Kuga

Kuga ( „Crna smrt», Pestis) - vrlo opasno, oštre, prirodne žarišna zooantraponoznaya * bakterijske infekcije, s više putova, a karakterizira sindrom grozničavo intoksikacije, a primarna lezija kože i pluća.

Kratak povijesni Skica: bez pretjerivanja, može se dodati na sljedeće karakteristike prefiksa „većina” - najstariji, najopasnije, i do danas, tuče evidenciju o težini i najvišu stopu smrtnosti, kao i razinu kontagioznosti (infektivnosti) - sve ove točke kuga gotovo nema premca ,
Više apsolutno nepismeni rodom iz generacije u generaciju prenose svakodnevnog iskustva: kada kolibi mrtvi štakori, cijeli pleme da napuste to područje, namećući tabu i ne vraća.

3 glavna kuga pandemija u pisanoj povijesti svijeta:

• U III stoljeću bio prvi opis teritoriju današnje Libije, Sirije, Egipta.
• pandemije u VI stoljeću Rimskog carstva do kraja vladavine Justinijana - „yustinianskaya pandemije” Tijekom tog razdoblja, zbog stečenog iskustva, počeli smo uvesti karantenu 40 dana, kako bi se spriječilo širenje zaraze.
• Kraj 19. stoljeća - treća pandemija, najčešće u morskim lukama. Također ovog stoljeća bila je prekretnica, jer je u tom razdoblju bio sam otvorio kuga patogen Yersinia francuskog znanstvenika u 1894.

Dugo prije nego ti pandemije bilo mnogo epidemija koje nemaju račun ... Jedan od najvećih je bio u Francuskoj u 16. stoljeću, gdje je živio jedan od najpoznatijih vidovnjaka, astrologa i liječnika - Nostradamus. Uspješno se borio protiv „crne smrti”, uz pomoć biljnoj medicini, a njegov recept je došao do naših dana: piljevine mlada čempresa, firentinskog irisa, klinčića, mirisne calamus i drvenaste aloe - uz sve ove komponente su pomiješane latice ruža a od toga smjesa napravljena u tablete „roza pilule ". Nažalost, njegova žena i djeca, Nostradamus nije mogao spasiti od kuge ...

Mnogi gradovi u kojima je vladao smrt bili predmet gori, a lokalni liječnici pokušavaju pomoći zaraženo, nosio posebnu anti-kugu „oklop”: kožni kaput do pete, maska ​​s dugom nosu - u odjelu nos stavlja razne bilja i udisanja vrućeg zraka inducirane isparavanja antiseptik tvari sadržane u biljkama je udahnuti zrak gotovo je sterilna. Ova maska ​​je zaštićen s kristalno leće u ušima su zapeli krpe i usta gumiran sirovi češnjak.

anti odijelo 

Čini se da je era „antibiotika” zauvijek eliminirati opasnost od kuge, mislio tako za kratko vrijeme dok znanstvenici Bacon nije bio po uzoru genetski mutiranog kugu - antibiotike otporna vrsta. Također, oprez ne može smanjiti jer je uvijek bilo prirodno žarišta (teritorijalna agresija). Socijalni nemiri i ekonomska depresija je predisponirajući čimbenik u širenju ove infekcije.

Uzročnik kuge 

Uzročnik - Yersinia pestis, to izgleda kao štapić jajolik, t, a spor nema bičevima, ali tijelo stvara kapsulu. Na hranjivom mediju dovodi karakteristiku: juha agar - kuge stalaktite na čvrstim medijima, prvih 10 sati kao „cullet”, nakon 18 sati kao „čipkaste maramice»  i 40 sati da se formira ‘odrasle kolonije’.

Uzročnik kuge

Postoji niz strukturnih obilježja, je sastavni dio faktora patogenosti:

