Naropin

• struktura
• Oblik otpuštanje
• farmakološki učinci
• Farmakodinamike i farmakokinetike
• indikacije
• kontraindikacije
• nuspojave
• Naropin, upute za uporabu
• predozirati
• interakcija
• uvjeti prodaje
• uvjeti skladištenja
• rok trajanja
• Mjere opreza
• analoga
• djeca
• s alkoholom
• Trudnoća i dojenje
• Recenzije
• Cijena, gdje kupiti

struktura

1 ml otopine injekcija mogu biti 2 mg-5-mg 7,5 mg-10 mg ropivakain hidroklorid - aktivni sastojak.

Dodatne komponente: natrij klorid, natrij hidroksid ili kloridna kiselina, voda g / u.

Oblik otpuštanje

poduzeće "AstraZeneca" Naropin stvara oblik injekcijske otopine u ampulama od 10 ili 20 ml polipropilen №5 ili spremnicima od 100 mL ili 200 ili №1 №5.

farmakološki učinci

Mestnoanesteziruyuschee.

Farmakodinamike i farmakokinetike

Naropin je anestetik amid serije namijenjen lokalna anestezija i anestezija. Primjena nisku dozu ropivakain To dovodi do blokada osjetljivost dio tijela s određenim neprogresivnom Limited blokada motora, i visoke doze - u kirurške anestezije. efikasnost ropivakain Čini se, zbog svoje sposobnosti da reverzibilno smanjila propusnost membrane za natrijevih iona živčana vlakna, tako da postoji povećanje prag razdražljivost i smanjenje brzina dcpolarizaciju, što zauzvrat je uzrok lokalni impulsi blokiranje nervne. U primjeni prekomjerne doze Naropin označena inhibitorni učinak na CNS i srčani mišić (Provedba pogoršanje, redukcija i automatizmom podražljivost). karakteristična za ropivakain je trajanje njegovog djelovanja, trajanje koje je uvjetovano primijenjene doze i primjene, bez obzira na prisutnost vazokonstriktor.

Do epiduralne primjene procesa dolazi do potpunog bifazna apsorpcije ropivakain od epiduralni prostor. Koncentracija u plazmi ropivakain To ovisi o načinu primjene, doze i vaskularizacije Područje injekcije.

Lijek ima linearnu farmakokinetiku, tako da se u plazmi Cmax uvijek proporcionalni danoj dozi.

vd ropivakain jednaka 47 litara. Komunikacija s proteinima plazme (uglavnom s 1 kiselim glikoproteini) Pojavljuje se u oko 94% frakcije nevezanog (aktivni) jednaka oko 6%. Epiduralna Naropin tijekom vremena dovodi do povećanja ukupne koncentracije u plazmi ropivakain, zbog povećanja postoperativne sadržaj krv 1-kiselina glikoproteini. Međutim, razina nevezanog farmakološki aktivan ropivakain osjetljiv na promjenu u znatno manjoj mjeri u odnosu na razinu u plazmi.

ropivakain podliježe metaboličkoj transformaciji u aktivno tijelo, prvenstveno zbog procesa hidroksilacije da se dobije glavni proizvod metabolizam - 3-hidroksi-ropivakain.

U početnoj fazi T1 / 2 je jednaka 14 minuta, na terminalu - 4. sat. Ukupni klirens u plazmi, na 440 ml / min. On / u načinu primjene otprilike 86% od doze izlučuje bubrega, ponajprije u obliku proizvoda metabolizma i samo oko 1% doze izlučuje nepromijenjen. Oko 37% od primarne metabolit izlučuju putem bubrega većim dijelom u obliku konjugata.

indikacije

Anestezija tijekom kirurških operativnih zahvata:

• infiltracija anestezija i blokada pojedinih nervnih vlakana;
• blokada živca pleksusa i glavni živci;
• epiduralna blok u svrhu kirurgija, uključujući carski.

