BHP

sadržaj:

• rasprostranjenost
• Izlet u određenom anatomije i funkcioniranja prostate
• Uzroci adenom prostate
• Stadij bolesti, ovisno o simptomima
• Komplikacije benigne hiperplazije prostate
• Dijagnoza adenom prostate
• Za liječenje adenoma prostate
• način života

adenom prostate - benigni tumor koji se razvija iz strome i žlijezdanog epitela prostate. Sama po sebi je adenom ne daje metastaze, ali može s vremenom izroditi u adenokarcinom (karcinom prostate).

Mnogi stručnjaci, koji se odnose na adenom prostate, vole koristiti izraz „benigne hiperplazije prostate” (DGBZH), ističući na taj način svoj policentričnog rast na podlozi označen dishormonal karaktera koji je nastao u promjenama prostate.

rasprostranjenost

BHP je jedan od najčešćih uroloških bolesti u muškaraca. Prije toga, rijetko je otkrivena do 54 godina starosti i obično se javlja u 57-60 godina starih ljudi.

Trenutno, bolest je puno „pomlađuje”. Na primjer, rani znakovi hiperplazija prostate su povećanje dobi od 25 godina. Prema podacima dobivenim na obdukciji od preminulih raznih bolesti trenutno BPH se pojavljuje prije 30 godina na 8% do 50 - 50%, a nakon 80 godina pati od BPH više od 80% muškaraca.

Smatra se da je u Kini, Japanu, adenom prostate je vrlo rijetko, a najčešće - u Sjevernoj Americi, Europi, Egiptu i Indiji.

Nažalost, danas se taj trend nastavi ustrajati u izgledu adenom u mladih, kao i sve veće učestalosti bolesti u cjelini.

Izlet u određenom anatomije i funkcioniranja prostate

anatomija

Pod normalnim uvjetima, oblik prostate nalikuje kesten, čije dimenzije lagano varirati s dobi. U 30 godina je 3x4 cm, a teži oko 16 grama. Prostata raspoređena tako da njegove tkiva sa svih strana okružuje uretru (iz tog razloga adenom prvenstveno pati normalno mokrenje). Njegovi najbliži „susjeda” u zdjelici - rektuma i mokraćnog mjehura, tako da je bolest prostate može utjecati na cjelokupno stanje i funkcioniranje tih tijela.

Novorođenče dječak prostate teži manje od 1 gram, a do 30 godina porasla je za gotovo 20 puta. Nakon 45-50 godina prostate žlijezda postepeno atrofiraju i zamjenjuju vezivnog tkiva, od kojih se sastoji gotovo isključivo od željeza ove, jer u dobi od 65 godina.

Značajke funkcioniranja

Prostata se odnosi na hormon-tijela. Njegove aktivnosti prate tzv hipotalamo-hipofiza-gonadalnu sustav, a za normalan rast i funkcioniranje svega „odgovoran” muškog hormona testosterona.

Najžešći hormonalne promjene muško tijelo počinje nakon 40-45 godina, kada je u padu testosterona u plazmi i porasta estradiola. Te promjene su sve više napreduje prema starosti. Tijekom tog razdoblja prilagodbe može destabilizirati razinu hormona, što može poslužiti kao poticaj za razvoj adenoma.

Uzroci adenom prostate

Točan odgovor na pitanje, zašto razvijati adenom prostate, neće danas, nitko od stručnjaka koji su uključeni u proučavanju ove bolesti. Činjenica da hiperplazije prostate kod muškaraca, i nasilan i niske seksualne aktivnosti kod pušača i nepušača, teških alkoholičara i osoba koje ne piju.

Međutim, treba napomenuti da se dob i razina muških hormona uvelike utjecati na učestalost adenoma. Također doprinose razvoju hiperplazija nasljedni faktor i sjedilački način života (navedeno u 60% slučajeva adenom). Također je otkriveno da je adenom ne razvija se kod kastriranih mužjaka, pa kastracija u jednom trenutku predložio kao jedan od načina za liječenje BPH.

