Ogrebotine. Kronični povratni furunculosis

Trenutno postoji tendencija da se povećanje kroničnih bakterijskih i virusnih oboljenja, naznačen time, što se kontinuirano relaps tijek i malu učinkovitost i simptomatska terapija antibioticima. Jedna takva bolest kronični relaps furunculosis. Čir je uzrokovan akutnom upalom gnojni nekrotičnog folikuli i okolna tkiva. U pravilu, je kuhati je komplikacija osteofollikulita stafilokoki. Prokuha se može dogoditi bilo pojedinačno kao i umnožiti (zove furunculosis).

U slučaju recidiva čireva dijagnosticiran kronični recidivirajući furunculosis. Obično, to je karakteriziraju česte relapsa, dugo, tromi relapsa, tolerantan tijeku antibiotske terapije. Ovisno o broju zbroji, prevalencija i stupanj upale razvrstane po težini za ogrebotine.

Teška uzavre: diseminirani, više, stalno periodičan mali džepovi slabe lokalne upalne reakcije, bez opipljiva ili nešto određuje regionalne limfne čvorove. Teška furunculosis popraćena simptomima intoksikacije: slabost, glavobolja, smanjenje učinkovitosti, povećanje tjelesne temperature, znojenja.

Prosječna težina furunkuleza- jednog ili više velikih čireva koji se javljaju kod nasilnog upalne reakcije, recidiva od 1 do 3 puta godišnje. Ponekad pratnji povećanje regionalnih limfnih čvorova, lymphangitis, prolazne groznica i male znakove opijenosti.

Blaga ozbiljnost jednog furunkuleza- čireva, uz umjereno upalnih reakcija, s recidiva od 1 do 2 puta godišnje, i opipljiv regionalnim limfnim čvorovima, bez pojave intoksikacije.

Najčešće, pacijenti pate od čireva, prima terapiju za kirurga, u najboljem slučaju na ambulantno fazi oni su studiju šećera u krvi, autokemoterapiju, neki imenuje i imunološku lijekove bez prethodnog istraživanja, te u većini slučajeva oni ne dobiti pozitivan rezultat od terapije. Svrha ovog članka - podijeliti iskustvo liječenju bolesnika s kroničnim furunculosis.

Uzroci uzavre

Glavni etiološki čimbenik kroničnih čireva smatra Staphylococcus aureus, koja se nalazi, prema različitim izvorima, u 60-97% slučajeva. Manje furunculosis uzrokuju drugih mikroorganizama - Staphylococcus epidermidis (prije smatra nepatogenog), streptokokima skupina A i B, i druge vrste bakterija. Opisuje izbijanje furunculosis bolesti donjih udova u 110 bolesnika, koji su bili bolesnici iste pedikura salonu. Uzročnik ove pojave je Mycobacterium fortuitium, a mikroorganizam je identificiran u kupka stopala koristi u kabini. U većini slučajeva septička žarišta HRF sije otpornih na antibiotike sojeva Staphylococcus aureus. Prema NM Kalinina, St. aureus u 89,5% slučajeva rezistentnih na penicilin i ampicilin, 18,7% - otpornih na eritromicin i 93% osjetljive kloksacilina, cefaleksin i kotrimoksazol. U posljednjih nekoliko godina došlo je široko širenje meticilin-rezistentni sojevi ovog organizma (do 25% bolesnika). Prema strane literature, prisutnost na koži ili nosna sluznica patogenom soju St. aureus smatra važan čimbenik u razvoju bolesti.

Kronična furunculosis je složen i još uvijek nedovoljno istraženo patogeneza. Utvrđeno je da je otvaranje i daljnje ponavljanje bolesti uzrokovanih raznim endogenih i egzogenih čimbenika, od kojih su najvažniji smatra povreda barijerne funkcije kože, gastrointestinalnog patologije, endokrini i mokraćnog sustava, prisutnost kronične infekcije žarišta različite lokalizacije. Prema podacima istraživanja, kronična infekcija raznih lokalizacije lezije otkrivena u 75-99,7% bolesnika s kroničnim furunculosis. Najčešće su džepovi kroničnih infekcija gornjih dišnih putova (kronična angina, kroničnog sinusitisa, kronične faringitis), crijevna dysbiosis s povećanjem sadržaja prekomjernog rasta kokoidnih oblika.

