Akutna infekcija crijevna

Crijevne infekcije - jedan od najčešćih bolesti u svijetu. Prevalencija stanovništva je izuzetno visoka, kao u dječjoj dobi i odraslih. Kada govorimo o crijevne infekcije, srednje akutnih crijevnih bolesti.

Akutnih crijevnih infekcija (AII) - skupina akutnih infektivnih bolesti u ljudi uzrokovane raznim infektivnim agensima (uglavnom bakterije), sa prehrambenim mehanizmima infekcija, manifestira groznica i intestinalni sindroma kod mogućeg razvoja dehidracije i teške u dječjoj dobi, i kod starijih osoba.
Učestalost crijevnih infekcija u svijetu, a Rusija posebno, je prilično visoka. Svake godine planeta bolestan više od 500 milijuna. Čovjek. Incidencija u Rusiji dosegne 400 ili više slučajeva na 100 tisuća. Stanovništva. Struktura dijete pobola i smrtnosti sugerira treće mjesto bilo akutne crijevne bolesti.

Uzroci crijevnih infekcija

Probavni trakt uključuje usta, ždrijela, jednjaka, želuca, tankog crijeva (uključujući 12 tiperstnoj, jejunum, ileum), debelog crijeva. Slina usne šupljine je prisutna tvar - lizozim koji ima bakteriostatsko djelovanje. Ovo je prva prepreka. Želučane sluznice ima žlijezde koje proizvode želučanog soka (koja se sastoji od kloridne i pepsina). Klorovodične kiseline je drugi prepreka za patogena, koji može biti izgubljen u njemu (iako to nije uvijek). Sluznica tankog crijeva je prekrivena brojnim vlaknima koje sudjeluju u zidnu probavu, obavljaju zaštitni i transport funkciju. Osim toga, sluznica crijeva sadrži sekretorni IgA - IgA, koji igra ulogu u imuniteta ljudskog tijela.

Mikroflore stani crijeva su podijeljena u obavezuju (obvezno biti prisutan u crijevima), koji uključuje bifidobakterije, laktobacili, Escherichia coli, Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki. Obvezuju flora je 95-98% svih zastupnika. Funkcija obvezuju Flora - zaštita na štetu konkurentnog i sudjelovanja u procesima probave. Druga skupina organizama nastanjuju crijeva nazivom po izboru (dodatni) flora, koji uključuje stafilokoki, gljivice, oportunističkih organizama (Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium, itd.) Primici flora također mogu biti uključeni u probavni proces proizvodnje određenih enzima, međutim, oportunistički na određenu visinu može uzrokovati razvoj crijevne sindroma. Ostatak flore koji ulazi izvana, zove patogeni i uzrokuje tešku crijevnu infekciju.

Koji uzročnici mogu izazvati akutni crijevne infekcije?

Postoji nekoliko vrsta crijevnih infekcija, ovisno o etiologiji:

1. intestinalne bakterijske infekcije: Calmonellez (, salmonela enteritidis et spp), Dizenterija (, Shigellae sonnae et spp), Yersiniosis (, Iersiniae spp), Ehsherihioza (Esherihiae coli enteroinvasive sojeva), kampilobakteriozu (enteritis uzrokovane Campylobacter), akutna crijevna infekcija uzrokovana Pseudomonas aeruginosa ( Pseudomonas aeruginosa), klostridije (Clostridium), Klebsiella (Klebsiellae), Proteus (Proteus spp.), stafilokokni trovanje hranom (Staphylococcus spp.), tifus (salmonela typhi), kolera (Vibrio cholerae), botulizam (trovanje botulinum toksina) i druge ,
2. OCI virusni (Rotavirusi, virusa grupa Norfolk, enterovirusi, koronavirusi, adenovirusi i reovirusi).
3. gljivične infekcije crijevni (više gljive iz roda Candida).
4. protozojske infekcije crijevni (Giardijaza, amoebiasis).

