Hemodijaliza

Postupak pročišćavanja krvi selektivnim uklanjanjem toksina kroz umjetne polupropusnu membranu - hemodijaliza. To se koristi kod pacijenata s akutnim i kroničnim zatajenjem bubrega.

„Oče”, smatra hemodijalize škotski kemičar Graham, koji je 1856. godine opisao proces difuzije, koji kako je opisano kao „dijalizi”. Pod postupkom difuzije shvatio prijedlog u vodi topljivih tvari niske molekulske mase kroz polupropusnu membranu s koncentriranom otopinom (mokraće) u koncentriranoj manje (destilirane vode). Po prvi put u ljudskoj hemodijalizom sjednici održanoj Georg Haas 1911. u Strasbourgu. Kao i filtera koji se koriste za pročišćavanje krvi membranu u koloidnom obliku tankih elastičnih cijevi. Kao sredstva, zgrušavanja krvi, se na početku koristili giruidin (dobiven iz preparata sekreta iz žlijezda slinovnica lijeka pijavice) slijedi i heparin (ekstrakt iz goveda jetre). Dizajniran Haas aparat, razlikovao impresivnu veličinu. Ona se sastojala od osam cilindričnim posudama napunjenim dijalizu tekućine, koja se nalazi unutar cijevi kroz koje teče krv.

Haas hemodijaliza stroj.

U razdoblju od 1926. do 1928. godine, proveo je oko 20 sjednice hemodijalize u bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega. Svaka sesija Hemodijaliza je trajao oko 60 minuta. Nažalost, svi pacijenti umrli u kratkom vremenu opijenosti i trovanja krvi.

1943, W. Kolff najprije primjenjuje celofan membrane kao filter. Petnaest bolesnika s akutnim bolesti bubrega nakon hemodijalizi sesije umro. To je bio tek šesnaesti pacijent nakon dvije sjednice dijalize za opstanak, zatajenje bubrega je ozdravio. Ova metoda liječenja je doživjela oštre kritike od strane članova znanstvene zajednice. Samo J. Merril izum plamena fotometrija - metoda za procjenu kemiju krvi, značajno smanjuje smrtnost pacijenata poremećaja vode i elektrolita.

Trenutno, naširoko koristi u dijalizu medicini pomogao spasiti živote milijuna pacijenata s akutnim i kroničnim zatajenjem bubrega.

indikacije hemodijaliza

Provođenje hemodijalize prikazan pod sljedećim uvjetima.

• simptomi uremijske (uzrokovane akumulacijom štetnih tvari u krvi koje se ne prikazuju u bubrežne bolesti) opijenost: mučnina, učestalo povraćanje, slabost, neznatno groznica, nestabilan tlak.

• Višak tekućine, koja se manifestira u obliku otpornom na oticanje liječenje, kao i povećanje ili smanjenje koncentracije krvi kalij, natrij, klor.

• ozbiljno oslabljena funkcija bubrega: glomerularne filtracije ispod 10 ml / min (djeca i osoba s dijabetesom manje od 15 ml / min).

• dekompenziranoj acidoza - stanje povezano s povećane kiselosti (pH krvi) koji je manji od 7,35.

• život opasne oticanje mozga i pluća, povezane s opijenosti.

kontraindikacije hemodijaliza

Za dijalizi su sljedeće kontraindikacije:

• značajno smanjenje krvnog tlaka, koji je povezan s značajnog gubitka krvi ili otpuštanje velike količine mokraće, na primjer, u početnom periodu od nefrotskog sindroma.

• krvarenje poremećaj s visokom vjerojatnošću doći do krvarenja

• kardiovaskularne bolesti u dekompenzacije fazi, u kojoj je hemodijaliza sesije može dramatično otežati stanje pacijenta.

• aktivni upalni proces, na primjer, tuberkuloza, unutarnje organe, septikemija.

• metastaza raka

• Psihički bolesna bolest.

U izvanrednoj sjednici za akutne hemodijalize nema kontraindikacije.

postupak hemodijalize

Akutna hemodijaliza sjednici je indiciran u bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega u kritičnom stanju. U pravilu, to se provodi u jedinici intenzivnog liječenja. Broj i učestalost tretmana određuje težini pacijenta i njegovog stanja. U pravilu, to je dnevna duge sjednice. Pod povoljnim uvjetima mogućeg oporavka bubrežne funkcije s defektom ili potpuno, ili, u težim slučajevima, razvoj kronične bubrežne insuficijencije.

