Rehabilitacija bolesnika neuroloških

Pod medicinsku rehabilitaciju je sustav javnih, društvenih, gospodarskih, stručnih, obrazovnih, psiholoških i drugih mjera usmjerenih na sprječavanje razvoja patoloških procesa koji dovode do privremenog ili trajnog invaliditeta, te učinkovito i brži povratak bolesne i osobe s invaliditetom u društvo, i društveno korisno rada. Po definiciji stručnog povjerenstva WHO (1980) medicinska rehabilitacija je aktivan proces, koji je svrha postići punu obnovu oštećene zbog funkcije bolesti ili traume, ili ako je to nerealno - optimalna realizacija fizičkog, mentalnog i društvenog potencijala invalid, najadekvatniji njegovu integraciju u društvo ( McLellan DL., 1997 Wade D.B 1992). Rehabilitacija kao zasebna grana medicine počeo ubrzano razvijati nakon Drugog svjetskog rata, u kojem je invalidnost populacija dosegla neviđene razmjere.

Neurološka rehabilitacija i rehabilitacija bolesnika s neurološkim, je stvarni dio medicinske rehabilitacije, koja je formirana kao grana znanosti relativno je novijeg datuma. Prvi u našoj zemlji neyroreabilitatsionnoe (povratan) Odjel je osnovan 1964. godine Institut za neurologiju medicinskih znanosti SSSR (danas Institut za neurologiju) na inicijativu akademika i instituta lidera N.V.Konovalova E.V.Shmitda. Na čelu instituta rehabilitaciji porasla eminentnih stručnjaka: prof. L.G.Stolyarova, E.S.Beyn, G.R.Tkacheva.

           Samo u 1996. godini, prvi Svjetski kongres za neurološku rehabilitaciju u Newcastle (Engleska). Trenutno, ovi kongresi održavaju se redovito svake tri godine. U travnju 1999. godine u Torontu (Kanada) je drugi i treći u travnju 2002. godine u Veneciji, četvrti je u veljači 2006. godine u Hong Kongu. Ti kongresi održavaju pod pokroviteljstvom Američkog društva za neurološka rehabilitacija, globalni forum neurološke rehabilitacije i Njemačkog društva za neurološku rehabilitaciju.

           Nedvojbeno odgovor, koji kontingenta bolesnici i osobe s invaliditetom trebaju fizičku neurološka rehabilitacija u literaturi ne postoje (Chernikova LA, 2003). Neki autori smatraju da je medicinska rehabilitacija bi trebala biti dio procesa ozdravljenja za sve pacijente kojima prijeti dugoročno invalidnosti, dok su drugi - Vjerujem da rehabilitacija treba koristiti samo za osobe s invaliditetom.

           U našoj zemlji, tradicionalno glavni bolesti živčanog sustava u potrebi rehabilitacije su:

· Moždani udar,

· Traumatska ozljeda mozga i leđne moždine,

· Periferna neuropatija,

· Kralješaka neuroloških sindroma,

· Cerebralna paraliza.

           Indikacije za rehabilitaciju i demijelinizacijske degenerativnih bolesti je sporno. Do danas određuje glavni popis kliničkih entiteta u kojem bi trebao biti korišten fizička rehabilitacija. Oni uključuju:

· Moždani udar,

· Ozljede mozga i leđne moždine,

· Periferna oštećenja živaca,

· Cerebralna paraliza,

· Multipla skleroza,

· Parkinsonove bolesti,

· Huntingtonova bolest,

· Bolesti motoneurona (amiotrofična lateralna skleroza, progresivna bulbarna paraliza, progresivna atrofija) mišićna

· Nasljedne bolesti živčanog sustava (torziona distonija, cerebelarne ataksije),

· Polineuropatija,

· Bolest mišića

 · Kralješaka neuroloških sindroma.

Dakako, ciljevi tjelesne neurorehabilitacije za bolesti u kojima je formirana neurološkog deficita (kao što su moždani udar, mozga i ozljeda leđne moždine), a za progresivna degenerativna i nasljedne bolesti (Parkinsonova bolest, bolest motornih neurona, itd) su različiti ,

Tako, za prvu skupinu bolesti koje uključuju moždani udar, traume mozga i leđne moždine, perifernu neuropatiju, plexopathies, vertebralne Radikularnih i leđne sindrom, cerebralna paraliza, glavna svrha rehabilitacije postići potpuni ponovnim uspostavljanjem poremećene zbog bolesti ili povrede, funkcije, ili ako je to nemoguće, optimalna realizacija fizičkog, mentalnog i društvenog potencijala invalid, najadekvatniji za njegovu integraciju u društvo, prevenciji akutnih komplikacija i smanjenje razdoblja, za prevenciju recidiva (uglavnom se odnosi na sprječavanje recidiva MU).