• Kapsula - inhibira aktivnost makrofaga.
• Pili (mala resice) - inhibira fagocitozu i uzrokovati uvođenje patogena u makrofagima.
• Plazmokoagulaza (tazhe koagulaza) - rezultira zgrušavanja u plazmi i krvi oštećenjem reologiju.
• neuraminidaze - patogen pričvršćivanje omogućava prianjanje zbog objaviti svoje receptore na površini.
• pN6 specifični antigen - su sintetizirani, na temperaturi od 36 ° C, te je antiagotsitarnoy i citotoksično djelovanje.
• Antigeni W i V - osigurati razmnožavanje patogena unutar makrofaga.
• aktivnosti katalaze pruža adenilatciklaze - potiskuje oksidativne provalu u makrofagima, što smanjuje njihovu zaštitnu sposobnost.
• aminopeptidaza - osigurati proteolizu (cijepanja) na staničnoj površini, innaktivatsiyu regulacijskih proteina i faktora rasta.
• Pestitsin - biološki aktivne komponente Y.pestis suprimiraju rast drugih članova roda Yersinia (yersiniosis).
• Fibrinolizin - omogućuje cijepanje ugrušak krvi koji se zatim pogoršane zgrušavanja kršenja pravila.
• antibiotik - osigurava uništavanje međustanične komunikacije, što dodatno olakšava njegovo prodiranje u glublezhaschie tkiva.
• Endogeni purini (uloga njihova prisutnost nije u potpunosti jasan, ali propadanje tvore guanin koji potencijalno toksičnih).
• endotoksina - lipopolisaharid kompleks ima toksičnost i alergijske učinke.
• Brzi rast na temperaturi od 36,7-37 ° C - ova značajka u kombinaciji s antifaotsitarnymi faktora (gore navedene) čini rast i proliferaciju uzročnika kuge gotovo besperpyatstvennym.
• sposobnost da apsorbiraju patogena (skupljati / skupiti) hemin (derivat gem - dio nije protein transportera Fe3 + u krvi) - to svojstvo daje umnožavanje patogena u tkivima.
• Murine toksin (= C-smrtonosan toksin) - ima kardiotoksičnim (bolest srca), hepatotoksičnost (oštećenje jetre) i kapilyarotoksicheskim djelovanje (vaskularne propusnosti i daje uzrok thrombocytopathy). Ovaj faktor se pojavljuje prijenos blokada elektrolita u mitohondrijima, odnosno začepljenja energetskih depoa.

Svi patogenih (štetnih) kontroliranih gena (postoje 3), - na njih i pod utjecajem Bacon, simulirani su otporne na antibiotike mutanta kugu i na taj način upozoriti ljude o gibanju prijetnju u smislu neprimjerenog i nekontroliranog korištenja antibiotika.

Stabilnost kuge:

• sputum spasio 10 days-
• U donjeg rublja, odjeće i kućanskih predmeta, obojeni sluz - tjedna (90 dana) -
• U vode - 90 days-
• U zakopanih leševa - za godina-
• U otvorenim prostorima, toplo - do 2 months-
• U gnoj Bubo (proširena limfnog čvora) - 40 days-
• U pochve- 7 months-
• smrzavanja i odmrzavanja, kao i niske temperature - imaju mali učinak na patogena;

Opasan su: izravna UVB i dezinficijensi - izazvati trenutni smrt kod 60 ° C - ubijeni unutar 30 minuta na 100 ° C - trenutne smrti.

Kuga se odnosi na prirodne fokalne infekcije, odnosno postoji geografski opasnih epidemija relacija zona na području Ruske Federacije 12: u sjevernom Kavkazu, Kabardsko-Balkarska, Dagestanu, Zabaykayle, Tuva, Altai, Kalmikiji, Sibiru i Astrakhan regija , Prirodna žarišta u svijetu postoje na svim kontinentima osim Australije: Azija, Afganistan, Mongolija, Kina, Africi i Južnoj Americi.

Osim prirodnih žarišnih (prirodna) zona također sinantropskih izolirana žarišta (antropouricheskie) - urbani, luke, broda.
Osjetljivost je visoka, nema spolu i dobi ograničenja.

Razlozi za kuge infekcije

Izvor i akumulacija (čuvari) infekcija - glodavce, zečevi i kunići, deve, pse, mačke, bolesni ljudi. Transporter - buha očuvanje infektivnost za godinu dana. Kuge mikroba umnožava u probavnom buha cijevi i u svom prednjem dijelu tvori „kuge blok” - čep od velikog broja sredstva. Kada ugriza s obrnutim protokom krvi, taj dio cijevi isperu bakterija - tako da je infekcija. 

Načini zaraze:

• prenosi se (preko ugriza buha) -
• kontakt - preko oštećene kože i sluznice kože ako se uklanja iz zaraženih životinja na klanje i rezanje trupla, kao iu dodiru s bolesnikom tjelesnim tekućinama osobe
• Kontakt-dom - kroz kućanskih predmeta, zaražene biološkim tekućinama zaražene životinje / osoba
• zraku (preko zraka, plućna kuga pacijent) -
• probavnih - jedući kontaminirane hrane.

simptomi kuge  

Inkubacija se računa od trenutka uvođenja patogena do prvih kliničkih manifestacija u kuge ovo razdoblje može trajati od nekoliko sati do 12 dana. Patogena često prodire oštećenu kožu ili sluznicu probavnih / makrofaga dišnih traktovzahvatyvaetsya tkiva i pobudni dio ostaje u ulaznim vratima, a dio se prenosi u regionalnim makrofaga (u blizini) limfnim čvorovima. No, dok je uzročnik dominira fagocitozu i inhibira njegovo djelovanje, tijelo ne precizira patogena kao strano tijelo. Fagocitoza, ali ne i potpuno potisnut, neki patogeni su ubijeni nakon smrti događa egzotoksin izolacije i kako bi se postigla njegova koncentracija prag početak kliničke manifestacije.

