BHP

Adenom prostate ili adenoma prostate - zastario pojam bolesti trenutno klasificiran kao benigne hiperplazije prostate (BPH). Bolest karakterizira formiranje malih nodula ili više čvorova koji se postupno povećana. BPH, za razliku od karcinoma prostate, benigna. To je jedan od najčešćih uroloških bolesti muškaraca starijih od 50 godina.

Uzroci adenom prostate

Uzroci povećane prostate nije potpuno jasno. Glavni faktor rizika za nastanak BHP je dob - stariji čovjek, to je veći rizik od razvoja adenoma. Kod mlađih muškaraca adenom prostate je vrlo rijetka. To je zbog dobne promjene u endokrinom regulaciju muškog reproduktivnog sustava uzrokovane hiperplazije lakunarni žlijezda (sterilizirani ili kastrirani muške slučajeva benigne hiperplazije prostate nije fiksna).

Znanosti bazi veza između pojavljivanja BPH i spolne orijentacije, seksualne aktivnosti, pušenje, piće, spolno prenose migrirali i drugih infektivnih bolesti, kronični prostatitis, ne otkriva.

Adenom razvija zbog benignih tumora žlijezde rasta okružuju uretru u prostatičnoj uretri u mjehuru.

Učestalost i do 50% u muškaraca starijih od 50 godina, povećava u kasnijim dobnim skupinama i je najčešći uzrok poremećaja mjehura.

Više od 70 godina 75% žena u različitim stupnjevima, pati od benigne hiperplazije prostate. Smatra se da je s vremenom se razvija u 85% muškaraca.

Simptomi BHP

Što čini čovjeka s BPH potražiti liječničku pomoć? Prije svega, to je postojanje problema s mokrenjem i seksualne funkcije, obilježje ove bolesti. Simptomi adenoma su podijeljeni u opstruktivne i iritirajuće.

Iritirajuće simptome učestalog mokrenja, urinarna urgencija i prazna ne-zadržavanja urina (drugim riječima - simptomi iritacije), te se određuje stupanj funkcionalnih poremećaja neuromuskularne sustava mjehura. Čovjek čini se da bi se 1-2 puta tijekom noći, što nikada nije zabilježeno. Veliku ulogu u formiranju povećani simptoma prostate je prisutnost popratnog upale prostate, javlja se u 70-87% pacijenata. Popratna kronični prostatitis pojavi disurija, edema i prostate tkiva - poteškoće mokrenja. Osim toga, njegova prisutnost dovodi do povećanja broja ranog i kasnog postoperativnih komplikacija.

U formiranju benigna hiperplazija prostate simptomi su uključeni detruzora disfunkcija simptomi. Trenutno je utvrdio da s godinama, što je rezultiralo hemodinamskih i hormonalne promjene u ljudima, hipoksija glatkih mišića mokraćnog mjehura. To dovodi do tzv nestabilnog mjehura iritirajuće simptome odgovarajući.

Dakle, u formiranju kliničke BHP sudjelovati patoloških procesa u prostati i mjehuru, i nije uvijek vezana za stvarne hiperplazije prostate. Prema tome, nisu svi pacijenti zahtijevaju kirurško uklanjanje benignih hiperplastične žlijezde. Osobito u bolesnika s umjerenim opstruktivnih simptoma nakon operacije značajno poboljšanje ne dogodi.

Klinički znakovi i simptomi BHP su vrlo različiti i ovise o progresiji bolesti, fizičkog i mentalnog statusa, dobi, socijalnog statusa i pacijenta medicinskog znanja. U novije vrijeme, većina liječnika smatra da su simptomi prilično tipična adenom i 3 odgovaraju koracima (kompenzirana, subclinical, dekompenzacije).

Da su prve manifestacije BPH su urinarni toka i spor početnu fazu zaostajanja mokrenja, hitnost i povećana učestalost pojave hitnosti (ne završava mokrenje), naročito noću. Tijekom vremena, ovi simptomi se povećati, a tu su pritužbe poteškoće mokrenja, potreba za povezivanje i napeti trbušne mišiće za pražnjenje mjehura. Zbog niže ton detruzora u šupljinu mjehura pojavi rezidualni urin. Ako pacijent ne prima tretman, teškoće u mokrenju postaje stalna i dominantan simptom. Volumen mokraće tijekom mokrenja postepeno smanjuje od 200-250 do 30-50 ml urina potok postaje isprekidan, ponekad se dodjeljuju u kapima pojavljuje prisilno, nekontrolirano istjecanje urina kroz uretru. Detruzora ton smanjuje, tako da je količina rezidualnog urina dostiže litara ili više.

