Leptospiroza

Leptospiroza (Weil bolest Vasileva, vodeni temperatura, groznica nanukayami japanski dnevno) - akutna žarišna zoonotska prirodni bakterijska bolest s više mehanizama za prijenos, naznačen time, lezijama vaskularni endotel, hepatičnu, renalnu i CNS sindrom trovanja na podlozi.

Davno prije otkrića uzročnika leptospiroze, njemački znanstvenik Weil opisao simptome od četiri slučaja ikteričan bolesti, a tek nakon četvrt stoljeća, on je otkrio uzročnik - Japanski znanstvenici to je izoliran iz jetre od umrle osobe.

Uzročnik leptospiroze

Leptospire icterohaemorrhagiae - bakterija u čvrsto rana proljeća daje oblik biseri filamenata mikroskopije i blijedo ružičaste boje Romanowsky-Giemsinom metodom. Samo oko 200 serovari (leptospire vrsta). Uzročnik je patogeneza faktora koji uzrokuju karakteristike bolesti:

• prisutnost bičevima, zbog čega leptospira su mobilni i izvođenje rotacijske, klizna, a dolazni njihalo movement-
• dobije energiju oksidaciju masnih kiselina - jedini source-
• prisustvo endotoksina objašnjava vaskularno oštećenje endotela (s krvarenjem krvi iz krvnih žila), te ukupni intoksikatsiyu-
• enzimi patogenost: hemolizina fibrinolizin, plazmokoagulazu, lipaza - oni uzrokuju destruktivne promjene parenhima organa;

Leptospire stabilni u okolišu i pohranjeni u otvorenoj vodi do 30 dana ili više u mokrom tlu - do 270 dana na prehrambene proizvode - do nekoliko dana (posebno na niskoj temperaturi). Ubili sušenja, izravni učinak UVB, kuhano, tretira se sa sredstvima za dezinfekciju. Uzročnik osjetljiv na sljedeće antibiotike: tetraciklina, penicilina, streptomicina, rifampicina.

Osjetljivost među ljudima puno, bolestan uglavnom stariji ljudi, djeca, osobe s IDS (imunodeficijencije) - tj toj kategoriji koji imaju neke poremećaje imunološkog sustava. Čovjek nema vrste otporne na patogene Leptospira, ali osjetljivost na različite vrste nije jedinstvena. S obzirom na prevalenciju, to nije svugdje, leptospiroza je prirodni fokalne infekcije javljaju u sjevernom Kavkazu, na Krimu, u središnjim regijama europskog dijela Rusije, Sibira i Dalekog istoka. Epidemije se obično postavljaju u području drvo, poplavne ravnice i močvare - nepotrebno hidrofilne pobudni (dobro raste na visokom vlagom). Za leptospiroze odlikuje ljeto-jesen, a vrh incidencije javlja u kolovozu.

Uzroci infekcije leptospiroze 

Izvor - bolesni i bolesne životinje. Nosači - krpelji, buhe. Nosači - glodavaca. Načini zaraze:

• prehrambene - u mesu i drugim proizvodima iz zaraženih životinja preko zaraženih biljka hrana otpadnih tvari životinje bolesnika
• kontakt (izravan kontakt s bolesnim životinjama) i kontakt-kućanstva (u dodiru sa zaraženim kućanskih predmeta) -
• aerogenic - inhaliranje onečišćenja zrakom
• prenosiv - ostalo zaraženo ugriza krpelja ili buhe.

Simptomi leptospiroze

Razdoblje inkubacije, odnosno prva faza (vremenski interval od trenutka uvođenja patogena do prvih kliničkih manifestacija) traje od 7-20 dana, ali u prosjeku - 10. U ovom trenutku, Leptospira, pada na sluznici (svaki polja) ili kože sadrže microdamages početak množiti i širiti na krvi (hematogenic put razmnožavanje) postizanje različitih organa, ali najčešće pogađa jetre / bubrega / CNS / vaskularni endotel. Nakon što je koncentracija patogena dosegne određenu razinu, u sljedećem razdoblju - Klinički.

Razdoblje kliničke manifestacije traje do 4 tjedna, a tijekom tog razdoblja uključuje - generalizacija, visinu i preostale učinke. Bolest počinje s akutnim obscheintoksikatsionnyh manifestacijama - studen i porasta temperature u velikom broju (u trajanju od 4-5 dana), mialgija (posebno u tele mišiće zbog žarišne nekroze i necrobiotic promjene) i traje oko 7-10 dana. Nakon toga dolazi u drugu fazu - visina, koja je trajala oko 2 tjedna, što je rezultat sekundarnih baketrijemije, a zatim sekundarni visceralni i naznačen toksinemiey (treća faza) je zbog postupnog uništenja Leptospira i izolacija njihove smrti endotoksina s daljnji razvoj ITSH (infektivne toksičnog šoka) i multiplo otkazivanje organa, također pojavljuje u paralelnom sistemskom vaskularnom endotelu lezije pojave krvarenja (modrica) kože, sluznice i unutarnjih organa.