Razdoblje kliničke manifestacije uvijek počinje akutno, iznenada, od prvih simptoma trovanja su zimica, visoku temperaturu >39 ° C, držati za 10 dana i / ili do smrti, teške slabost, bolovi u tijelu, žeđ, mučnina, rvotalitso postaje cyanotic, s tamne krugove ispod očiju - tih promjena protiv backdrop izraze patnje i terora, pod nazivom „Mask kuga ". Jezik obložene gustu bijelu cvatu - „Kreda jezik.” Svaki standardni patomehanizam simptom (tj zbog specifičnog mehanizma djelovanja sredstva formiraju 4 standardne simptome u različitim stupnjevima manifestacije):

• Na mjesto ulaznim vratima nastaje primarni fokus, što može pereterpevat ukidanje i zaustavljanje na jednom od njih: a spot - papaula - kesicu.
• Povećanje regionalne limfne čvorove (formiranje „Bubo kuga”) u držali veličine (jabuke) zbog širenja patogena u njega i formiranje upalne edematous reakciju. No, često se događa da je taj proces toliko munja brz da smrt nastupi prije razvoja kuge Bubo.
• ITSH (toksičnog šoka) uzrokovana degranulacije neutrofila (NF) i uništavanja patogena uz otpuštanje endotoksina. Naznačen time, određeni stupanj simptoma i glavne dijagnostičke kriterije su: promjene u živčanom sustavu (stanje svijesti) + ili t ° tijela + purpura (petehialnim osip u dušnik) + krvarenjem u sluznice + smetnje periferne cirkulacije (hladnoće, bljedilo ili plavkaste ekstremiteta, nasolabial trokut lica) + promjene u brzini rada srca i krvni tlak) + (promjene intrakranijalnog tlaka (+) formiranje insuficijencije bubrega očituje u obliku niži potka diureza + promijeniti KHS (acidobazni ravnoteže) u smjeru acidoze
• DIC (diseminirane intravaskularne koagulacije) - vrlo teško stanje, koje se temelji na prekid i zgrušavanja anticoagulative sustava. DIC javlja se paralelno s razvojem ITSH očituje Tr +  vremena + stupanj koagulacije smanjenje ugruška + prokoagulyatsionny pozitivan test.

Kliničkih oblika bolesti:

• lokaliziran (kožnog, bubonsku) -
• generalizirani (plućni, septički).

Oblici bolesti navedeni su u redoslijedu u kojem se bolest može razviti u odsustvu liječenja.

kožniU mjestu ulazne kapije promjene tkiva javljaju (jedan od 4 standardnih simptoma), ili u težim slučajevima, može razviti fulminant phlyctenas (balon) ispunjen serosanguineous sadržaj inflitrativni područje okruženo hiperemije i edem. Na palpacija je bolno obrazovanje, a na otvaranju formirana ulkus s crnom nekroze (krasta) na dnu - odavde imenom „Crna smrt”. To čir ljekovito vrlo sporo i uvijek ostavlja ožiljke nakon ozdravljenja, a zbog sporog ozdravljenja, često nastaju sekundarne bakterijske infekcije.

bubonski oblik„Kuga bubo” - uvećani limfni čvor, ili jedan ili više od njih. Povećanje može biti veličine oraha - u jabuci, koža je sjajna i crvena s cyanotic primjesa, guste konzistencije, palpacija je bolno okolna tkiva nisu lemljeni, jasne granice, jer je polaznik periadenita (upala tkiva okololimfaticheskih) na 4 dana Bubo omekšava a tu je i fluktuacija (osjećaj tjeskobe ili oklijevanja kad odvodom), na dan 10. otvoreno limfni centar i formirao fistula s izrazom. Ovaj oblik može dovesti do sekundarne bakterijske septičke komplikacije i kuge na septičke komplikacije (tj kuga baketrijemije) s klizanja kuge patogena na bilo organa i tkiva.

septička oblik: Odlikuje se brzim razvojem TIN i DIC, u prvi plan više krvarenja u kožu i sluznice, otvoreni krvarenje u unutarnje organe. To je glavni oblik - u kontaktu s masivnim dozu sredstva, i sekundarni - sa sekundarnih bakterijskih komplikacija.