Bolesnici s kroničnim furunculosis gastrointestinalnog patologiji kroničnih (gastroduodenitis, erozivnog bulbit, kronični kolecistitis) je definiran u 48-91,7% slučajeva. U 39,7% bolesnika dijagnosticiran patologiju endokrinog sustava, prikazana poremećaje metabolizma ugljikohidrata, funkciju hormona proizvodnju štitnjače i gonade. U 39,2% bolesnika s perzistentno danu furunculosis ima latentni preosjetljivost, 4,2% - kliničke manifestacije senzibilizacije na alergene iz kućne prašine, pelud, drveća i trava, u 11,1% - povećana koncentracija IgE u serumu.

Prema tome, za većinu pacijenata furunculosis naznačen kontinuirano relaps tijek bolesti (41,3%), s teškim i umjerene težine furunculosis (88%), akutnih i dugotrajnih (14 do 21 dana - 39,3%). U 99,7% bolesnika imalo kroničnu žarišta zaraze različitih lokalizacija. U 39,2% slučajeva određuje latentnu preosjetljivost na različite alergene. Glavni uzročnik je sv aureus.

Pojava i razvoj kroničnih furunculosis, zajedno s obilježjima patogena, patogena zarazan i invazivnih svojstava, prisutnost popratnih bolesti, poremećaja veliku ulogu normalan rad i interakcija različitih dijelova imunološkog sustava. Imunološki sustav je dizajniran za pružanje biološki individualnost organizma i kao posljedica toga, vrše zaštitnu funkciju na dodir s infektivnim genetski vanzemaljskih agenata iz različitih razloga možda ne uspiju, što dovodi do smetnji u zaštiti organizma od bakterija i očituje se u povećanom učestalošću zaraznih bolesti.

Imunitet protiv patogena bakterija sastoji od dva međusobno povezane komponente - kongenitalne (preferirano nosi nespecifično) i prilagodljivo (odlikuje visokom specifičnošću za strane antigene) imunitet. Uzročnik furunculosis u dodiru s kožom izazvati „kaskadu” od obrambene reakcije.

U kroničnim ogrebotina su otkrivene povrede gotovo svih dijelova imunološkog sustava. Prema H. ​​H. Setdikova, 71.1% pacijenata imalo furunculosis fagocitnih poremećaje imuniteta, što je rezultiralo snižavanjem intracelularne baktericidnog neutrofila nedostataka stvaranja reaktivnih kisikovih vrsta. Nedostaci koji dovode do povrede granulocita migracija može dovesti do kroničnih bakterijskih infekcija koje su prikazane u njihovom radnom Kalkman i ostalih u 2002. defekata recikliranje patogena unutar fagocita može biti zbog različitih razloga i imaju ozbiljne posljedice (primjerice, kvar NADPH oksidaze to dovodi do nepotpune fagocitozu i razvoj odgovarajuće teške kliničke slike).

Niske razine serumskog željeza može proizvoljno određivanje smanjenja učinkovitosti oksidativnih ubijanja patogena neutrofila. Nekoliko autora je pokazao smanjenje ukupnog broja T-limfocita u perifernoj krvi. Tipično, pacijenti s smanjenja broja CD4 HRF-limfocita (20-50% pacijenata) i povećan broj CD8 limfocita (y 14-60,4% pacijenata).
U 26-35% bolesnika s kroničnom furunculosis, smanjuje broj B-limfocita. U procjeni komponente humoralne imunosti u bolesnika s furunculosis identificirati različite disimmunoglobulinemii. Najčešće razine smanjenje IgG i IgM. Smanjenje afinitet imunoglobulina bolesnika HRF, naznačen time, da korelacija između učestalosti pojave ovaj defekt, stupnju i ozbiljnosti bolesti. Ozbiljnost poremećaja laboratorijskih parametara u korelaciji s težinom kliničke manifestacije furunculosis.

Iz navedenog slijedi da pacijenti s HRF promjene u imunološkom statusu su različiti: 42,9% ukazao na promjene u limfocitima subpopulacije sastavu, od 71,1% - fagocitna i 59,5% - humoralni imunološki sustav. Ovisno o težini promjene u imunološkom statusu bolesnika s HRF mogu se podijeliti u tri skupine: lagani, umjereni i teški, što korelira s kliničkom tijeku bolesti. S manjim ogrebotinama u većine bolesnika (70%) od imunoloških pokazatelja stanja su u granicama normale. U umjerenim i teškim pogodno otkrivene promjene fagocitnih i humoralnog imunog sustava.