Ublažavanje simptoma akutnog bola:

• intraartikularne injekcije;
• produljeno blokada perifernih živaca;
• infiltracija anestezija i blokada pojedinih nervnih vlakana;
• PERIODNOG bolus ili produljena epiduralni infuzija, na primjer, kako bi se spriječilo bolove u postoperativnom periodu, ili u rada analgezija.

Ublažavanje simptoma akutnog sindroma boli u pedijatriji:

• produljena epiduralni infuzija, djeca do 12 godina, uključujući i novorođenčad;
• repni epiduralni blok, djeca do 12 godina, uključujući i novorođenčadi.

kontraindikacije

• osobni preosjetljivost u ropivakain ili dijelovi drugih lijekova;
• osobni preosjetljivost u anestetici iz niza amida, promatrana u prošlosti.

Primjena zahtijeva pažljivo zrele oslabljena ili pacijenti s teškim popratnih bolesti prirodi, uključujući II i III stupnja intra blokada provodljivosti (Intraventrikularno, atrioventrikularni sinoatrialnaya) bolesti jetre/bubreg progresivne ili teške, a pacijenti koji su u stanju hipovolemički šok. Poželjan anestetik za ove skupine bolesnika živac blok anestezija. U slučaju potrebe za "veliki" zatvarači za smanjenje rizika od nastajanja teških negativnih prikaza, preporučujem prije stabilizirati stanje pacijenta i prilagoditi doziranje anestetik.

Posebna opreza pristup zahtijeva uvođenje lokalni anestetici u području vrata / glave, zbog povećanog rizika za pojavu ozbiljnih štetnih događaja.

To bi trebao biti pažljivo primijeniti intraartikularno pripremu, posebno kada je prisutna, zbog sumnje da je nedavno premješten opsežna traume zgloba ili prethodna operacija s velikim otvaranje dijela, jer to može dovesti do povećane apsorpcije lijeka i, kao rezultat toga, za povećanje njegove koncentracije u plazmi.

Zbog nezrelosti organa i funkcija u djece mlađe od 6 mjeseci trebala bi se usredotočiti na anesteziju u ovoj dobnoj skupini.

Uz prolaz pacijenta malonatrievoy dijeta mora uzeti u obzir prisutnost natrija u pripremi.

nuspojave

Nuspojave vidio s Naropin, slični onima u primjeni bodova anestetici iz niza amida. Potrebno je razlikovati nuspojave na fizioloških manifestacija koje nastaju zbog blokiranje simpatički živci tijekom epiduralna anestezija (uključujući bradikardija, spuštanje HELL) Ili manifestacije koje su odgovor na tehniku ​​primjene (uključujući postdural punkcija glavobolje, meningitis, epiduralna gnojni čir, lokalne oštećenje živacai).

Tijekom anestezije živčanog sustava mogu se javiti neuropatija i poremećaji funkcije leđne moždine (uključujući cauda equina sindrom, leđne prednji arterija arahnoiditis), Koji se obično povezuje s tehnikom same anestezije, nego s učincima lijeka.

U slučaju slučajnog epiduralni doza davanja intratekalna moguće Naropin potpuna leđne zaključavanje.

Također, teške komplikacije nenamjernog intravaskularne injekcije ropivakain i njegov sistemski predozirati.

Anestezija Naropin može uzrokovati sistem akutan otrovne manifestacije, u slučaju prekomjernog doziranja ili oštar porast u koncentracijama u plazmi ropivakain, pri nenamjernog intražilno davanje i sistemski predozirati.

Postoje razni izvještaji o nuspojavama zabilježenim u korištenju Naropin, od kojih većina ne dolazi zbog utjecaja samog lijeka, ali je posljedica anestezije postupka.

U većini slučajeva, s učestalošću većom od 1% zabilježeno je sljedeće nuspojave koje se smatraju klinički važna bez obzira na podrijetlo (ili anestetik tehnika djelovanje uprave): spuštanje/Povećanje krvnog tlaka, zimice, mučnina, groznica, bradikardija, vrtoglavica, povraćanje, hypoesthesia, parestezija, urinarna retencija, glavobolje, anksioznost, tahikardija.