Na žalost, često ljudi vide ove simptome što su dob i ne ići do liječnika na vrijeme.

Komplikacije BHP

U tijeku bolesti postoje brojne komplikacije: hematurija (urin, krv), akutna urinarna retencija, raznih upala na štetu Urodinamika od gornjeg i donjeg urinarnog trakta.

adenom hematurija prostate je vrlo česta i može biti mikro i makroskopski, početno, terminal i ukupno. Pojava s njom povezanih s hipertenzijom u venskoj prsni žilama i proširenih i sklerotičan promjene vratu mjehura vene. Ako postoji hematuriju kamenje treba isključiti i tumora mokraćnog mjehura, kao i gornji tumora mokraćnog sustava.

Akutna urinarna retencija se može pojaviti u bilo kojoj fazi bolesti. To je obično povezana s hipotermije ili hipertermije, unosa alkohola ili oslabljene funkcije crijeva.

Upalne komplikacije mogu doći do izražaja ili pogoršati bolest. Cistitis i pijelonefritis, koji nastaje na pozadini progresivnog poremećaja Urodinamika postaju kronični i može dovesti do zatajenja bubrega. Od ostalih upalnih komplikacija BPH treba spomenuti uretritis, prostatitis, epididimitis i mjehuriće.

Najveći broj bolesnika s karcinomom prostate je mješoviti simptoma, ako je pozadina čestih dana i noći mokrenje označena stanjivanje urina potoka, postoji rezidualni urin i kronične bubrežne simptomi zatajenja. Dakle, kompletan pregled bolesnika treba provoditi u svim slučajevima.

Dijagnoza adenom prostate

Uspostavljanje dijagnoze benigne hiperplazije prostate u tipičnim slučajevima nije teško. U posljednjih nekoliko desetljeća, svijet je tendencija stvaranja jedinstvenim načelima za ocjenjivanje i tumačenje BHP simptoma. U praktičnom Urologija prilično rasprostranjenim podjela simptoma na opstrukcije i iritirajuce, tj simptoma iritacije. Svi opstruktivnih simptoma ukazuju kompresiju vrata mjehura i prostate, uretre povećane prostate i nemogućnosti pražnjenja potonji, a nakon nakupljanja ostatnog urina. Ekstremni manifestacija ove države je paradoksalno ischuria. Izolacija opstruktivnih simptoma i određivanje ostatnog urina može poslužiti kao osnova za izradu idejnog predstavljanja bolesti, strategija liječenja i prognozu. Oni trebaju imati za cilj operacije.

Iritirajuće simptome BHP:

učestalo bolno mokrenje, učestalo mokrenje noću, hitnost, nesposobnost za zadržavanje urina kada je nagon.

Iritirajuće simptome obično daju promjene u funkciji detruzora i sfinktera mjehura s rakom prostate. Iritirajuće simptome iako znatno smanjiti kvalitetu života, manje opasan i može se značajno smanjiti uz pravilnu konzervativno liječenje. Međutim, u pravilu, opstruktivnih i iritirajuće simptome u različitim stupnjevima može pojaviti u istog pacijenta, a ne postoji izravna veza između težini simptoma i težini stanja prema objektivnom ispitivanju.

Opstruktivna simptomi adenom:

poteškoće u početkom mokrenje, protok urina u bolesnika s tanka „trom” i isprekidano. Pacijent je prisiljen učiniti napor za mokrenje, rekao je osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura.

U ovom rasponu simptoma u bolesti prostate (I-PSS), koji omogućuje kvantificiranje opseg njihove ekspresije od strane pacijenta. Ovaj upitnik, što je izuzetno jednostavna, široko podržan urologa diljem svijeta. Ukupna procjena sustav simptom bolesti prostate (I-PSS) je profil koji služi za unos u pacijenta. On mora odgovoriti na 7 jasnih pitanja odabirom jednog od šest odgovora, ovisno o težini svaki simptom od 0 do 5 bodova. Zbroj bodova može biti u rasponu od 0 do 35 bodova. Prema rezultatima ankete, bolesnici su podijeljeni u 3 skupine: 0-7 bodova - sa svjetlom simptomatikoy- 8-19 bodova - umjereni simptomatikoy- 20-35 bodova - s teškim simptomima.

