih bolesti vene potkoljenice. Ponekad ortopedskih kirurga odbijaju da rade na koljenima dok su uklonjene varikoziteti, ali phlebologists-kirurga (kroz vene stručnjaka) ne počnu rad na venama, a postoje značajne promjene u zglobovima koljena.
• Smanjenje funkcije ekstremiteta. U naprednom postupku zgloba može u potpunosti izgubiti sposobnost kretanja, i to, u većini slučajeva, znak nesposobnosti.
• uključivanje drugih zglobova. Već smo vidjeli kako ovo naizgled banalan kao ravnih stopala, može „povući” za koljena i dovesti do razvoja osteoartritisa. Na isti način - kroz lanac - ide sudjelovanje u bolan proces koljena na suprotnoj strani. Ako pacijent ne uzima u obzir preporuke, odbija nositi štap, preferirajući „šepati na svoje noge” uskoro razviti osteoartritisom kuka zglobova. Noge savijena je hod postaje „patka”.
• nepokretnost. Ovo je ozbiljna komplikacija bolesti javlja se u onim slučajevima u kojima su zajednički kosti teško oštećena, hrskavica nedostaje, pokret u zglobu oštro bolnim ili uopće nije moguće zbog nakupljanja (to se naziva „ankiloza”) kosti međusobno. U takvoj situaciji, samo kirurgija može pomoći pacijentu, ali samo ako je to tehnički izvedivo. Nepokretnost je opasan i u općem smislu: ona postaje uzrok pretilosti, osteoporoze, mišićne atrofije, brzog razvoja bolesti unutarnjih organa. Osim toga, paralizirana osoba, naravno, uvijek u potrebi za osobnu njegu.
• nije za operaciju. Na žalost, postoji niz uvjeta koji čine rad nemoguće, a jedan od njih - daleko otišao, „zanemarivanje” osteoartritisa u bolesnika starijih od 80 godina s teškim komorbiditet.

Prevencija osteoartritisa koljena

- bez traume zgloba. Čini se da ne postoji ništa lakše. Vrijeme s skakanje, trčanje, penjanje stepenicama, ples, hulahopke nije teško. U praksi, to ispada da je ova točka je većina prosvjeda od pacijenata. Čovjek, ako je on bolestan nedavno, obično nije spreman za činjenicu da su neki važan aspekt njegova svakodnevnog života će se propustili. Ali ako se ne pridržavate ovih savjeta, postoji opasnost od naglog pada kvalitete života i invalidnosti.

- gubitka težine i održavanju ga u optimalnom rasponu - izuzetno važnu preporuku! Bez obzira na čudesan učinak nije imala nešto ili drugim sredstvima, pretile osobe neće moći cijeniti. Budući da je još uvijek preopterećen zglobovi su pretili, ponovljeno microtrauma dnevno. To se može svesti na „ne” svim naporima. Osim toga, za neke postupke za liječenje pretilosti je izravna kontraindikacija.

- hodanje uz podršku. Univerzalni pravilo za zajedničko ispuštanje pomoću podrška: trske, štaka ili rukohvat mora biti u ruci nasuprot zahvaćeni ekstremitet. To je, ako se upale desnog koljena, trske trebao biti održan na lijevo, i obrnuto.

- Korekcija policajac. Čini se da oni mogu biti povezani stan i osteoartritis koljena? Ispostavilo se izravno. Nepravilna ugradnja stopala (sada govorimo o uzdužnom ili mješovitim policajac, a ne križa) se javlja i preraspodjele opterećenja na zglob koljena. U tom slučaju, težina tijela pada ne na zajedničkom centru u koraku, i lijevo ili desno od njega. Prema tome, više pati meniskusa desno ili lijevo, a zbog više pati - istrošiti brže. Tada dolazi „zaokret” od zglobne hrskavice, gdje je meniskus nije u stanju nositi se s njegove funkcije. To završen proces formiranja tipične jednostrana „artritičnih” promjena koljena (pojava koštanih izdanaka).