Za pacijente drugoj skupini bolesti koje uključuju progresivnu degenerativnih i nasljedne bolesti živčanog sustava, u svrhu rehabilitacije je smanjenje glavne simptoma bolesti, za prevenciju i liječenje komplikacija povezanih sa smanjenom lokomotorne aktivnosti, korekciju funkcionalnih poremećaja, adaptacije na postojeći neurološkog deficita, poboljšava otpornost na fizičke aktivnosti, poboljšanje kvaliteta života, povećanje društvene djelatnosti, umjerenost (manje suspenzija) progresija nancirajućih patološkog procesa.

             Jedno važno pitanje koje se često raspravlja u literaturi, postavlja se pitanje evaluacije efikasnosti neurorehabilitacije.

              Za odgovor na to pitanje, prvo je neophodno da se pravilno procijeniti razinu učinaka bolesti ili ozljede, kako bi se razvio odgovarajući program rehabilitacije.

               Prema preporukama SZO od 1980 (. Svjetska zdravstvena organizacija, 1980- McLellan DL, 1997 Wade D.B 1992) u svih bolesnika, uključujući neurološke, postoje tri razine učinaka bolesti ili ozljede:

 Prvo - to je razina neurološka oštećenja (kvar), kao što su motor, senzorne, tonik, psihološkim poremećajima, koji su identificirani u kliničkom slikom bolesti kod pacijenta.

Druga razina - to disfunkcija (nesposobnost), koji može uzrokovati neurološka oštećenja, kao što su poremećaj hodanja, sebe.

Treći stupanj posljedica (hendikep), uključujući povrede civilne i društvene aktivnosti koje se javljaju kao posljedica neurološkog oštećenja i funkcionalnim poremećajima. 

              U posljednjih nekoliko godina, povratiti također uveo pojam „kvalitete života povezane sa zdravljem.” Neki autori smatraju da je na ovaj pokazatelj treba biti vođena u procjeni učinkovitosti rehabilitacije. Naravno, najbolje je obnova neuroloških oštećenja, ali, nažalost, u klinici živčanih bolesti nije primijetio vrlo često. Ako je rehabilitacija pacijenata već napravili patološki proces (moždani udar, traume, infekcije), u većini slučajeva to je vrlo učinkovit, kada progresivna bolest CNS njegova učinkovitost ne ovisi samo o vrsti i intenzitetu rehabilitacije, ali u velikoj mjeri o stupnju i brzini napredovanja bolesti i mogućnosti patogenog terapije lijekovima. Dakle, glavni djelatnosti sanacije okoliša trebaju biti usmjerene na obnovu narušenih funkcija i pacijenta adaptacije na život u novoj sredini. Za neuroloških bolesnika posebno važno je obuka pješačke i samouslužnih vještine.

              Međutim, bez obzira na bolesti nosological neurorehabilitacije izgrađena na temelju načela zajednička svim pacijentima kojima je potrebna rehabilitacija.

Takva načela uključuju (Carpenter LG, Tkachev GR, 1978- Kadykov AS, 2003):

· Rani početak rehabilitacije, koji omogućuje da se smanji ili spriječi brojne komplikacije ranom razdoblju i pridonosi potpunijem i brz oporavak poremećenih funkcija;

· Redovitost i trajanje, što je moguće samo s dobro organiziranom fazama izgradnje rehabilitacije;

· Složenost (korištenje svih raspoloživih i potrebnih mjera rehabilitacije);

· Multidisciplinarni (uključivanje u proces rehabilitacije stručnjaka u različitim područjima);

· Adekvatnost (individualizacija rehabilitacijskih programa);

· Socijalna orijentacija;

· Aktivno sudjelovanje u procesu rehabilitacije pacijenta, njegove rodbine i prijatelja.

· Primjena metoda adekvatnosti i učinkovitosti rehabilitacije za kontrolu opterećenja.