Mnogi stručnjaci vjeruju da je neposredni uzrok BHP treba tražiti u složenom međudjelovanju stanica prostate jedni s drugima, mijenjajući njihovu osjetljivost na djelovanje hormona i tako dalje. N.

Stadij bolesti, ovisno o simptomima

Suvremena medicina razlikuje 4 faze razvoja benigne hiperplazije prostate.

Prva faza: kompenzirana oblik

Postupno povećanje, prostata počinje sve više stisnuti uretru, koja je odmah utječe na karakter mokrenja: mokraća počinje ističe se teško i tromo stream.

Testiranje konstantan otpor za normalan protok urina, mišići mjehura postupno hipertrofija, povećan volumen doslovno „stisnuti” out urina.

Najviše karakteristični promjene mokrenje ovoj fazi:

• češće,
• manje besplatno,
• takva intenziteta kao prije (tok urina duže ima karakterističan izgled parabole, a kapi gotovo okomito).

Postupno poremećen naspavati, jer su pacijenti prisiljeni doći do mokriti 2-3 puta tijekom noći. Međutim, ta činjenica obično ne stražara, te je lako objasniti drugim uzrocima, kao što su nesanica, unos tekućine i m. P.

Tijekom dana učestalo mokrenje može ostati isti, ali u većini slučajeva urin počinje ističe tek nakon nekog vremena čekanja (pogotovo ujutro nakon buđenja).

Uz daljnji rast prostate i mokraćnog kanala kompresije dobiti sljedeći simptomi:

• povećana učestalost mokrenja tijekom dana,
• smanjenje volumena urina,
• veća učestalost nekontrolirane želje za mokrenjem (hitnost tzv)
• Sudjelovanje dodatnih mišića: pacijent za bolje pražnjenje na puta napet trbuh na početku ili na kraju mokrenja.

Unatoč prisutnosti ovih simptoma, bubrega i mokraćnih kanala ne mijenjaju, a cjelokupno stanje koje pate od BPH može biti za mnogo godina da ostane stabilna, bez ikakvih značajnih znakova progresije bolesti.

Međutim, već u ovoj fazi može se povremeno akutne urinarne retencije.

Drugi stupanj: subindemnification ili periodične poremećaji

U ovoj fazi, mjehura nije potpuno ispražnjen, a količina urina preostalog u mjehuru nakon što dosegne 1-2 čaše.

Tipični simptomi ove faze:

• povećanje volumena mokraćnog mjehura,
• potreba da se napeta tijekom cijelog mjehura,
• protok urina je pušten na mahove, valovit,
• zbog godišnjih odmora, kada se ne dodjeljuje urin, cijeli čin mokrenja traje nekoliko minuta.

Zbog konstantnog povećanja obujma preostalog u mjehuru urina, postepeno počinju da se javljaju i promjene gornjeg mokraćnog sustava:

• rastegnuti na uretera,
• postoje znakovi zatajenja bubrega.

Drugi mogući simptomi u ovoj fazi:

• suha koža,
• žeđ
• Bubreg - kršenje azotovydelitelnoy funkcija i razvoj ranom stadiju zatajenja bubrega.

Treća faza: dekompenzacija

Postupno, tijelo gubi sposobnost da se odupru tu veliku količinu urina koja trajno ostaje zbog povećane adenom prostate. Mjehur je overstretched, tako da praktički smanjuje i pomaže da se izbaci mokraću, čak i zatezanje gotovo ne pomaže tijekom mokrenja.

U ovoj fazi, mjehura je sličan loptu, dosegnuvši razinu od pupka ili čak veći prepun tekućine.

Simptoma karakterističnih za ove faze:

• osjećaj konstantne želje da ispraznite mjehur,
• pojava jakih bolova u donjem abdomenu,
• čest urin, kap po kap, ili vrlo male količine.

Postupno, tijelo prilagođava stanju i bol prolazi. Urin se stalno „kapanje”, dajući dojam inkontinencije. Međutim, ova situacija je zbog ne na činjenicu da se mjehur ne posjeduje urina, kao i činjenica da je zbog velikih adenoma ona jednostavno ne mogu dobiti u većim količinama. Ovaj fenomen je poznat kao „paradoksalnu urinarne retencije.”