Uzroci crijevnih infekcija

Izvor infekcije - pacijent klinički se izražava ili brišu oblike crijevnih infekcija, kao medija. Zarazne razdoblje od početka prvih simptoma bolesti i simptoma cijelog razdoblja, a tijekom virusne infekcije - do 2 tjedna nakon oporavka. Bolesnici s izoliranim patogena u okolišu s izmetom, povraćanje, ponekad s urinom.

mehanizam infekcije - prehrambeni (tj usta). Načini infekcije - fekalno oralnim (hrana ili voda), kod kuće, te u nekim virusnim infekcijama - u zraku. Većina uzročnici akutnih crijevnih infekcija su vrlo stabilni u okolišu, i zadržati svoje patogenih svojstava u hladnom (hladnjaku na, na primjer). Prijenos čimbenici - hrana (voda, mlijeko, jaja, kolači, meso, ovisno o vrsti crijevne infekcije), kućanskih predmeta (posuđe, ručnici, prljavih ruku, igračke, ručice na vratima), kupanje u otvorenim vodama. Glavno mjesto u širenju infekcije se daje sukladnosti ili nesukladnosti sa osobna higijena (pranje ruku nakon korištenja WC, skrb za bolesnika, hranu, dezinfekciju predmeta za kućanstvo, osobni izbor jela i ručnici bolesnih, smanjujući kontakt na minimum).

Osjetljivost na crijevnih infekcija općenito, bez obzira na dob i spol. Najosjetljivija na crijevne patogene - djeca i starije osobe, osobe s bolestima želuca i crijeva, osobe koje pate od alkoholizma.

Čimbenici predispoziciju za razvoj crijevnih infekcija u djece: djeca na umjetno hranjenje, prijevremeni djecu s kršenjem pravila nadohranu bez potrebne toplinske obrabotki- toplijih mjeseci (obično ljeti) - različite vrste imunodeficijencije u djece s poremećajima živčanog sustava u perinatalnom razdoblju.

Imunitet nakon što prolazi kroz prolazne infekcije, strogo tip-specifične.

Uobičajeni simptomi akutne crijevnih infekcija

Inkubacija (vrijeme patogen prodiranja dok prvi znak bolesti) traje od 6 sati do 2 dana, a ponekad i duže.

Za gotovo svakom crijevne infekcije karakterizira razvoj 2 velike sindroma, ali u različitim stupnjevima ozbiljnosti:

1. infektivna toksični sindrom (ITS), koji se manifestira temperaturu nešto povišenu (37 ili više) u febrilnih groznica (38 ° C ili višoj). U nekim infekcije, temperatura nije uopće (npr kolera), nedostatak topline ili svjetla povremena podizanja karakteristici trovanje hranom (Staphylococcus, na primjer). Temperatura može biti popraćena simptomima intoksikacije (slabost, vrtoglavica, bolovi u tijelu, mučnina, ponekad povraćanjem protiv visoke temperature). Često infektivni i otrovne Sindh je početak akutne crijevne infekcije traje sve do drugog sindroma od nekoliko sati do dana, ponekad i više.

2. crijevni sindrom. Manifestacije gastrointestinalne sindroma mogu biti različiti, ali je sličnost simptoma. Ovaj sindrom može očitovati kao sindrom gastritisa, gastroenteritisa, enteritis, gastroenterokolitis, enterokolitis, kolitisa.

sindrom gastritis karakteriziran pojavom boli u želucu (epigastrički), uporna mučnina, povraćanje nakon obroka i voda za piće, te čak može prouzročiti ispijati tekućinu. Povraćanje može ponoviti, donosi kratkotrajno olakšanje. Mogući razrjeđivanje stolice i za kratko vrijeme, ponekad samo jednom.

sindrom gastroenteritis u pratnji abdominalne boli u želucu, te pupčane regije, povraćanje, izgledu stolice prvog tijesta karaktera, a zatim s vodenom komponentom. Ovisno o uzroku u stolici može promijeniti boju (zelenkasto salmoneloze, svjetlo smeđa s ehsherihiozom, na primjer), kao i pojavljuju sluzi, undigested ostataka hrane.

sindrom enteritis karakterizirana pojavom samo povredu stolice u obliku čestih vodenih stolica. Učestalost ovisi o vrsti i stupnju patogena zaraziti doza je pao na određenu pacijenta.

gastroenterokolitis sindrom očituje povraćanjem i labave stolice, bolovi u trbuhu postaje difuzna prirode i gotovo ne mijenjaju, bowel movements su bolna, ne donosi olakšanje često istiskivanja krvi i sluzi u stolici. Neki djela defekacije s oskudnim sluzi iscjedak.

sindrom enterokolitis naznačen samo jakom boli oko trbuha obodu, česte stolice pomiješa sa oskudnim pražnjenja.

sindrom kolitis vidi borbama u donjem dijelu trbuha, posebno na lijevoj strani, bolne stolice, slab sadržaji izmiješani sa sluzi i krvi, lažnim željama na stolici, nema reljef na kraju defekacije.