Sljedeće su nuspojave Naropin grupirane po učestalosti njihovog pojavljivanja poruke.

Vrlo često (više od 1/10 epizoda):

• mučnina;
• BP spuštanje.

Često (manje od 1/10, ali većina epizoda 1/100):

• povraćanje;
• hipertenzija;
• parestezija;
• zimice;
• vrtoglavica;
• bradikardija;
• glavobolje;
• groznica;
• tahikardija;
• bol u leđima;
• zadržavanje mokraće.

Nerijetko (manje od 1/100, 1/1000, ali većina epizoda)

• brinuti;
• hipotermija;
• konvulzije;
• kratkoća daha;
• napadaji;
• daha;
• parestezija perioralni površina;
• nesvjestica;
• ataxiophemia;
• tremor;
• ukočenost jezika;
• hypoesthesia;
• zamagljen vid;
• grčevi u mišićima;
• zujanje u ušima.

Rijetko (manje od 1/1000, ali većina epizoda 1/10000):

• aritmija;
• urtikarija;
• angioedem;
• anafilaktičke pojave;
• zastoj srca.

Naropin, upute za uporabu

Anestezija samo kvalificirani profesionalci mogu sudjelovati s Naropin.

Bolesnici stariji od 12 godina

Vođenje kirurškog anestezija za kirurške zahvate zahtijeva korištenje koncentriranih otopina i više Naropin višim dozama, u usporedbi s upotrebom anestetika za ublažavanje boli, naznačen time, preporučena doza je obično 2 mg / ml (za intraartikularnom injekcijom - 7,5 mg / ml).

U odabiru doze Naropin specijalistički vodljivi anestezija trebaju biti vođeni vlastitim kliničkim iskustvom obavljanje takve postupke za zajedničkim i pojedinačnim parametrima stanja pacijenta.

U nastavku se smatra da približno dozu dovoljnu za postizanje željenog anestetički učinak u odraslih bolesnika.

Epiduralna razina lumbalna Kirurški zahvati za primjenu 15-25 ml injekcijske otopine 7,5 mg / ml treba osigurati početak djelovanja unutar 10-20 minuta, u trajanju od 3-5 sata, koristeći 15-25 ml otopine 10 mg / ml - 10-20 minuta u trajanju od 4-6 sati.

Isti postupak za anesteziju carski rez kada se koristi 15-25 ml otopina za injekcije 7,5 mg / ml treba osigurati početak djelovanja unutar 10-20 minuta, u trajanju od 3-5 sati.

epiduralna prsišta za kirurške i postoperativne analgetika blokade u primjeni 5-15 ml otopine ubrizgavanja dovodi do pojave učinka 10-20 minuta.

Isti postupak u cilju glavni blokada živac plexus (Na primjer, rame), kada se koristi 10-40 ml otopina za injekcije 7,5 mg / ml treba osigurati početak djelovanja tijekom 10-25 minuta, u trajanju od 6-10 sati.

infiltracija i provođenje anestezija koristeći 1-30 ml 7,5 mg / ml rezultate u početak učinka nakon 1-15 minuta u trajanju od 1-6 sati.

Epiduralna razina lumbalna s obzirom na ublažavanje boli kod akutne bolusai 10-20 ml otopine 2 mg / ml treba osigurati početak djelovanja unutar 10-15 minuta, u trajanju od 0.5-1.5 sati.

Isprekidani bolus na razini lumbalnu (Na primjer, za rada analgezija) Provodi uporabom 10-15 ml otopine 2 mg / mL sa minimalnom trajanju od 30 minuta.

infuzijska za rada analgezija Otopina se izvodi infuzijom 2 mg / ml u dozi od 6-10 ml / CH za postoperativne analgezije s istom otopinom pri dozi od 6-14 ml / h.

Blokada perifernih živaca (Na primjer, zaustavljanje ili interscalene živca blokada femoralni) provodi se u obliku ponovljenih injekcija ili infuzijske otopine s 2 mg / ml u dozi od 5-10 ml / h.

intraartikularne injekcije (Na primjer, u toku Artroskopija koljeno) se izvodi upotrebom 20 mL otopine 7.5 mg / ml, što daje efekt trajanja anestezije za 2-6 sati.