U gornjim dijelovima mokraćnog sustava također se mijenja:

• bubrežna funkcija značajno poremećen, što dovodi do razvoja zatajenja bubrega, dekompenziranoj,
• maksimalno proširiti uretera.

Zbog gubitka bubrežne funkcije u čišćenju tijela postupno počinju akumulirati toksine, koji je u pratnji:

• gubitak apetita,
• povraćanje, mučnina,
• opća slabost,
• karakterističan miris tijela.

Zbog tekućina granica usisnih u ovom periodu, pacijenti su stalno žedan, bio nach suha usta, promuklost. Na dijelu psihe je označen apatija, depresija, anksioznost.

Četvrta faza: terminal

Kao progresiju patoloških procesa tamo nisu kompatibilni sa životnim događajima zatajenja bubrega: postoji nagli prekid vode i elektrolita, povećati sadržaj dušika u krvi, a čovjek je umro od uremije.

Komplikacije benigne hiperplazije prostate

Čak i na ranim fazama kada hiperplazija prostate je još uvijek relativno mali i beznačajni i nagluhe mokrenje mogu se pojaviti povremeno akutne urinarne retencije ili krv otkriti u urinu (hematurija). U budućnosti, BHP može biti komplicirano formiranje kamenaca ili pristupnih mokraćnog organa infekcija. Razmotrimo neke vrste komplikacija u više detalja.

Akutna urinarna retencija

Akutna urinarna retencija - je stanje u kojem apsolutno nemoguće za mokrenjem, a punog mjehura. Najčešće nalazi na drugom i trećem stadiju bolesti.

Uzroci akutne retencije adenom prostate:

• hipotermija,
• zloupotreba hrane sadrže začine,
• korištenje diuretika,
• produljeno urinarna retencija,
• zatvor,
• umor,
• dugo ostati u ležećem ili sjedećem položaju,
• konzumacija alkohola.

Sve ove uvjete doprinose nastanku edema tkiva već povećane prostate i m. P.

Koji su simptomi:

• nedostatak urina tijekom mokrenja,
• bol u trbuhu (suprapubična)
• suprapubična Pojava „cistične loptu” - ispupčen puni mokraćni mjehur,
• anksioznost, tjeskoba od strane pacijenta.

Vrlo rijetko, akutna urinarna retencija u prostati radi neovisno, tako da se mjehur prazni pomoću kateterizacije ili operacije.

hematurija

krv u urinu adenom prostate nastaje spontano, ako je došlo do krvarenja iz proširenih vena u vratu mjehura ili uretre oštećene tijekom bilo manipulacije (npr kateterizacije).

Hematurija može biti mala, detektira samo pod mikroskopom, ili jako velika, da se dobije više od krvnih ugrušaka i njihovom naknadnom tamponskog mjehura. U ovom slučaju, koji boluje od BHP je hitna potreba za rad.

mjehur kamenje

Formirana na fazama razvoja adenoma kada je mjehur dovoljno dobro pročitao da se velika količina urina. Drugi način - migracija kamenja iz bubrega u mokraćni kanal, i da ne može izaći kroz sužene lumena uretre.

Simptomi prisutnost kamenaca u mjehuru:

• učestalo mokrenje,
• bol u penisu glavi, otežava kretanje, hodanje i nestaju u horizontalnom položaju,
• periodična pojava simptoma „od urina jet polaganje.”

zarazne komplikacije

Oni uključuju:

• pijelonefritis,
• epididimitisa,
• prostatitis,
• cistitis,
• uretritis,
• epididymo i m. p.

Često razvoj infekcije doprinose zagušenja u mjehuru, kao i kateterizacije.

Razvoj zatajenja bubrega

Karakteristična za treći i terminal faza adenom i povezane sa smanjenjem proizvodnje urina bubrega.

simptomi:

1. Korak skriven manifestacije: Periodni suha usta, slabost, na isporuku analize - ponekad malih problema s krvnim elektrolita.