Dijagnoza kronične rekurentnog prokuha 

Na temelju gore navedenih patogenetskih značajke furunculosis dijagnostički algoritam bi trebao uključivati ​​otkrivanje žarišta kronične infekcije, dijagnoza komorbiditet ocjenjivanje laboratorijskih parametara imunološkog sustava. 

Obvezno laboratorijska ispitivanja za simptome zbroji:

Klinička analiza krovi-
Općenito analiza mochi-
Biokemijska analiza krvi (ukupnog proteina, frakcije proteina, ukupnog bilirubina, ureu, kreatinin, transaminaze - AST, ALT) -
RW, HIV
pretraga krvi za hepatitis B i C
sijanje sadržaj kuhati na floru i osjetljivost na antibiotikam-
glikemijski profilirani
imunološka studija (fagocitna indeks, spontana i inducirane kemiluminiscencije (CL), stimulacijski indeks (SI) luminol kemiluminescencije LZHL), neutrofila baktericidne, imunoglobulina A, M, G, afiniteta imunoglobuline) -
bakteriološki pregled fekaliy-
glistov- analiza fekalne jaje
sjetve grlo floru i gljivice.

Dodatna laboratorijska ispitivanja za simptome zbroji:

određivanje razine hormona štitnjače (T3, T4, TSH, antitijela za TG) -
određivanje razine spolnih hormona (estradiol, prolaktin, progesterona) -
kultura krvi za sterilnosti trehkratno-
Kultura urin (oznaka) -
sjeme žučnog (oznaka) -
određivanje bazalne sekretsii-
imunološka ispitivanja (podskup T-limfocita, B-limfociti), -
Ukupno IgE.

Instrumentalne metode pregleda radi otkrivanja simptoma zbroji:

gastroskopija s definicijom bazalne sekretsii-
Ultrazvuk trbušne polosti-
Štitnjače ultrazvuk (indikacija) -
Ultrazvuk sakaćenje ženskih genitalija (indikacija) -
dvanaesniku zondirovanie-
Funkcija vanjskog dyhaniya-
EKG
prsa organa kletki
Rentgenogram paranazalnih sinusa.

Specijalistički konzultacije za simptome uzavre: otorinolaringolog, ginekolog, endocrinologist, kirurg, urologa.

Liječenje kronične rekurentnog prokuha

Klinički kod bolesnika s kroničnom bolesti furunculosis relaps odredi koraku popratnim bolestima i imunoloških poremećaja. U akutnoj fazi zbroji zahtijeva lokalnu terapiju kao tretman čireve antiseptik otopine, masti antibakterijski, hipertoničnog rastvorom- pritvor čireva na glavi i vratu ili prisutnosti višestrukih prokuha - provođenje antibakterijska terapija osjetljivosti patogena. U bilo kojoj fazi bolesti zahtijeva korekcija otkrivenu patologiju (sanitarne žarišta kronične infekcije, liječenje gastrointestinalnih bolesti, endokrini poremećaji, i tako dalje. D.).

U identificiranju pacijenata sa čirevima latentnu preosjetljivost ili prisutnost kliničkih manifestacija alergije mora biti između pollinatsii dodati na liječenje antihistaminicima, dodijeliti hypoallergenic prehrane, obavljanje operacija s hormonalnim i premedikacija s antihistaminicima.

Nedavno, u liječenju bolesnika s kroničnom furunculosis sve više koriste lijekove koji imaju korektivnu učinak na imunološki sustav. Indikacije za odredište imunomodulatori, ovisno o vrsti dominantnih poremećaja imunološkog statusa i stupnja bolesti. Tako, u akutnoj fazi kroničnog furunculosis preporuča korištenje tih imunomodulatori.