Plućna oblik najopasniji u epidemiološkoj smislu. Počevši oštar, kao i bilo koji drugi oblik 4 standardnih kliničkih simptoma i pridružuje se proteže na prvi bazen plućnih simptoma (zbog taljenja alveolarnih stijenki) nalazi se suhi kašalj, koja je 1-2 dana postaje produktivan - prvi pjenasta sputuma, staklastog , prozranaya i dosljednost kao vodu, a onda to postaje čista krv, s bezbroj vozbuditeya. Ovaj oblik, kao i septičkim može biti primarni - ako inhalacijske infekcije i sekundarne - komplikacija drugih oblika gore.

dijagnoza kuge

1. Analiza kliničkih i epidemioloških podataka: Osim standardnih kliničkih manifestacija pregledao lokaciju ili lokaciju u ovom trenutku, i da li je to prirodno mjesto ognjište.
2. kriteriji: Laboratorijska
- Jabs: A ^ i Hf s pomakom lijevo formule (tj n / I, C / I, etc.) Povećanje neutrofila ESR pada na kompenzacijskog koraku, kada je iscrpljen skladište, Hf (neutropenija).
- KHS procijenjena parametrima: Broj bikarbonatnom puferu baze G i spremnici kisika u krvi itd
- OAM: proteinurija, hematurija, bakteriurija - sve to će se navesti samo stupanj reakcije i kompenzacijskog obsemenonnosti.
- Dijagnoza rendgenski: medijastinalni limfni čvorovi, alopecia / lobularni / psevdolabulyarnaya pneumonija, RDS (sindrom respiratorne boli).
- Lumbalna punkcija s meningealnih simptoma (ukočenost vrata, pozitivna i simtopmy Keringa Brudzinskogo), koji pokazuju 3 ohznachny neutrofilnu pleocytosis + [protein] + [Glu].
- Studija bubo pjegav / ulkus / čir / ispljuvak / nazofarinksa bris / krvi / urina / izmet / cerebrospinalnog likvora - Te činjenice dominiraju simptomi i biološki materijal na brodu i bakteriološki bakteriskopicheskie studija - Preliminarni rezultati u sat vremena, a konačna putem 12h (s pojavom kuge stalaktita - čini dijagnozu ne osporava).
- PHA (pasivno hemaglutinacijsko reakcija), IEF, ELISA, RNGA

Uzročnik kuge (elektronska mikroskopija)

Za sumnjive laboratorijskih testova provedenih u antiplague odijela u specijaliziranim laboratorijskim uvjetima, koristeći posebno dodijeljena jela i Bix, kao i obveznu nazočnost dezinficijensa.

kuga liječenje

Liječenje se u kombinaciji s mirovanje i blago hranjenja (Tablica A).

1. uzročna terapija (usmjerena protiv patogena) - ova faza trebala početi tek kada se sumnja kuga, bez čekanja na bakteriološke potvrde. U određenom obliku primjenjuju različitu kombinaciju lijekova, naizmjenično jedni s drugima, najuspješnija kombinacija u ovom slučaju:
- Ciprofloksacin + Tsiftriakson ili streptomicin, gentamicin, ili ili rifampicin
- Rifampicin + streptomicin

2. patogenu liječenje: borba protiv acidoza, kardiovaskularnih i zatajenja srca, i ITSH DIC. Kada je ovaj tretman se davati koloidi (reopoligljukin, plazma) i kristaloidan (10% glukoze)
3. Simptomatsko liječenje simptoma kao pojedinih dominantnih simptoma.

komplikacije kuge

Razvoj i ireverzibilni faze ITSH ICE dekompenzacije od strane organa i organskih sustava, sekundarnih bakterijskih komplikacija, smrt.

kuga Prevencija

Nespecifična: nadzor prirodnog ochagami- smanjenje glodavaca populacije s dezinsektsii- obavlja stalnim praćenjem populacije u pripremi tog područja riska- zdravstvenih ustanova i medicinsko osoblje za rad s pacijentima chumoy- upozorenje uvoz iz drugih zemalja.
Specifične: Godišnja imunizacija živim kuga cjepiva osobama koje žive u područjima s rizikom ili izlaze tuda- Ljudi koji dolaze u kontakt s pacijentima s kugom, da ih stvari, mrtve životinje, provesti hitne Antibiotska profilaksa temu iste lijekove i za liječenje.  
Smatra se da su nakon zarazne imunitet i trajan vijek trajanja, ali ponovno infekcije slučajevi registrirani.

* Nacionalni upravljanje zaraznih bolesti, kuge uključuju zoonoza, odnosno one koji se ne mogu širiti od osobe do osobe. No, može li se smatrati prihvatljivima, prisjećajući se povijesti epidemije Europe iz 14. stoljeća, kada je za 1346-1351 dvogodišnji, samo 70mln ostaci 100 milijuna ljudi - ne mislim da je ova značajka je prikladno, jer „zoonoza” odnosi se samo na one bolesti koje prolaze od životinja životinjama i čovjeku je „zarazna slijepa ulica”, odnosno bez mogućnosti zaraze drugim ljudima „zooantraponoz” - znači da infekcija ne samo među životinjama, ali i između ljudi.