To treba imati na umu

Naropin doziranje primjenjuje u pogledu velikog blokade živca pleksusa, mora biti izabran, uzimajući u obzir mjesto primjene, i opće stanje pacijenta.

Provođenje brahijalnog pleksusa blokadu s supraklavikularne i interscalene pristup može biti povezana s ozbiljnim štetnim reakcijama s visokom učestalošću njihovog postojanja, bez obzira na lokalnom anestezijom koristi.

Postoje podaci o slučajevima hondrolizisa Tijekom infuzije lokalnih anestetika primijenjenih intra-artikularno. Iz tog razloga, ne preporučamo korištenje Naropin za postupak.

U slučaju istodobnog korištenja drugih vrsta za Naropin anestezije svoje maksimalne doze ne smije biti veća od 225 mg.

Da bi se ispitao čimbenike koji utječu na metodologiju posebnih zatvaranja, kao i zahtjevima za određene skupine bolesnika, potrebno je koristiti standardne smjernice.

Da bi se spriječilo slučajno ubrizgavanje anestetika u posudu prije početka ubrizgavanja, kao i tijekom njegove provedbe, obvezno je provesti aspirata. U slučaju da je namijenjen primjena visokih doza anestezije preporuča za testiranje kombinacija 3-5 ml lidokain s adrenalin. Uvođenje intravaskularne lijeka mogu se prepoznati po privremenom čestim srčanog ritma, kao i uvođenje intratekalna - simptoma leđne blok. U slučaju promatranja toksični učinak Moramo obustaviti uvođenje bez odlaganja.

Prije i za vrijeme primjene anestezije Naropin (uz polagano uvođenje ili uvoda u nizu povećanje doze rješenja po stopi od 25-50 mg / min) treba pažljivo promatrati vitalne sustave i organe pacijenta za normalne funkcije, kao i za održavanje konstantne verbalne ga kontakt.

Jedna primjena 250 mg ropivakain tijekom epiduralne bloka za potrebe operacije se obično dobro podnosi.

Vrijeme blokade brahijalnog pleksusa, koristeći 40 ml otopine Naropin 7,5 mg / ml u nekih pacijenata uočeno povećanje kritičnih koncentracija u plazmi, ropivakain, naznačen blagim simptomima toksični učinak na središnji živčani sustav. U tom smislu, korištenje viška Naropin gore navedene doze ne preporučuju.

Ponovljeni pilula ili kontinuirana infuzija je potrebno uzeti u obzir vjerojatnost toksične koncentracije u plazmi anestetik, a lokalna oštećenje živaca. Tipično, davanje dnevne doze od 800 mg Naropin za postoperativne analgezije ili kirurškog zahvata, kao što je postoperativna epiduralne infuzije izvode na najviše 28 mg / sat tijekom 72 sati, ne uzrokuju nikakve komplikacije.

kako bi se spriječilo postoperativna bol Preporučujemo da koristite sljedeću shemu aplikacija Naropin. uspostaviti epiduralna kateter (Ako instalacija nije provedena za vrijeme operacije), i drže bolus epiduralno Naropin otopina 7,5 mg / ml. Sljedeći način za podršku analgezija infuzija Naropin 2 mg / ml. Tipično, za ublažavanje umjerene / teške boli postoperativno dovoljno doziranje infuzijom s brzinom od 6-14 odnosno ml / h / 12-28 mg / sat. U tom slučaju, blokada motora To je minimalan i nije progresivna. Isto tako, kada koristite ovu metodu obilježio značajan pad u potrebi za korištenje opioidni analgetici.

U svrhu analgezije postoperativnog Naropin se može primijeniti u dozi od 2 mg / ml u kontinuiranom infuzijom epiduralne tijekom 72 sata s priključkom fentanil doze1-4 u mcg / ml ili bez njega. U slučaju otopina za infuziju Naropin 2 mg / ml pri brzini od 6-14 ml / sat u većine bolesnika, odgovarajuće analgezije. kombinacija ropivakain s fentanil To je dovelo do povećanog analgezije, tako izazivaju nuspojave tipične za narkotički analgetici.