Naknada 2. Korak: Učestalo mokrenje, promjene Analiza krvi (povećavaju ureu, kreatinin).

Korak 3. dekompenzacija:

• suha usta,
• gubitak apetita,
• mučnina,
• povraćanje,
• umor,
• opća slabost,
• smanjen imunitet, što se manifestira u teškim uobičajenih prehlada
• tremor prstiju,
• trzanje mišića,
• bol u kostima i zglobovima,
• suha koža,
• zadah iz usta,
• krv - povećanje uree, kreatinin.

Stres, poremećaji prehrane, prekomjerna tjelesna aktivnost pogoršati simptome zatajenja bubrega.

4. Završni stadij:

• spavati noću,
• neodgovarajuća ponašanje,
• letargija,
• emocionalna labilnost,
• miris urina od bolesnika,
• nadutost,
• smanjenje temperature (hipotermije)
• svrbež kože,
• sivo-žuta koža i lice,
• smrdljiv stolice,
• stomatitis,
• promjene u gotovo svim unutarnjim organima i živčanom sustavu zbog učinaka uremijske intoksikacije.

U konačnici, zatajenje bubrega što dovodi do smrti. Jedini način produžiti vijek pacijenta - nadomjesnom terapijom (hemodijalizom, peritonealna dijaliza).

Dijagnoza adenom prostate

Složeni dijagnostika adenoma temelje se obavlja na pacijenta podatcima, mokraćnog pregleda i brojnih dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja.

intervju

Tijekom razgovora liječnik pita o pritužbi, kao i provođenju ankete razvijen od strane WHO, u skladu s standardiziranog upitnika Međunarodni IPSS i kvalitetu života primjenom ocjenjuje ukupnu kvalitetu života. Ona sadrži pitanja o učestalosti i karakter mokrenja, ako napeta tijekom pokušaja morao mokriti i tako dalje. N.

urološki pregled

Osim vizualnog pregleda spolnih organa su obvezni studij prostate kroz rektum. Smatrao je kako slijedi:

1. Prije nego što dođu na prijem na urologu, pacijent mora prvo isprazniti rektum.
2. Na recepciji, liječnik će staviti na sterilne medicinske rukavice, vazelin će podmazati prst i nježno uvesti ga u rektum.
3. Daljnje nježni pokreti će provesti palpacija (osjećaj) prostate stražnji zid.

Kada proširio adenom prostate, elastična, bezbolan.

laboratorijske metode

U pravilu su dodijeljene: urina, bubrega ispitivanja, krvni test za identifikaciju antigena specifičnih za prostatu, te Histološko ispitivanje tkiva adenoma (ako je potrebno).

Opća analiza urina sudio o mogućoj krvarenja, infekcije pridružio urogenitalnog simptome zatajenja bubrega.

Uzorci bubrega su također važni za otkrivanje nedovoljnog funkcioniranja bubrega. Posebna pažnja posvećena je nivo zaostalog dušika i kreatinina koje poboljšavaju napredovanja zatajenja bubrega.

Razina PSA određuje kako bi se spriječilo raka prostate, koji se može uočiti sa adenom. Kod raka, razina povećava antigena.

Histološki pregled se obavlja biopsija kako bi se isključila vjerojatnost raka prostate.

instrumentalne metode

Najčešće se sljedeće metode se koriste za dijagnosticiranje adenoma prostate:

1. SAD. To daje ideju o stupnju povećanja prostate, njegovu strukturu, prepoznati čvorove u žlijezda, kao i dobiti ideju o prisutnosti kamenaca u mjehuru i volumen ostatnog urina. Se izvodi na uobičajeni način, pri čemu je senzor se nalazi na prednjoj površini trbuha ili je smješten u rektum (poznat kao transrectal studija - Trus).

2. Način rendgenskih. To su ankete radiografijom i urography. Potonji se obavlja pomoću kontrast, te kako bi se utvrdilo proširenje uretera, bubrežne čašice, mijenja svoj oblik, prisutnost izbočina (divertikula) u zidu mokraćnog mjehura.