Dijalizi je provedena u pacijenata s krajnjim stadijem kroničnog otkazivanja bubrega. Za njega nema potrebe za hospitalizacijom. Pacijenti kući na izvanbolničkim centrima ili odjela za dijalizu u bolnicu. Nakon provedenog postupka, oni se vrate kući, da je njihova kvaliteta života praktički ne smanjuje.

Za dijalize bolesnika je potrebno za povezivanje s uređajem „umjetni bubreg”. Pre-pacijent formira privremeni ili stalni vaskularni pristup. Privremeni vaskularni pristup, kao što je kateterizacija velikih vena (subklavijsko, jugular, bedrenu venu) u suvremenim uvjetima primjenjuju se samo za hitnom postupku.

Središnja kateter u potključnih venu.

Zabranjeno je njihovo dugoročno korištenje s obzirom na njihov mogući festering s dugotrajno stajanje i razvoja vezane uz katetere sepse.

Trenutno je zlatni standard za odgovarajuću vaskularnog pristupa je formiranje arteriovenske fistule. Obično, tijekom rada umreženja radijalne arterije nastaje (podlaktice fistule) ili ručnu arteriju (rame) fistule s safene venu. Kao rezultat toga, vena se provodi pod ispuštanja visokog tlaka krvi iz arterije. vena zid zgusne, njegovi lumena postaje širi, Beč ne padaju na uzimanje uzoraka krvi velikom brzinom.

Arteriovenske fistule.

Ovaj proces se naziva arterizatsiey vene. Zbog toga je postalo moguće bušiti venu debele igle za hemodijalizu.

Trajnom vaskularnog pristupa odnosi formulacije konstanta (trajni) i kateter zaobići. Stalnih katetera posebno obraditi da se spriječi infekcija, a ako se koristi ispravno, nekoliko godina. Kada je zaobići arterija i Beč pridružio sintetski protezu. Stalni arteriovenske šantovi i katetera se daje prednost u slučaju nemogućnosti formiranja prirodne arteriovenske fistule, na primjer, kada tip strukture prepucavanje plovila ili vrlo tanka stvara arterije.

Uređaj „umjetni bubrega” je produkt u obliku male jedinice, zasićeni električne i hidrauličke sustave koji jamče siguran i učinkovit postupak za čišćenje krvi toksina.

Moderna Uređaj „umjetni bubrega”.

Moderni mobiteli odlikuje jednostavnim rukovanjem i održavanjem. Svaki aparat „umjetni bubrega” sastoji se od nekoliko blokova. cirkulacija jedinica uključuje pumpe koje osiguravaju protok krvi u dialyzer. Standardna dijalizu prolazi pri brzini protoka od 250-350 ml / min. Dijalizat je jedinica za miješanje opremljen najčišćom vodom i soli, koncentrira se u određenom omjeru za pripremu gotovog otopine dijalize. Ispravan sastav otopine od dijalize igra važnu ulogu u osiguravanju sigurnosti pacijenta tijekom dijalize. Je izvantjelesni jedinica uključujući dialyzer i krovoprovodyaschie kralježnica. Dialyzer - je filter u kojem je proces pročišćavanja krvi od toksina i zasićenja svojih hranjivih tvari.

Izgled kapilara dialyzer.

Glavne karakteristike dialyzer je aktivna površina, od kojih je magnituda ovisi čišćenje sposobnosti i metode sterilizacije od dialyzer. Trenutno preferirani su dialyzers, steriliziraju gama zračenjem ili vruće pare. Prema sadašnjim smjernicama, ponovnu uporabu dialyzers ne preporučuje. Najviše siguran i učinkovit trenutno smatra kapilara dialyzers sintetičkim membranama polisulfona heliksona, poliamiksa et al.

upravljanja i kontrole pročišćavanja krvi se sastoji od više senzora, glavni zadatak koji je osigurati djelotvoran postupak za pročišćavanje krvi i sigurnost pacijenta.

Trenutno preporuča držanje kroničnoj hemodijalizi sjednice tri puta tjedno u trajanju od najmanje 4 sata. vrijeme dijalize, protok krvi i vrsta dialyzer se izračunavaju na osnovi tjelesne težine, dobi, prisutnost preostalog bubrežne funkcije kod pacijenta.

S tim hitne medicinske pomoći, poseban prijevoz ili vlastiti pacijent dolazi na mjesto hemodijalize. U svlačionici ostavljajući odjeća, haljine u čistom promjenu odjeće i obuće, izlazi na dijalizu sobi. Prije svakog vaganja postupku medicinskog osoblja pacijenta (za procjene dobiti u tekućem interdialytic razdoblju) mjeri krvni tlak, procjene brzine otkucaja srca, neke druge fizičke karakteristike. U stacionarnom stanju pacijenta liječnik odluči započeti hemodijalize.