Primjena Naropin doze tijekom 7,5 mg / ml u slučaju da se koriste u carski rez To nije ispitivan.

Bolesnici mlađi od 12 godina

U nastavku su prikazani smatra uvjetno dovoljna doza (osobni blokiranje stopa promjene i njegovo trajanje) kako bi se postigao željeni anestetički učinak u pedijatrijskoj praksi.

u repni epiduralno davanje s ciljem olakšanja akutne (prije i postoperativna) bol Djeca težine do 25 kg provedena blokade u području ispod ThXII injekcijske otopine 2 mg / ml do 2 mg / kg.

Epiduralni bolus ili infuzija (72 sata), davanje djeci s težinom od 25 kg poslati princ samo otopina 2 mg / ml u dozi ovisno o dobi djeteta:

• do 6 mjeseci - bolus od 1 mg / kg (toraksa) 2 mg / kg (ili repne razine lumbalne) - infuzijom od 0.2 mg / kg / h;
• 6-12 mjeseci - bolus od 1 mg / kg (toraksa) 2 mg / kg (ili repne razine lumbalne) - infuzija 0,4 mg / kg / h.

Isti postupak za starosti 1-12 godina provedene korištenjem otopine 2 mg / ml u slijedećim dozama:

• bolus od 2 mg / kg na razini lumbalnog (na torakalnu razini treba smanjiti dozu) - infuzija 0,4 mg / kg / h.

Za djecu koja boluju od pretežak, često vježbati postupno smanjenje doze Naropin, s naglaskom na "savršeno" djetetove težine.

Da bi se ispitao čimbenike koji utječu na metodologiju posebnih zatvaranja, kao i zahtjevima za određene skupine bolesnika, potrebno je koristiti specijalizirane vodiče.

Za svakog pacijenta maksimalna količina Naropin koristi za bolus epiduralnu i kaudalnog na epiduralni davanjem 25 ml.

Da bi se spriječilo slučajno ubrizgavanje anestetika u posudu prije početka ubrizgavanja, kao i tijekom provedbe obvezno je provesti aspirata.

Tijekom primjene Naropin pažljivo treba slijediti normalne funkcije vitalnih organa i sustava pacijenta, a kada se otkrije toksični učinci Odmah prekinuti injekcije.

Jedna primjena otopine ropivakain 2 mg / ml do 2 mg / kg za vođenje kaudalni postoperativne analgezije kod većine pacijenata, uglavnom pruža potpunu anestezija područje se nalazi ispod razine ThXII. U dobi od više od 4 godine se dobro podnose doza do 3 mg / kg. Volumen otopine se koriste tijekom repne epiduralne anestezije razini može podesiti za Jedinica senzora Distribucija na drugo područje, kako je opisano u literaturi.

Bez obzira na vrstu anestezije, on je savjetovao Bolus preporučene doze Naropin.

Primjena doze ropivakain iznad 5 mg / ml, što je njegov intratekalna, djece nije istražena. Studije o učincima droge na nedonoščadi nije provedena.

Preporuke za korištenje rješenje

Ubrizgavanje isključuje Naropin konzervansi, u vezi s onim što je namijenjen isključivo za single use.

Neotvorene polipropilena posude s lijekom ne može biti autoklav.

bilo koji iznos neiskorišten rješenje ostaje u spremniku treba biti raspolažu.

Neotvorenom sekundarna pakiranje osigurava sterilnost vanjskih dijelova spremnika, koja je pogodna za korištenje u pripravi sterilnim uvjetima.

predozirati

Sistemska akutna toksičnost

U slučaju slučajnog davanja ropivakain u krvotok u perifernim blokadama označenim razvoj napadaja.