3. Uroflowmetry. Ovo istraživanje je provedeno pomoću posebnog aparata, što je lijevak koji je spojen na računalo ili snimača. Jedan sat prije postupka potrebnog za piti čistu 1 litru mirne vode, a onda bi se na dimnjak aparata. Na papiru ili na zaslonu je prikazana krivuljom, priroda koja je liječnik će dobiti ideju o funkcioniranju uretre i mjehura sfinkter.

Prema iskazu također provodi druge studije Urodinamika, na primjer:

• višekanalni Urodinamika,
• profilometrije uretra,
• videourodinamika,
• „Pritisak-tok”.

4. urethrocystoscopy. To vam omogućuje da vizualno procijeniti prirodu sužavanje uretre i identificirati moguće promjene u mjehur.

Dobiveni rezultati pomoći u određivanju taktike za obradu odabiru najučinkovitije za svaku pojedinu metodu slučaja. Smatra se da je u slučaju BPH bi trebao biti razlog za zabrinutost sljedeći rezultati laboratorijskih i instrumentalnih studija:

• specifični antigen prostate iznad 1.4 ng / mL,
• volumen prostate veći od 40 cm³,
• IPSS upitnik veći od 7,
• Maksimalna brzina protoka urina je manji od 10 ml / s.

Za liječenje adenoma prostate

Trenutno ne postoji niti jedan način liječenja hiperplazije prostate, jer je u svakom slučaju potrebno je uzeti u obzir mnogo čimbenika, kao što su:

• opće stanje i starost pacijenta,
• njegov pristanak na operaciju,
• adenom fazi,
• oboljenjima
• stupanj povrede Urodinamika,
• postoje li znakovi raka prostate,
• mogućnost zdravstvenoj ustanovi.

Općenito, BHP može biti tretirana s obje konzervativan i operativna. Upotreba određene metode liječenja ovisi o stupnju razvoja adenom:

1. Prva faza. Obično u ovo hiperplazije prostate fazi liječi konzervativno: imenovan lijekova, daje smjernice o liječenju i načinom života - da vodi fizički aktivan život, izbjegavajte upotrebu začina i drugih iritantan hrane, pušili hrane, eliminiraju alkohol, kavu. Transuretralna resekcija svibanj se preporuča kod pojave otežanim mokrenjem.
2. Druga faza. Zlatni standard pomoći u ovom koraku - uklanjanje adenoma s operacije, koristeći razne minimalno invazivne i klasične tehnike.
3. Treća faza. Ovdje je glavni problem - je osigurati dobar protok urina za uklanjanje azotemicheskuyu opijenosti. U tom slučaju, perkutana uboda nefrostomu, cystostomy i m. N. Zatim normalizirati jetru, bubrege, kardiovaskularni sustav, a zatim odlučiti o mogućim daljnjim kirurško liječenje.

liječenje

Lijekovi koji se koriste za liječenje adenoma ne dovode do izumiranja. Oni bi trebali biti korišten za dugo vremena, redovito ili adenom će početi tijeku. Obično prepisuje lijek od sljedećih skupina:

1. Lijekovi, opuštanje glatkih mišića ton u vratu mjehura i prostate, što dovodi do slabljenja pritiska na mokraćnu cijev i olakšao van protok urina. To adrenoblokatory dugo (produženo) i kratkog djelovanja:

• doksazosin,
• prazosin,
• terazosin,
• alfuzosin,
• tamsulosin i drugi.

2. Lijekovi koji inhibiraju konverziju testosterona u aktivni oblik, čime se smanjuje volumen prostate (5- reduktaze blokatori):

• dutasterid,
• Finasterid.

3. biljni pripravci. Trenutno, biljni lijekovi zbog niske učinkovitosti i zbog nedostatka dokaza kliničke koristi u mnogim razvijenim zemljama Europe i SAD-a za liječenje adenoma ne koriste. Međutim, u nekim zemljama su dodijeljeni povrća znači sastavljen lipidosterolovye ekstrakti, na primjer, serenoa repens repens, Pygeum africanum, i drugi. Oni su vjerovali da posjeduju protuupalno djelovanje, smanjuje otekline, blokiraju pretvorbu testosterona u aktivni oblik i zaustaviti rast adenoma.