Također razviti žutica - i zbog hemolize, a zbog destruktivnih promjena kao rezultat razvoja zatajenja jetre. Zbog promjena krvnih žila u bubrezima, otkazivanja bubrega razvija. Nakon oštećenja jetre i bubrega ubrzano razvijaju u komi države, jer prestaje obavljati jednu od svojih nosivih funkcija - detoksikacija (izlučivanje toksičnih produkata metabolizma). Objektivna studija - „napa simptom”, koji je predstavljen crvenilo i puf lica, crvenilo kože na vratu i gornjem dijelu prsa. Ubrizgavanje točka i ikterichnost (žutilo) bjeloočnice plovila, bez znakova konjunktivitisa.

Kao Leptospira propagacije kroz tijelo, njihova je distribucija preko krvno-moždane barijere, dosegnuvši na središnji živčani sustav, javljaju ozbiljnim ili gnojni meningitis, meningoencefalitis ili - meningealni simptomi postaju pozitivno (ukočen vrat, a Keringa Brudzinskogo simptomi) 

Gore navedene simptome (krvarenja, bubrega i jetre zatajenje, ITSH) - kolektivni slika skriva sljedeće:

• krvarenje - krvarenje u koži, sluznicama, au težim slučajevima, unutarnjih organa. Osip ima neke posebne značajke:

- osip na koži, te podsjećaju na vrste ospica / rubeole / skaralatinopodobnoy sypi-
- Lokalizacija na prsima, trbuhu i rukah-
- dekompenzacija nastati nazalne, bukalne (intraorgansko) krvarenje na mjestu uboda - krvarenje
- Osip može nestati nakon nekoliko sati, ostavljajući piling i / ili pigmentacije

Krvarenje u leptospiroze

• Zatajenje bubrega - karakteriziran prvog smanjenja (oligurija), a zatim nedostatak mokrenje (ANURIJOM), kao i pozitivnih simptoma jetre razvija uremijom i povreda koncentracije elektrolita u krvi koji doprinosi toksičnosti.

• zatajenje jetre - očitovat će se žutica i svrbež kože, bjeloočnice ikterichnost, može biti bol u desnoj iliac regiji. No, tu je i žutilo zbog izravnog hemolizina (patogenost enzima) - uništava crvene krvne stanice, objavljivanju bilirubin.

• ITSH razvija kao rezultat izravne akcije egzotoksin Leptospira, a pod utjecajem endotoksina oslobađa tijekom njihove smrti. Povreda odvikavanja funkcije jetre i bubrega dovodi do prekida eliminaciji toksičnih produkata metabolizma. Isto tako utjecao na slom proizvodi doprinose ITSH nekrotično tkivo formira kao rezultat destruktivnih promjena.

dijagnoza leptospiroze

U dijagnozi su teške simptome: vrućicu, trombogemorragichesky sindrom, izgled, mialgija, žuticu, oštećenja bubrega. Važno je provesti temeljitu dijagnozu differntsialnuyu vodećih obilježja:

- Temperatura je trajao oko 5 dana (tifus / paratifus groznica, infektivne mononukleoze, adenovirusa, tifopodobnaya dobije salmonela itd - vrlo Opsežan popis sadrži oko 19 bolesti)
- žutica (virusnih i toksični hepatitis, te onih bolesti, da kada je temperatura, sepsa, malarija)
- od tromba sindrom (hemoragijska groznica, septikemije, tifus)

Dijagnoza se temelji ne samo na kliničkim podacima, ali i na epidpokazaniyam - zapošljavanje (radniku, lovac, veterinara, deratizator), kao i kontakt s divljim i domaćim životinjama, obraćajući pozornost na kupanje u otvorenim vodama (zbog visokog rizika od onečišćenja vode ).

Na palpaciju jetre određena hepatomegaly (ili hepatosplenoraegalija) - jetra je povećan i izbočena ispod ruba obalne luk 2-3 cm, palpacija joj bolno, također ukazuje na pacijenta te o subjektivnim osjećajima tupim bolan prolivene u desnom gornjem boli kvadrant (boli moguće karaktera crvenilo i zračenje).