Na krivom intrahekalno epiduralne anestezije obliku doze mogu potpuna leđne blok.

nenamjeran intravaskularnu injekciju anestetik može izazvati neposredne toksična reakcija.

predozirati ropivakain Tijekom regionalne anestezije kasni (15-60 minuta) simptome sustav intoksikacija, zbog sporog povećanja sadržaja plazma lokalnog anestetika. sustavna priroda toksičnosti uglavnom manifestira simptomi kardiovaskularnih i središnjeg živčanog sustava. Ovi simptomi se javljaju zbog visoke koncentracije anestetika u krvi te su posljedica korištenja prekomjerne doze nesvjesnog intravaskularne ili značajne adsorpcije ropivakain od vrlo prokrvljenim područjima ljudskog tijela. Negativni učinci iz CNS su praktički isti za sve agenti amida serije, dok su negativni učinci HGK u velikoj mjeri ovise o anestetik koji se koristi i njegove doze.

Simptomatologija CNS

simptomi sistemska toksičnost CNS karakteriziran postupnim razvoj. prvo vidi poremećaji vida, utrnulost jezik i regija oko usta, hiperakuzija, vrtoglavica i zujanje u ušima. Trzanje mišića, tremor i ataxiophemia nastaju kasnije, su teži simptomi intoksikacija a mogu biti prvi znakovi pojave generalizirani sudorog (Ne primaju podatke za prikaz neurotična ponašanja pacijenta). U slučaju daljnjeg opijenost progresija fiksni gubitak svijesti i napadaji različito trajanje (nekoliko sekundi ili minuta), koji su bili u pratnji respiratorno zatajenje, brz Razvoj hiperkapniju i hipoksija, zbog povećane aktivnosti u mišićima, kao i neodgovarajuća ventilacija. posebno teškim slučajevima trovanja može dovesti do respiratorni arest. paralelno u nastajanju hiperkalijemiju, acidoza i hipokalcemija povećanje Toksični učinci ropivakain.

nakon toga, tu je ropivakain preraspodjela središnjeg živčanog sustava, njegove daljnje metaboličke transformacije i izlučivanja, što dovodi do prilično brze uspostave normalne funkcije tijela, osim za uvođenje prevelike doze Naropin.

Simptomatologija kardiovaskularnog sustava

Poremećaji HGK Oni su simptomi ozbiljnijih stanja. Zbog visoke sustavne razine ropivakain može se promatrati: bradikardija, BP spuštanje, aritmija, au nekim slučajevima čak i zastoj srca, ponekad u pratnji prethodne manifestacije na središnji živčani sustav. Provedena volonterske studije su pokazale da je u / infuziju Naropin može uzrokovati potiskivanje kontraktilne sposobnosti i vođenje srčanog mišića. Razviti simptome kardiovaskularnog sustava, u pravilu, prethodi pojava intoksikacija CNS, koji se može zanemariti u slučaju izloženosti pacijenta sedativi lijekovi (barbiturati ili benzodiazepini) ili opća anestezija.

U djece, rani znakovi sistemska toksičnost lokalni anestetici u nekim slučajevima mnogo teže utvrditi zbog problema koji se pojave u opisu djeteta doživljava osjećaj, kao u lokalnoj anesteziji u kombinaciji s općom anestezijom.

Liječenje akutnog trovanja

Pri utvrđivanju prvi simptomi akutna sistemska toksičnost treba odmah obustaviti uvođenje postupka pripreme.

U slučaju konvulzije i znakovi CNS potiskivanje Pacijent treba odgovarajuće terapije, od kojih je svrha podržati normalan oksigenacija, srčane aktivnosti i Reljef grčeva. Pacijent treba osigurati stalni opskrba kisikom, i prevesti ako je potrebno, na IVL. U tijeku roku od 15-20 sekundi konvulzije zahtijevaju korištenje antikonvulzivi. U takvim slučajevima je prikazano na / u tiopental natrij u dozi od 1-3 mg / kg, ili diazepam u dozi od 0,1 mg / kg, učinak koji se sporije od tiopental natrij. također brzo Reljef grčeva moguće pomoću suksametonia 1 mg / kg, ali u ovom slučaju pacijent bi trebao biti u intubiranc i biti na IVL.