4. Kombinirani fondova. Trenutno, „Zlatni standard” je istodobna primjena lijekova prvih dviju skupina unutar 3-4 godina. To omogućuje gotovo odmah poboljšati mokrenje i nakon nekoliko godina za četvrtinu smanjiti volumen prostate.

Paralelno liječenje izvedena prateće bolesti - cistitis, prostatitis, pijelonefritisa, uretritis.

operativno liječenje

Tretmani su adenom prostate radikalna i naširoko koristi u urologiji. Oni uključuju:

1. Otvorite prostatektomija. To se može izvesti na različite načine, od kojih je najpoznatija transvezikuryanaya prostatektomija. Nakon uobičajenog kirurški rez omogućuje pristup prostati i njegovo uklanjanje izvodi. Općenito se koristi u slučaju nemogućnosti korištenja manje traumatična postupaka.

2. Endoskopska kirurgija. Svi oni provode pomoću posebnih kirurških instrumenata uvedene izravno u uretru pod kontrolom video opreme. Oni uključuju:

• transuretalnu resekciju prostate (TURP), je „zlatnog standarda”, za kirurško liječenje adenoma - vrijeme se preko uretre posebnog alata reza i izrezane tkiva prostate;
• transuretalnu electrovaporization - pristup svim pod uvjetom da prostate preko uretre, a zatim kroz tkaninu danu grije na visokoj temperaturi, a ispari i prevrnuti male krvne žile;
• Transuretralna rez - u ureter prostate napraviti rez, tako da lumen uretre je proširen, ova operacija je učinkovit u slučaju malih adenoma.

3. embolizacija arterija prostate. Ova operacija se izvodi vaskularnih kirurga i svodi na to da su arterije prostate začepljuje s posebnim polimera, pružajući pristup do njih kroz bedrenu arteriju.

4. cystotomy. Ona se koristi kao međufazi liječenja za ublažavanje mokraćnog sustava organa od previše nakupljenih urina u hitno i ukloniti intoksikaciju.

Iako kirurško liječenje je najbolji i često jedini način uspješnog liječenja, postoji veliki broj komplikacija, uključujući:

• urinarne inkontinencije,
• formiranje adhezija u ureter ili fuzije,
• učestalo mokrenje,
• štedi znatnu količinu rezidualnog volumena urina,
• Sperma baciti u mokraćni mjehur,
• impotencija i m. p.

Non-operativne metode

Najpoznatiji među njima su:

1. Balon dilatacija prostate (stenoziranog dijelu proširen je balon).
2. uretre stenting (u suženog područja umeće dovoljno elastični element koji sprečava sužavanje lumena uretre).
3. Isparavanje tkiva prostate s mikrovalnom - mikrovalnim koagulacije.
4. Cryodestruction (zamrzavanje tkiva prostate i zatim nekroza).
5. Isparavanja tkiva hiperpla prostate visoke frekvencije ultrazvuka.
6. Transuretralna igla ablacija - male igle u prostati i dalje utvrđuje utječu na radio valove, toplinu i uništiti tkivo prostate.
7. Uklanjanje tkiva prostate pomoću lasera.

Sve ove metode su posrednik između medicinske i kirurške tretmane i koriste se za relativno brzi oporavak mokraćnih s manje nuspojava i bolje podnošljivosti.

način života

Svi pate od BPH, preporuča se redovito obavljanje posebne vježbe za poboljšanje cirkulacije krvi prsni organi i spriječiti stagnaciju krvi, na primjer, „hodati po stražnjici” u nekoliko minuta.

Također je potrebno normalizirati svoju težinu i dnevne prehrane uvesti namirnice bogate cinkom i selenom - sardine, losos, haringa, sjemenke bundeve, heljda i zobeno brašno, maslinovo ulje, celer i pastrnjak.