Takve sindromi kao gastroenteritisa, gastroenterokolitis i enterokolitis obilježje salmoneloze, enterokolitis i kolitis - za dizenterija, ehsherihiozom prati razvoj gastroenteritisa - vodeći sindrom kolere, gastritisa sindrom može biti popraćeno trovanja hranom, ali to bi mogao biti gastroenteritisa, virusne crijevne infekcije javljaju češće u kao gastroenteritisa.

Značajke akutne crijevne infekcije kod djece

• teži tijek akutne crijevne infekcije
• Brzi razvoj simptoma dehidracije,
• veći dio virusne infekcije crijeva nego u odraslih dobnoj skupini.

U slučaju akutne crijevne infekcije u beba brzo razvija dehidracija, demineralizacije tijela, s rezultatom da postoji visok letalnost- također karakterizira sposobnost čak i oportunističke patogene uzrokovati ozbiljne procesa u crijevima bebe.

Komplikacija akutnih crijevnih infekcija

1) dehidratacija (dehidracija) - patoloških gubitak vode i soli kroz neprirodni (povraćanje, proljev). Dodjela 4 stupnja dehidracije kod odraslih:
- 1 stupanj (Kompenzacijom) - gubitak tjelesne težine do 3% iskhodnoy- 2. stupanj (Transient) - gubitak mase od 4-6% tijela iskhodnoy- Grade 3 (Subcompensated) - 7-9% od iskhodnoy- 4. stupanj (Dekmpenchirovannaya) - više od 10% početne gubitak tjelesne težine.

Djeca 3 stupnja: 1 stupanj (Gubitak težine do 5% od početno) 2. stupanj (6-9%), Grade 3 (Hladan) - više od 10% početne gubitak tjelesne težine.

Osim smanjenja težine suhe brige kože i sluznice, žeđ, gubitak elastičnosti kože, hemodinamski nestabilnosti (ubrzanog rada srca, krvni tlak smanjen). Žeđ nevsegda ako dehidracija se događa soledefitsitny tip (to se događa češće kada ponavlja povraćanje), žeđ ne može biti. Ako je voda rijetka vrsta dehidracije je žeđ - glavni simptom.

2) Jedna od manifestacija munje dehidracije: dehidracija šok koji može biti fatalan. Postoji duboka dehidracija i hemodinamski poremećaj (kritična pad krvnog tlaka).

3) toksičnog šoka: Se javlja na visokim temperaturama, često u početku bolesti i popraćeno visokim toksinemiey (visoka koncentracija toksina bakterija u krvi) i ozbiljna kršenja hemodinamike letalna.

4) pneumonija (Upala pluća).
5) Akutno zatajenje bubrega.

Diferencijalna dijagnoza (neinfektivna „maska” crijevnih infekcija)

U fazi preliminarne dijagnoze u akutnom intestinalnom infekcija liječnik treba razlikovati crijevne infekcije s drugim stanjima i bolestima, simptomi koji se također mogu povraćanje i proljev (stolice). Igra važnu ulogu pravilno prikupljene povijest bolesti (povijest bolesti), u kojem vam je potrebno što više detalja opisati simptome i na vrijeme njihova nastanka, ozbiljnost prigovora i njihovo trajanje.

gastroenteritis sindrom može biti popraćena trovanja gljiva, soli teških metala, otrovne riba i školjkaša. Za razliku od infektivnog proljeva, trovanje gore neće biti na njegov (infektivna toksični sindrom) - nema temperaturu, bez simptoma opijenosti.

kolitis ili enterokolitis sindrom (krvi u stolici) nastaje kada NYaKe (ulcerozni kolitis), tumori crijeva, Crohnove bolesti, bolesti probavnog trakta, i drugi. Svaka od tih država imaju i druge specifične simptome koji karakteriziraju bolest. Posebno, Crohnova bolest je kronična dijareja, dugotrajno, grčevi abdominalnu bol, gubitak težine, anemija. Na UC - dugo low-grade groznica, dugotrajni proljev s krvi, gubitak težine, bol u donjem lijevom području abdomena i drugi.

Najčešće praktičar akutna crijevna infekcija treba razlikovati od trovanja gljivama, ulcerozni kolitis, akutna upala slijepog crijeva, raka debelog crijeva, mezenterijskom tromboza, akutni crijevne opstrukcije.

Sa značajnim bolove u trbuhu, naročito u djece, prvi korak bi trebao biti posjet liječniku kirurg ambulante isključiti kiruršku patologiju.

Nije tajna da je pojava čestih suzne stolice za većinu ljudi - nije razlog za liječenje liječniku. Većina težak različite lijekove i metode za zaustavljanje proljeva i vratiti slomljena zdravstveno stanje. Međutim, jednostavan (kao što se čini na prvi pogled) crijevna infekcija može pretvoriti u ozbiljan problem s dugoročnim invaliditetom.