Ako postoje promjene u fagocitna imunitet svrhovito imenovanja polioksidonija 6-12 mg intramuskularno za 6-12 dana.
Smanjivanjem afiniteta imunoglobulina - galavit 100 mg № 15 intramuskularno.
Smanjujući razine B limfocita CD4 prekršaju / CD8 omjer u donjem Myelopid prikazuje uporabu 3 mg tijekom 5 dana intramuskularno.
Smanjujući razine IgG na pozadini teškog pogoršanja furunculosis neučinkovitost u kliničkoj primjeni koristi galavita imunoglobulina pripravaka za intravensku primjenu (Octagam, gabriglobin, Intraglobin).
U remisiji je moguće dodijeliti sljedeće imunomodulatora.

Polioksidony 6-12 mg intramuskularno za 6-12 dana - kada postoje promjene fagocitna imunitet.
Likopid 10 mg dnevno oralno tijekom 10 - u prisutnosti grešaka u formiranju reaktivnih kisikovih.
Galavit 100 mg intramuskularno № 15 - dok se smanjuje afinitet imunoglobulina.
Primjena licopid poželjno i sa niskim intenzitetom, stalno ponavljajući furunculosis. Kada HRF otporan povratak na podlozi mijenja humoralni imunitet prikazuje raspored imunoglobulina pripravaka za intravensku primjenu (Octagam, gabriglobin, Intraglobin). U nekim slučajevima, prikladno kombinirano korištenje imunomodulatorskih lijekova (na primjer, s pogoršanjem furunculosis može polioksidonija svrhu, dalje, detekcija mana afiniteta imunoglobulina i dodan galavit t, D.).

Unatoč značajnom napretku u području kliničke imunologije, učinkovit tretman kronične uzavre je prilično izazov. U tom smislu je potrebno daljnje proučavanje patogenetskih značajke bolesti, kao i razvoj novih pristupa u liječenju kronične furunculosis.

U tijeku je potraga za novim imunomodulatornih lijekova može izazvati pozitivan utjecaj na tijek upale u ogrebotina. Klinička ispitivanja novih domaćih imunomodulatora, kao što su Seram, neogena. Ceram je sintetski analog endogenog imunoregulatornu peptid - MYELOPEPTIDE-3 (MT-3). Ceram koristi u složenoj tretman pacijenata s furunculosis u akutnoj fazi i 5 mg intramuskularno № 5 remisije. Nakon obrade s normalizaciju razine promatrane B limfocite, kao i smanjenje razine CD8 limfocita. Došlo je do značajnog produljenja remisije bolesti (do 12 mjeseci 30% bolesnika).

Neogen je sintetski tripeptid se sastoji od ostataka kiseline L-amino izoletsitina, glutamina i triptofan. Neogen koristi u složenoj terapije provodi bolesnika s kroničnom furunculosis. Intramuskularne injekcije su provedena neogenskih pripravak u 1 ml 0,01% -tne otopine od 1 puta na dan svakog dana, stopa - 10 injekcije.

Primjena Neogen u liječenju pacijenata sa kroničnim furunculosis u koraku remisije točne normalizacije početno promijenjeni imunološki parametri (relativni i apsolutni broj limfocita, relativna količina CD3 +, CD8 +, CD19 +, CD16 + limfocita, upijanja monociti prema sv aureus), te povećanje spontane kemiluminescencije i afiniteta anti-dao količinu antitijela HLA-DR + limfocita, i na taj način omogućava da produlji period remisije bolesti u usporedbi s GRU ppoy kontrola.

Dakle, iz navedenog da je kronična furunculosis se javlja pod utjecajem kompleksnog skupa etioloških i patogenetskih faktora i ne može se smatrati samo kao lokalna upala. Pacijenti s kroničnim furunculosis potrebno provesti sveobuhvatan pregled identificirati moguće lezije kronične infekcije, koje su izvor sepsa i rješavanje uklanjanje mikroba u krvi smanjuje imunološku reaktivnost organizma dovodi do pojave čireva.

Budući da je imenovanje immunokorrigiruyuschih lijekova može uzrokovati pogoršanje osnovne bolesti, vjerujemo da liječenje bolesnika treba započeti s rehabilitacijom identificiranih centara infekcije. Q imenovanje immunokorrigiruyuschih pripravci moraju se rješavati pojedinačno, s obzirom na fazi bolesti, prisutnost popratnih bolesti i imunološki tipa defekta. Pri utvrđivanju pacijenta preosjetljivost na različite alergene uzavre liječenje treba provoditi na pozadini protiv alergija terapije.