U odnosu na američku urološki Association, postotak onih s teškim simptomima prevladava u Rusiji.

Fizikalni pregled uključuje obvezno digitalni rektalni pregled. U isto vrijeme skreće pozornost na veličinu prostate, simetriju dionica, prisutnosti ili odsutnosti pečata, hrapavost ili glatkoću površine, istraživanja boli. Rektalni pregled pacijenta dostupan je za svaki liječnik u svim uvjetima. Za većinu ljudi, svaka dionica odgovara veličini noktiju prostate falangi. Besplatno željeza opasan prst, svoju jedinstvenu dosljednost, granice jasan, lako razlikuju od okolnog tkiva. Površina prostate glatka, rektalna sluznica mobitel, bezbolan studija. Rektalna ispit je vrlo važna u smislu eliminacije raka prostate. Važno je također da obavljaju i vanjski pregled i palpacija abdomena, kao što se često otkriva kroničnog zadržavanja urina ili udaraljke (lupkajući prstima) i palpacijom (sondiranje) određuje se prema mjehuru.

Kada je potrebno otkrivanje benigne hiperplazije prostate za procjenu bubrežne funkcije: urina, analizira sastav krvi, urea ili kreatinin, uz mogućnost - Ultrazvuk bubrega razjasniti stanje gornjeg mokraćnog sustava

Za daljnja ispitivanja u smislu kirurško liječenje BPH izvodi ultrazvučne proučavanje prostate, rektalne sonde uroflowmetry - neinvazivna metoda istraživanja na prilično objektivno ocijeniti mokraćnog parametre pojedinačnog pacijenta, i, ukoliko je potrebno, i intravenozno cistoskopija urography.

Za liječenje adenoma prostate

1. droga
2. minimalno invazivne (HIFU-terapija)
3. operativno (transuretalnu resekciju prostate, laser isparavanje, itd.)

Glavni Metoda liječenja adenom prostate je operativno metoda. To je navedeno u svih bolesnika koji su otkrili infravezikplnaya opstrukcije, uspjeh operacije ovisi o stadiju bolesti i komplikacija. Na žalost, vrlo veliki postotak pacijenata zatražiti pomoć u kasnijim fazama bolesti, u nazočnosti bruto smetnji Urodinamika do akutne urinarne retencije i renalne disfunkcije. U takvim slučajevima, za uspješnu radikalne operacije zahtijeva dugotrajan pripremu.

Prije svega za normalizaciju protoka urina obavlja se cystostomy - stvaranje vanjske fistule mjehura kirurški. Ovaj jednostavan rad u kombinaciji s protuupalnim liječenje može značajno poboljšati stanje bolesnika, normalizirati bubrežne funkcije i smanjiti postoperativnih komplikacija.

Apsolutne indikacije za kirurško liječenje BPH:

- urinarna retencija (nemogućnost pražnjenja mjehura nakon kateterizacije barem jedan pokušaj) -
- ponovio masivna hematurija zbog DGP-
- zatajenje bubrega zbog DGP-
- mjehur kamenje zbog DGP-
- ponovi infekcije mokraćnog sustava, uzrokovano DGP-
- Veliki divertikula mokraćnog mjehura uzrokovane BPH.

Radikalna kirurgija kod BPH, Transuretralna obavlja ili javni pristup, koji se obavlja rutinski nakon potpunog kliničkog pregleda.

Mnogi pacijenti pokušavaju na bilo koji način odgoditi operaciju, oduševljeno sastanak svaki novi alat za liječenja BPH. oni često zanemaruju relativne indikacije za operaciju i čeka apsolutne indikacije, od kojih je jedan najčešće je akutna urinarna retencija. Iz tog razloga, gotovo svaki treći pacijent sa BHP liječenje počinje s overlay suprapubičnom urinarne fistule za akutne ili kronične urinarne retencije. Opstrukcije otvora mokraćnog mjehura je indikacija za kirurško liječenje.