Simptomi, koji bi trebao vidjeti liječnika odmah:

1) u ranom djetinjstvu (do 3 godine) i predškolske pogodan za djecu
2) (starije od 65 godina) -
3) da su rijetka stolica više od 5 puta na dan u vzroslogo-
4) višestruko rvota-
5) Visoka temperatura kod proljeva i rvotoy-
6) u krvi stule-
7) grčevi abdominalnu bol bilo lokalizatsii-
8) i označen slabost zhazhda-
9) Istovremena prisutnost kroničnih bolesti.

Što se ne može kategorički učiniti sa sumnjom na akutni crijevne infekcije:

Ako postoji zatvor, u pratnji bol i groznica u trbuhu, zatim:

1) To je nemoguće primijeniti protiv bolova. U slučaju latentnih simptoma kirurške patologije (kolecistitis, upala slijepog crijeva, crijeva opstrukcije i drugi) sindrom bol može komplicirati dijagnozu i odgoditi pružanje pravodobne specijalitet skrbi.
2) je nemoguće primijeniti samostalno sredstvo učvršćenja (veziva) - kao što je immodium ili loperamida, Lopedium i drugi. U akutnom intestinalnom infekcija patogena skupno koncentrata toksina u crijevima, i korištenje takvih sredstava potiče nakupljanje njih, koji se pogoršati stanje pacijenta. Tijekom crijevne infekcije će biti povoljan za pravovremeno pražnjenje crijevnog sadržaja uz toksina patogena.
3) ne čine sebi klistir, posebno s toplom vodom.
4) je moguće primijeniti postupak grijanja u želucu (s vrućim bojler, na primjer) koji svakako povećava upalni proces, pogoršanje stanja pacijenta.
5) U prisutnosti simptoma akutnih crijevnih infekcija i kirurške patologije se sumnja, a to je moguće odgoditi pokušaja liječenje improviziranih sredstva (Folk, homeopatskih i drugi). Posljedice odgađanja u traženju medicinske pomoći može biti vrlo tužno.

Laboratorijske dijagnoza akutnih crijevnih infekcija

Preliminarna dijagnoza je postavljena nakon kliničkog i epidemiološkog nadzora, što uključuje kontakt s pacijentom, moguće slučajeve crijevne infekcije u neposrednom okruženju, potrošnja nekvalitetnih proizvoda, proizvoda bez pročišćavanja voda i toplinske obrade, nepoštovanja pravila osobne higijene, kao i simptome bolesti ( Znakovi bolesti, glavni simptomi povezani s određenim infekcije).

Već u ovoj fazi nedvojben identifikacije mogućih dijagnoza (npr, kad je baklja priroda bolesti i dostupnost takvih pacijenata na zarazne klinike, u prisutnosti posebnih znakova - krv u stolici, lažni nagon stolica, temperatura dizenterija naprimer- obilne vodenaste stolice, bez mirisa i nečistoća bez temperature - kolere), pri čemu je u nekim slučajevima, nakon uzimanja materijala za laboratorijske pretrage je dodijeljen određeni tretman već na prethodno dijagnoze fazi.

Iskusan liječnik u prisustvu očitih simptoma može posumnjati određeni crijevne infekcije i propisati odgovarajuću terapiju.

Konačna dijagnoza je postavljena nakon laboratorijske potvrde:

1) bakteriološke metode (sadnog materijala za istraživanja o specifičnim ekološkim i rastuće kolonije bakterija). Materijali mogu biti stolica, povraćanje, želučani ispirke, ostatak hrane, uzorci vode. Prije sjetve, a rezultat može biti izdana na 2.-3. Dan.
2) postupke Serološki (detekcije specifičnih antitijela u krvi) ELISA RNGA - uzeti nužno uparene serum u razmacima od 10-14 dana.
3) PCR dijagnostika za biološke tekućine (na primjer, L-obliku Salmonella). Rezultat se izdaje na isti dan.
Instrumentalne metode dijagnoze: sigmoidoskopija, kolonoskopija, donji gastrointestinalni serije.

Liječenje akutnih crijevnih infekcija

1. Organizacijska-režim aktivnosti. Hospitalizacija je potrebna za svu djecu rano
dobi s bilo težini crijevnih infekcija zbog opasnosti od brzog razvoja dehidracije sindroma. Odrasli u bolnici s umjerenim do teškim oblikom akutnog crijevne infekcije, a ako to nije moguće izolirati pacijenta (koji žive u malim obiteljima sa zajedničkim sanitarnim čvorom, hostela, u organizaciji zatvorenih institucija - sirotišta, itd). Za cijelo razdoblje groznica mirovanje, dalje do prestanka tekuće stolice - polupostelny.