1. Potreba ranog početka rehabilitacije pacijenata iz prve skupine određena je i činjenica da je u akutnoj fazi, broj komplikacija, uglavnom zbog hipokinezije (tromboflebitis donjih udova s ​​naknadnim plućne embolije, zagušenja u plućima, i dekubitusa i dr.), A postoji i opasnost sekundarni razvoj i napredovanje patoloških stanja (kao što je, na primjer, spazama paretic udova, patološke motor stereotipa „telegrafski style” kad motor afazija ). Rano uvođenje rehabilitacije pridonosi potpunijem i brži oporavak i slabovidnim funkcija. Rana rehabilitacija sprečava razvoj socijalnog i psihološkog neuklopljenošću, nastanku i progresiji asteničnih-depresivnih i neurotskih stanja. Na važnosti rane rehabilitacije ukazuje na većinu studija (Carpenter LG, Tkachev GR, ES 1978- Bain i sur. 1982- Kadykov AS i dr. 1997 Kadykov AS, 2003- Feigenson JS, 1981 Anderson TR, 1989). Primjena funkcionalne magnetska rezonancija pokazala je da prethodno počela od rehabilitaciji, više aktivnih procesa pojaviti funkcionalni podešavanje središnjeg živčanog sustava, izvršenje oštećena funkcija aktiviranih prethodno neaktivni u mozgu.

U odnosu na drugu skupinu bolesnika (kroničnih i degenerativnih bolesti progresivni) načelo rane rehabilitacije mozga označava početak rehabilitacije kada su prvi simptomi koji zahtijevaju aktivnu rehabilitaciju: motor, koordinacije, kognitivni poremećaj.

2. Sustavno i trajanje aktivne rehabilitacije pacijenata iz prve skupine je uglavnom određena razdoblja oporavka funkcija. Obnova raspon pokreta i snage u paretic udova događa uglavnom u 1-3 mjeseci nakon moždanog udara (Kadykov AS, 1992, 1997, 2003, Kelly-Haues M.e.a, 1989). Spontani oporavak odvija najaktivnije u prvih 30 dana u budućnosti oporavak u velikoj mjeri povezana s rehabilitacijskim aktivnostima (Duncan, P. W. E. A., 1992). Vraćanje hoda, self-service, složene svakodnevne navike mogu trajati godinama (Duncan, P. W. E. A., 1992), govor, invalidnosti, statički (s nakon moždanog udara ataksija) je primijetio nakon jedne godine (Kadykov AS et al., 1992). Sustavna rehabilitacija može se osigurati samo dobro organizirana fazama izgradnje rehabilitacijskog procesa. „Idealno” model rehabilitacije bolesnika s akutnim bolestima mozga uključuju:

Stupanj 1 - rehabilitacija počinje u neurologiji (angionevrologicheskom) ili neurokirurški odjelu kada pacijent isporučuje ambulante (u slučaju udara ili traumatske ozljede mozga) ili ide prema planu (u slučaju benignog tumora mozga).

Faza 2 - rehabilitacija u specijaliziranim rehabilitacijskim bolnicama, gdje se pacijenti prenesene 3-4 tjedna nakon moždanog udara, traumatske ozljede mozga, operacija uklanjanja hematoma, dobroćudnih tumora, apscesa, anevrizmy- 2. faza može imati različite opcije, ovisno o težini pacijenta :

Prva izvedba - pacijent s punom funkcijom oporavka ispušta za ambulantno follow-up skrb ili rehabilitacija sanatorij.

Druga mogućnost - bolesnici s teškim motoričkim oštećenjima koja se do kraja akutnog perioda ne mogu kretati samostalno i osnovnu brigu o sebi, pretvoreni su u neyroreabilitatsionnoe pretinac (prijevremena rehabilitacija) u istoj bolnici, koja je spustio pacijenta ili neyroreabilitatsionnoe razdvajanje velikih urbanih ili regionalnoj bolnici.

Treća mogućnost - bolesnici s motornim nedostatke koji se mogu kretati samostalno i služe se elementarna prenosi s neurološkim ili neurokirurškog odjela u rehabilitacijskom centru. Ti isti pacijenti su premješteni iz neyroreabilitatsionnogo odjeljka (prijevremena rehabilitacija) bolnice kao mogućnost oporavka neovisnog kretanja. Bolesnici s pretežno logopedija se može pretvoriti u logopedija centara i neurorehabilitacije.

Faza 3 - ambulantnu rehabilitaciju u regionalnom ili međuregionalnih ambulantno Centar za rehabilitaciju ili rehabilitacijskih klinika uredima ili klinikama operacije obnove. Postoje takvi oblici ambulantno rehabilitacije kao „dnevnoj bolnici” i teškog hodanja loše bolesnika - kod kuće rehabilitacije.

U bolesnika s kroničnom progresivnom bolešću živčanog pravilnosti sustava i trajanja rehabilitacije je stvaranje uvjeta za praktičnu postupnu sanaciju, što je posebno važno s obzirom na progresivna narav bolesti. Bez sumnje, postoji jasan znak neprihvatljiv princip rehabilitacije potreban za pacijente s akutnim bolestima mozga. Pacijent rehabilitacija potrebna samo kada pogoršanje, naglasak je na različitim vrstama ambulantnoj rehabilitaciji (oporavak u uredima ili klinike uredima, u obliku „dnevnih bolnica” rehabilitacije kod kuće). Prema iskustvima stranih kolega, u neko mjesto treba uzeti rehabilitaciju u specijaliziranim zdravstvenim centrima.