Kada supresiju funkcije CAS (bradikardija, BP spuštanje) Prikazano na / u efedrin 5-10 mg, uz moguću injekcijom ponavljanje 2-3 minuta. U slučaju formiranja krvožilni neuspjeh ili znakove zastoj srca standardni hitne ponašanje postupci oživljavanja. To je od vitalne važni faktori u uspješnom liječenju je ventilacija, oksigenacija i cirkulaciju krvi, kao i pravovremeno korekcija acidoze. zastoj srca može zahtijevati više produljena reanimacija.

kada je liječenje sistemska toksičnost u djetinjstvu, potrebno je prilagoditi određen režim doziranja u skladu s dobi i težini djeteta.

interakcija

Istodobna primjena Naropin s drugim lijekovima za lokalna anestezija ili drugi lijekovi koji su slični u strukturi na anestetici iz niza amida, može dovesti do zbroja njihovih toksični učinci.

uvjeti prodaje

Naropin mogu kupiti samo na recept.

uvjeti skladištenja

Ampule i polipropilen posude treba čuvati na temperaturama do 30 ° C (ne smrzavaj).

rok trajanja

Ampula - 3 godine.

Polipropilen spremnik - 2 godine.

Mjere opreza

Anestezija samo iskusni anesteziolog može se provesti korištenjem Naropin. Dostupnost lijekova i specijalne opreme za aktivnosti na oživljenje. Prije velikih blokada bi trebala biti pre-set kateter. Prisutni tijekom anestezije medicinsko osoblje mora biti dobro pripremljen, biti tečan u metodama i načinima dijagnostike i liječenja eventualnih negativnih manifestacija, simptomi sustavne toksičnosti i drugih komplikacija.

U slučaju slučajnog subarahnoidno davanja ropivakain mogu formirati leđne blok s smanjenje krvnog tlaka i zaustavljanje i slyhaniya. Uz epiduralnu blokadu i blokadu brahijalnog pleksusa često razvijaju konvulzije, vjerojatno zbog nenamjernog unošenja u krvotok ili brzom apsorpcijom ropivakain na mjestu injekcije.

Kada blokirate perifernih živaca često zahtijeva korištenje velikog volumena Naropin njegovog uvođenja u zonu s velikim brojem plovila ili na mjestu prolaza za ubrizgavanje velikih krvnih žila, što uvelike povećava mogućnost intravaskularne uprave i / ili vrlo brzom apsorpcijom lijeka i može uzrokovati visokim koncentracijama u plazmi i toksični učinak.

Drži određene postupke koji uključuju upotrebu lokalnih anestetika, uključujući injekciju u vrat / glavi, povezani su s ozbiljnim visoka učestalost nastajanja neželjenih efekata, bez obzira na odabranu lijeka. S tim u vezi, to bi trebao biti vrlo oprezni kako bi se spriječilo prodiranje lijeka u područje upale.

Također uprave zahtijevaju pažljivo svetkovanje bolesnika s II i III stupnja intra blokada provodljivosti, pacijenata s teškim bolest bubrega i nemoćne starije osobe.

Postoje rijetki slučajevi dokaza zastoj srca koristeći Naropin priprema za anesteziju i epiduralne blokade perifernih živaca, osobito nakon slučajnog intravaskularnu ropivakain starijih bolesnika i bolesnika s istodobnim bolesti kardiovaskularnog sustava. ponekad drži oživljenje u slučajevima zastoj srca to je prilično teško i zahtijeva dodatno vrijeme.

S obzirom na činjenicu da je spinalna Naropin metabolizira u jetri, svoju funkciju u bolesnika s teškim poremećaji jetre treba poduzeti s oprezom. Zbog spore eliminacije ropivakain ponekad vam svibanj je potrebno podešavanje ponovljenih doza anestetika u smjeru njihovog smanjenja.