"Zlatni standard" u liječenju BPH svijetu je transuretalnu resekciju prostate. Korištenje epiduralne anestezije znatno je smanjen broj kontraindikacija za operaciju. TUR se izvodi u pacijenata koji imaju volumen prostate do 60 kubičnih metara. Kada cm visok volumen koja se mjeri rektalni ultrazvučne sonde, pokazala otvorenu operaciju. - prostatektomije.

U jednom trenutku u literaturi je nosio ideju zloće i ne-cystostomy, iako sada sa sigurnošću možemo reći da je jedan broj pacijenata, ova operacija je apsolutno prikazano. Potrebno je ukloniti pacijenta stanje opijenosti i rehabilitacije mokraćnog sustava, kao i za preoperativna priprema bolesnika (srce, pluća, itd). cystostomy učinak veći od svih neugodnosti povezane s privremenim prisutnosti suprapubičnom odvodnje.

Prilikom rukovanja bolesnika s akutne urinarne retencije i dijagnosticiranje adenoma benigne hiperplazije prostate (nakon rektalni pregled) Dužnost kirurg preporučuje se riješiti pitanje o mogućnosti radikalne operacije u bliskoj budućnosti. Ako ne postoje kontraindikacije za TUR ili prostatektomije trebalo biti moguće poslati pacijenta na radikalne operacije brže. Ne preporučuje se mjehur kateterizacija za više od dva dana, jer je upala mokraćne cijevi i mjehura, znatno komplicira postoperativnom razdoblju. Ako postoje kontraindikacije za obavljanje radikalnu operaciju (kardiovaskularni sustav, pluća, znakovi zatajenja bubrega, infekcije urinarnog trakta) treba biti izvedena cystostomy može probušiti i držite odgovarajuću preoperativna priprema.

Apsolutne indikacije za kirurško liječenje adenoma prostate

Kirurgija i dalje je najbolji i jedini izbor za pacijente koji su razvili ozbiljne komplikacije BHP. Međutim, analiza dugoročne rezultate nakon operacije pokazuje da je do 25% bolesnika nisu zadovoljni tretmanom, kao i mnogi simptomi su manifestacije bolesti su ostali. Gotovo svaki četvrti pacijent nakon TUR primjećuje učestalo mokrenje, 15,5% - ne držati mokraću i rezidualnog urina utvrđuje se u 6,2% bolesnika. Značajno smanjenje simptoma nakon kirurškog zahvata su uglavnom u bolesnika s teškim oblikom bolesti i teškim opstruktivnih simptoma.

S tim u vezi definira sljedeće apsolutne indikacije za operaciju: urinarne retencije (nemogućnosti pražnjenja mokraćnog mjehura poslije najmanje jedne kateterizacije pokušaja), masivni ponavlja hematurija zbog benigna hiperplazija prostate, otkazivanja bubrega uzrokovanog BPH, mokraćnog mjehura zbog kamena adenom, rekurentna infekcija infekcije urinarnog trakta, koje uzrokuju adenom, veliki diverticula mjehura uzrokovane BPH.

U drugim slučajevima, to može biti prikazan konzervativno liječenje, od kojih je jedna vrsta je lijek.

Liječenje lijeka benigna hiperplazija prostate

liječenje adenoma lijeka uglavnom simptomatskih. Za liječenje benigne hiperplazije prostate pomoću lijekova:

1. Alfa-blokatore (Omnic, Omnic Okas);
2. Inhibitori inhibitora 5-alfa reduktaze (PROSCAR);
3. ekstrakti biljnih (Prostamol Uno).
4. Antibiotici (cefalosporini, gentamicin, itd ...), nakon čega slijedi dodjeljivanje probiotika (bifidumbakterin et al.);
5. Imunostimulansi (pirogenal, reoferon i slično);
6. Lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u prostati (Trental) kako bi se osigurao potreban protok krvi za stvaranje terapijskog koncentraciju drugih lijekova u prostati, što je posebno važno za osobe s aterosklerozom.

Treba napomenuti da je u asimptomatskih benigne hiperplazije prostate opravdana metoda "oprezan čekanja" pod uvjetom godišnji pregled kontrole.