Provođenje sjednicu hemodijalizu u dijalizu sobi.

Za povezivanje s aparata „umjetni bubreg” vena punkcija je napravljen u fistule, proteze, ili u prisustvu spojnih vodova katetera krovoprovodyaschih kateter luke. Prilikom punjenja krvnih linija kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka upravlja heparin. Tijekom hemodijalize medicinskog osoblja ide procjena pacijenta (krvnog tlaka, otkucaja srca, tjelesna temperatura), a po potrebi korekcije programa liječenja.

Nakon završetka sjednice, pacijent se važe (procijeniti tekućine volumena usisnog i definiciju „suhu” težine, odnosno težine bez previše tekućine) dobiva liječničku preporuku interdialytic razdoblja, i odlazi kući.

Jednom mjesečno, pacijent je uzorak krvi uzet, omogućujući vam da procijeni stupanj pročišćavanja krvi i, ako je potrebno, prilagoditi program hemodijalize. Također, kada je test krvi za određivanje koncentracije hemoglobina u eritrocitima, hematokrita, metabolizam željeza u tijelu kako bi se utvrdilo daljnje strategije liječenja anemije, kao kalcij, fosfor, paratiroidni hormon i metabolite vitamina D za korekciju kalcija i fosfora metabolizma. Svakih 6 mjeseci, određivanje hepatitisa B i C, HIV-a i Treponema pallidum u krvi bolesnika. Svi bolesnici koji primaju hemodijalize, nužno moraju biti cijepljeni protiv hepatitisa B i C. Ako je potrebno, može provesti drugi laboratorij i instrumentalne analize, kao i stručne savjete.

Moguće komplikacije hemodijalize

Unatoč prividnoj jednostavnosti, svaki hemodijaliza sjednici je ozbiljan postupak, koji se lako može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

• Pad krvnog tlaka jedan je od najčešćih komplikacija hemodijalize. Pridonoseći čimbenici su starije životne dobi i pratećih bolesti krvožilnog sustava. Tipično, smanjenje krvnog tlaka, zbog velikog volumena ili brzine unosa tekućine za vrijeme dijalize. Liječenje se provodi smanjenjem parametara uzorkovanja i vratiti manjak tekućine.

• Povišeni krvni tlak je također ozbiljna je komplikacija koja se ne liječi može dovesti do srčanog ili moždanog udara. U liječenju prioritet hipertenzije postaje adekvatan unos tekućine i korištenje hipertenzivne lijeka.

• grčevi u mišićima, obično povezana s prekomjernim zid tekućine. Liječenje se sastoji u tekućem izboru i prestanka uvođenja otopine u odnosu na hipertoničnih krvnoj plazmi.

• Mučnina i povraćanje su povezane s padom krvnog tlaka, kao i disfunkciju gastrointestinalnog trakta. Liječenje trebaju biti usmjerene na povećanje krvnog tlaka, davanje sredstva protiv povraćanja, liječenje pratećih bolesti gastrointestinalnog trakta.

• često glavobolja na dijalizi je povezano s visokim ili niskim tlakom. Liječenje se sastoji od ispravljanje arterijski tlak i davanje lijekova protiv bolova.

• Porast temperature obično su povezane s infekcijom ili reakcije biokompatibilnosti. Zbog sumnje infekcije prikazanje prima antimikrobna.

• Reakcija na biokompatibilnosti - to je odgovor ljudskog tijela u dodiru s komponentama krvi uređaja „umjetni bubrega”. Pojavljuje u obliku alergijskog tipa reakcije anafilaktičkog šoka ili pirogenog reakciji koju prati groznica, smanjene količine leukocita, bol u leđima. Anafilaktički šok karakterizira izrazitim padom tlaka, poteškoća s disanjem i zahtijeva hitnu obustavu dijalizom i hitne pomoći. Kada pirogeni reakcije pokazala nastavak dijalizu s simptomatsko liječenje. Nakon toga preporučuje identifikaciju tvari s kojom se pacijent nalazi reakciju, a zamjenjuje ga sigurniju ekvivalent.

• Bolesnici s teškim komplikacijama kao što su disekvilibrium sindrom, aritmije, edem mozga i pluća, treba biti pod nadzorom stručnjaka u jedinici intenzivnog liječenja.

Život bolesnika tijekom hemodijalize je prosjek od 10-15 godina u skladu s režimom vode za piće, adekvatne vaskularnog pristupa i tretmana prave taktike.