Dijeta terapija (tablica 4 № Pevzderu). U akutnoj fazi bolesti - mukoznih juha, slabe mesa mediju, pire nemasno meso, riba nemasne kuhana, kodirani jaja, žitarice, bijeli kruh i ustajale krekeri, suhi nesdobnoe keksi, pečene jabuke oguljene.
Isključeni su: mlijeko, začini, začini, meso, konzervirana hrana, češnjak, mladi luk, rotkvice, alkohol. Na jednom stolu je pažljivo i postupno prelaze u roku od 3-4 tjedna. Proizvodi kao što su mlijeko i visokog tališta masti slabo se probavljaju daljnja 3 mjeseca.

2. Liječenje lijekom akutnih crijevnih infekcija.

1) liječenje rehidracije (Gubitak punjenje tekućina i detoksifikacije tijela). Se provesti na bilo akutne crijevne infekcije u 2 stupnja: 1) uklanjanje simptoma dehidracije u ovom trenutku, 2) u tijeku nadopunjavanje gubitaka.
Možete primati tekućinu na usta (način rada za piće u nedostatku povraćanja i poziva) i parenteralno (putem intravenske infuzije rješenja). Kako izračunati iznos oralnu rehidraciju terapije kod kuće s jednim stupnjem dehidracije i izvanbolničko liječenje: od 30 ml / kg tjelesne težine dnevno u odraslih i 30-50 ml / kg / dan u djece. Morate piti tekućinu svakih frakcijskih 5-10-15 minuta u obliku topline. Ovo rješenje rehydron, tsitroglyukosolana, enterodeza. Intravenska dehidrataciju se izvodi samo u bolnici pod strogim nadzorom izvedbe metabolizma vode i soli.

2) i Patogcni posindromalnaya terapija.
- Diareje lijekova: kelatori 
Kelatori služe kao prve pomoći u slučaju otrovanja, vežu na želudac i crijeva toksičnih tvari. Daljnje otrovi izlučuju prirodno. Enterosorption koristiti u akutnom i kroničnom trovanja u djece i odraslih. Primjer moderne učinkovite enterosorbent za prvu pomoć u raznim trovanja je enterosorbent.
- Probiotici (linneks, Atsipol, atsilak, bion3, bifidumbacterin utvrde bifiform, Bifistim i mnogi drugi)
- Crijevne antiseptici (intetriks, enterol enteralno sediv, intestopan, Enterofuril) 
- Enzimi (pankreatina, Kreon, ermital, mikrazim, mezim i drugi). 
- antibakterijska fluorokinolona imenovati liječnika!
- Probiotici (linneks, Atsipol, atsilak, bion3, bifidumbacterin utvrde bifiform, Bifistim i mnogi drugi).

Rehidracije terapije provodi na prvi znak crijevne infekcije, kao što je na prvi simptomi početi enterosorbents liječenja. Crijevna antiseptički i antibakterijski agenti neće pomoći s virusnim infekcijama, ali oni mogu biti propisane od strane liječnika kako bi potvrdili točnu dijagnozu ili za sprečavanje sekundarne bakterijske infekcije. Trećeg dana liječenja antibakterijskih sredstava nužno početi primati probiotici obnoviti crijevnu mikrofloru.

Predviđanje akutnih crijevnih infekcija

Ishod može biti povoljan ishod (lijek) i nepovoljni (nastajanje kroničnih oblika nosača). U pedijatrijskim ishoda godište crijevne infekcije mogu biti 25% formiranja patologija probavnog trakta u obliku funkcija pankreasa poremećaja, bolesti žučnog trakta, debelog crijeva dysbacteriosis, funkcionalna dispepsija.

Prevencija akutnog crijevne infekcije reducira se sljedeće aktivnosti:

1) poštivanje pravila osobnog gigieny-
2) korištenje kuhane, voda-u boci
3) za pranje povrća, voća prije uporabe tekućom vodom, a za djecu - kipyachenoy-
4) termička obrada potrebno pažljivo hrane prije upotrebleniem-
5) kratkoročno skladištenje pokvarljivu robu u holodilnike-
6) ne akumulira musor-
7) Monitor održavanje čistoće u kući i sanitarnog održavanja wc sobe i kupaonice.