Specifične i nespecifične laboratorijska dijagnostika

Specifična dijagnoza - pomoću bakteriološkog, bris, biološke i serološke studije. Od prvih dana bolesti (koja je nakon početka simptoma), pomoću mikroskopije tamnog polja može otkriti Leptospira u krvi, a kasnije u urinu i likvora (likvora - to se uzima samo za pozitivne meningealni znakova). No, nedostatak ove metode je da daje rezultate nakon 8 dana - toliko vremena raste Leptospira, iako je to jedna od najpouzdanijih metoda.

Biološka metoda provodi se putem zaraze laboratorijskih životinja - to je zastarjela te je izgubio svoj značaj.

Serološki postupak podrazumijeva korištenje PMA (reakcija mikroaglutinacije) - preporučila WHO je identificirati antigenima i imaju afinitet jedna za drugu, a na taj način tvore aglomerata. Razmislite pozitivan porast titra protutijela od 1: 100 ili više, ali ne prije nego protutijela pojavljuju 8 dana od početka.

Postupak genetske - korištenje PCR (reakcija lanca polimeraze) se odnosi na detekciju Leptospira DNA u biološkim materijalima iz pacijenta.

Nespecifično laboratorijske dijagnoza: KLA (leukocitoza, ESR, i bilirubin frakcije preostali dušik, ALT i AST, alkalna fosfataza), OAM (smanjena količina / protein, bilirubin, urobilinogen, ketonska tijela i slično).

tretman leptospiroza

Liječenje se provodi samo pod strogim mirovanje u bolničkom okruženju, uključujući i kauzalni, patogenim i simptomatska terapija. Terapiju i liječenje uzroka - imenovanje osjetljivih antibiotika:

• Ted penicilin 150-200 / kg / dan - ako je to skupina antibiotici alergija, može se zamijeniti s prikladnom formulacijom makrolidnog grupe, zbog svoje kemijske oblike pohozhi-
• priprema amino, tetraciklina i cefalosporina u dobi dozama oko dva tjedna, potpuni prihvat antibiotika nakon 3 dana nakon normalizacije temperature.
• gama globulin iz hiperimunog seruma vola. Patomehanizam terapija odnosi na prevenciju ili otklanjanje navedenih stanja pomoću infuzije, hemodijalizom: akutno zatajenje bubrega (dodatni volumen tekućine i primjenu putem diureze prisiljeni diuretike), akutni kardiovaskularni zatajenje (srčani glikozidi, askorbinska kiselina, vitamin B6 i B1, itd e) edem A, mozak (autonomni blokada stvoriti odgovarajuću diurezu, moždanih metabolita - peratsetam, aktovegin itd), razvoj DIC (GCS Ingi inhibitori proteaze, odvikavanja terapija itd - Liječenje ovog stanja provodi se opsežna i intenzivnu njegu).

rehabilitacija

Bio bolestan podliježu zdravstvenom pregledu nakon 6 mjeseci - što je potrebno oko ispita liječnika, neurologa i dječjim / liječnika, a tijekom sljedećih mjeseci - mjesečne posjeta do pedijatar / liječnika uz pomoć stručnjaka u profilu kliničkih manifestacija. U prva dva mjeseca - Provedba kliničkih i laboratorijskih pretraga, a ako negativni rezultati se ispituje može se ukloniti iz registra. No, uporni pozitivni rezultati, promatranje provodi u roku od 2 godine.

komplikacije leptospiroze

Razvoj ITSH, DIC, krvarenja i vnturipolostnyh krvarenje, meningitis, encefalitis, polyneuritis, pojava sekundarnih bakterijskih komplikacija, itd

Prevencija leptospiroze

Nespecifična profilaksa provodi se zajednički Savezne službe i veterinarske službe identificiranjem i liječenje bolesnih životinja, regularna dezinsekciju naseljena područja, zaštita voda od onečišćenja bolesnih životinja i dezinfekciju vode.

Liječnička savjetovanje:

Pitanje: Štetno ako se bolesnika s Leptospiroza ljudi na drugima?
Odgovor je ne, jer je to biološka slijepa ulica u širenju infekcije, iako ostaje rizik, čak i ako je minimalan.

Pitanje: Da li imunitet i dalje pojavljuje nakon što je pretrpjela bolest?
Odgovor: Da, dovoljno dugo (možda i za život), ali strogo tip-specifične. Odnosno, ako se infekcija dogodi u bilo kojoj drugoj serovaru Leptospira, moguće je da se ponovo infekcija.