Mnoge odredbe „idealne” model rehabilitacije uključena u Redu ruskog Ministarstva 25.01.99g. №25 „o mjerama za poboljšanje skrbi za bolesnika s poremećajima cirkulacije krvi u mozgu”, te u knjizi „Moždani udar. Načela djelovanja i sprječavanja. Ed. N.V.Vereschagina, M.A.Piradova, Z.A.Suslinoy, 2002”.

Navedeno u nalogu №25 načela za pružanje moždani udar skrbi u skladu s preporukama o upravljanju Europske Stroke „Stroke-inicijativa” (Wilensky BS, Kuznjecov AN, 2004.).

3. Kompleks rehabilitacija

Kompleks rehabilitacija je određena različitim posljedica akutne ozljede mozga, u kojem se, u pravilu, pate od ne jedan nego nekoliko funkcija. Rehabilitacija motorički poremećaji mogu uključivati ​​sljedeće metode:

· Kinezioterapiju (vježba terapija);

· Biofeedback povratne informacije;

· Masaža terapija;

· Tretiranje položaju;

· Nervnoomyshechnuyu elektrostimulaciju;

· Fizioterapiju tehnike (uključujući akupunkture) s grčeva, artropatije, sindroma boli;

Kućanski · rehabilitacija s elementima radne terapije (inozemstvu - radne terapije, radne terapije);

· Ako je potrebno, ortopedska događaja.

Rehabilitacija bolesnika s govornim poremećajima uključuju psiho-obrazovne sjednice provode od strane stručnjaka u obnovi govora, čitanja, pisanja i računanja, u ulozi koja je u našoj zemlji su obično logopeda-aphasiology, barem - neuropsychologists. Psiholozi potrebna pomoć u rehabilitaciji pacijenata s emocionalnog, kognitivnog oštećenja, bolesnici s post-i post-traumatskog sindroma neyropsihopaticheskimi. Rehabilitacija treba provesti protiv adekvatne terapije lijekovima, što uključuje imenovanje terapeuta, kardiologa, psihijatra, urologa, ako je to potrebno.

         4. Sve to uzrokuje multidisciplinarni - sudjelovanje u procesu rehabilitacije, kao i neurologa stručnjaka u različitim područjima, uključujući:

· Kinesitherapeutists (profesionalni fizioterapeuti);

· Stručnjaka za biološko povratne informacije;

Maser ·;

· Akupunktura;

· Instruktor za kućnu rehabilitaciju (radni terapeut);

· Logopeda-aphasiology;

· Psihologija;

· Psihoterapeut (psihijatar);

· Neyrourologa;

· Sociolog;

· Rehabilitacija sestra.

Rehabilitacijski centri (stacionarna i ambulantno) bi trebao biti sastavljen od sljedećih funkcionalnih jedinica:

· Kineziterapiju (podružnica ili skupina fizioterapije odjela) s fizičkom sobi kulture, po mogućnosti sa sobama za biofeedback i kućnu rehabilitaciju;

· Fizioterapija odjel sa sobama za terapeutske masaže, električne stimulacije i akupunkture;

· Uredi logopeda i psihologa-aphasiology;

· Funkcionalna dijagnostika.

5. Adekvatnost rehabilitacije uključuje izradu individualnih rehabilitacijskih programa, uzimajući u obzir:

· Sindroma koji su predmet programe rehabilitacije, njihovoj težini i individualnim karakteristikama;

· Faza sanacije;

· Izgledi za obnavljanje;

· Status somatske sfera i, iznad svega, kardiovaskularnog sustava;

· Starost;

· Stanje emocionalne i kognitivne, psihološke karakteristike pacijenta, njegove obitelji i socijalnog statusa.

Preporučeni osnivanje rehabilitacijskih timova, koji uključuju neurologa, rehabilitaciju stručnjaka, specijalista kineziterapija i fizioterapiju, rehabilitaciju medicinske sestre i, ako je potrebno, stručnjaci drugih struka (aphasiology, psiholog, psihijatar, ergotherapist, internist, urolog, itd), koji razviti individualni program rehabilitacije i imati nadzor nad njezinom provedbom.