U pravilu, bolesnici s bolest bubrega ne zahtijevaju doziranje prilagodbe Naropin, osobito kada jedna primjena ili upotreba u kratkom vremenskom razdoblju. Međutim, postoji acidoza i smanjenje plazma proteina, koji su često uočene u bolesnika s CRF, može poboljšati moguće sistemska toksičnost. Povećani rizik od sistemska toksičnost također inherentna u bolesnika s hipovolemički šok i pacijenata s niskom tjelesnom težinom.

Epiduralna anestezija može biti popraćena bradikardija i smanjenje krvnog tlaka. povećanje BCC ili korištenje vazokonstrikcijske droge može smanjiti rizik od podataka takvih pojava. Tijekom anestezije indeksa treba vremena da se prilagodi krvni tlak / u injekciju efedrin 5-10 mg, što se može ponovno uvođenje efedrin.

Kada Naropin intraartikularnu injekciju, osobito ako postoji sumnja u zadnje vrijeme prenose opsežna traume zgloba ili prethodne operacije sa svojim velikim otvaranje dijelova treba biti oprezan, jer to može dovesti do povećane apsorpcije lijeka, a time i povećati koncentraciju u plazmi.

Uz prolaz pacijenta malonatrievoy dijeta treba uzeti u obzir sadržaj u Naropin natrij.

Oprezni promatranje -nuzhdayutsya pacijente koji se liječe s antiaritmici Klasa III (amiodaron). Za ove skupine bolesnika preporuča se trajno praćenje EKG zbog opasnosti od povećane nepovoljne kardiovaskularne događaje.

Trebali biste izbjegavati dugotrajnu uporabu Naropin kod pacijenata pod terapijom uz korištenje jake inhibitori R4501A2 (enoksacin, fluvoksamin).

Potrebno je uzeti u obzir mogućnost cross-preosjetljivost paralelni program ropivakain i druge lokalne anestetici iz niza amida.

U imenovanju Naropin novorođenčad trebaju razmotriti mogućnost njihove nezrelosti i nerazvijenosti unutarnjih organa fizioloških funkcija. pokazatelji klirens pipeloksilidina (AUC), a dio nevezanog ropivakain U prvim godinama života ovisi o dobi i težini djeteta. Utjecaj dobi djeteta izražen u formiranju adekvatna funkcijom jetre, Maksimalna udaljenost od tla dosegne dob od 1-3 godina. Do 30 dana T1 / 2 ropivakain jednaka 5-6 sati, starije djece, brojka je 3 sata. Zbog nedovoljno razvijena funkcijom jetre najviša distribucijskog sustava ropivakain (U usporedbi sa starijom djecom) zabilježen je u dojenčadi i nešto niži u djece 1-6 mjeseci. Varijabilnost koncentracije u plazmi ropivakain u novorođenčadi pozvolyant pretpostaviti da imaju povećan rizik od sistemska toksičnost, posebice tijekom epiduralne infuzije.

Preporučena doza za dojenčad Naropin formulirana pomoću ograničene podatke o svojoj kliničkoj primjeni.

Uvod Naropin novorođenče bi trebalo biti popraćeno pažljivom i stalnom praćenju moguće lokalna neurotoksičnosti i sistemska toksičnost (Provedba EKG praćenje krvnog oksigenacije i toksičnosti simptoma središnjeg živčanog sustava). Nakon završetka davanja ropivakain dok i dalje pratiti stanje djeteta, kao i eliminacije lijeka iz usporena novorođenčadi.

Primjena doze ropivakain iznad 5 mg / ml, što je njegov intratekalna, djece nije istražena.

Naropin može uzrokovati potencijalno porfirija, i stoga njegovo imenovanje u bolesnika s dijagnozom akutni porfirijom To je moguće samo ako nema sigurnije alternative. Kada pacijenti preosjetljivost treba poduzeti sve odgovarajuće mjere opreza.

Postoje izvješća o slučajevima hondrolizisa u post-operativnom intraartikularne (najčešće u ramenu joint) infuzije davanja lokalnih anestetika. U tom slučaju, izravnih dokaza o uzročnoj vezi s upotrebom anestetika i tamo, međutim, ne bi trebalo biti dano Naropin za intraartikularne infuzije.

analoga