Kao u slučaju sanacije bolesnika s akutnim moždane patologije u rehabilitaciji pacijenata s kroničnim bolestima treba poštivati ​​načelo složenosti, multidiscip i važnost (sanaciju programa individualizacije).

6. Aktivno sudjelovanje pacijenta, njegova rodbina i prijatelji u procesu rehabilitacije.

Kliničko iskustvo pokazuje da kada se aktivira po pacijenta, aktivno sudjeluju u procesu rehabilitacije od njegovih rođaka i prijatelja, obnovu narušenih funkcija brže i potpunije. To je uglavnom zbog činjenice da zapošljavanje i potrošača kineziterapiju rehabilitacija, logopeda sjednice održati u prilično ograničenom vremenskom intervalu: 1 puta dnevno za 40-60 minuta, a obično samo tijekom radnog dana (tj 5 puta tjedno) , Fizioterapeuta, logopeda, radni terapeuti dati posao „na kuću”, a od aktivnosti pacijenta, njegova obitelj (ili staratelji), kvaliteta njihove izvedbe ovisi o mnogim stvarima.

Mora postojati kineziterapiju stručnjaci, dom rehabilitacija, logopeda, objasnio je skrbnik stranke kao cilj i tehnika trening, objasnio potrebu za takvim dodatnim sjednice u drugoj polovici dana i vikendom.

Smanjenje djelovanja često opaža kod pacijenata nakon akutne ozljede mozga povezan s razvojem različitih patoloških sindroma koji uključuju:

· Apatija, javlja se u više od 20% pacijenata (Starkstein e.a, 1993), te povezanih s emocionalne i kognitivni poremećaj voljni;

Izraženo · kliničke abnormalnosti (do demencije), razvijena na oštećenje mozga teškog pozadini;

· Sindroma Neyropsihopaticheskie - „frontalnim” i „desna mozak” sindrom smanjuje aktivnost dok aspontannost s anosognosia (podcjenjivanje ili odbijanje kvara);

· Asteničnih sindrom;

· Negativizam.

Uz lijekove i psihoterapijske intervencije veliku ulogu u prevladavanju hipoaktivnost su rođaci i prijatelji pacijenta. Osim Instrukcije kineziterapiju i oporavak govora u najranijim fazama velikog ulogu obitelji u vještinama učenja samoposluživanja (ako je izgubljena): jelo, osobne higijene, korištenje toaleta, oblačenje. U isto vrijeme, od strane rodbine i prijatelja često se nalaze neadekvatan odgovor pacijenta: u nekim slučajevima postoji Pretjerana, svaki pacijent upozorenje korak, što je pasivan nego aktivan sudionik u procesu oporavka, smanjuje samopoštovanje, u ostalim slučajevima može se naći negativan pesimističan stav o dijelu rodbine u mogućnosti rehabilitacije, to je lako „probaviti” i od strane pacijenta.

Zato je rad s obitelji je važan element u rehabilitaciji pacijenata. To bi trebao:

· Ispravite odnos s bolesnom odnosu;

· Pomoć kako bi se osiguralo da se u promijenjenoj situaciji, pacijent bio u mogućnosti da zauzme svoje mjesto u obitelji;

· Članovi motivirati obitelji da sudjeluju u procesu rehabilitacije.

Terapeuti moraju objasniti obiteljima i prijateljima o potrebi pacijenta:

· Dovođenje pacijenta za rad kod kuće moguće za njega;

· Stvoriti uvjete za razne aktivnosti (terapija zapošljavanje), vratiti stare i razvoju nove hobije (hobi), jer provoditi dosada ispituje bolesnika, povećana depresije, apatije i negativizam.

Povratiti zadatak je cjelovit i detaljan informacije članovima obitelji o izgledima za oporavak i njihovu ulogu u rehabilitaciji bolesnika.

Jednako je važno načelo aktivnog sudjelovanja pacijenta i njegovih članova obitelji u procesu rehabilitacije i za druge skupine bolesnika, s obzirom da je umor, mentalni i motorički poremećaj smanjene tipično za većinu pacijenata s kroničnim poremećajima mozga, posebno u njihovom napredovanju.

7. Primjena metoda adekvatnosti i učinkovitosti rehabilitacije za kontrolu opterećenja.

Za procjenu učinaka svake od razina (povrede ispravnost, funkcionalna ograničenja, povredu doma i društvene aktivnosti) bolesti u bolesnika s različitim neurološkim obliku koristi različite vage i upitnika. A jedan od problema leži u standardizaciji tih skalama, određivanje pouzdanost, valjanost i osjetljivost, jer samo pomoću odgovarajućih mjera vrednovanja mogu se koristiti za procjenu učinkovitosti mjera sanacije