Menopauzi sindrom (klimakterij)

Osebujan simptom komplicira prirodni tijek klimakterija smatra menopauzalnog sindroma. menopauzi sindrom frekvencija od 26 do 48%.

Proučavanje patofiziologiju, kliničku sliku i liječenje u menopauzi sindrom je od velike medicinske i društvene važnosti. To je uvjetovano progresivnim povećanjem prosječnog očekivanog životnog vijeka žena, kao i povećanje njegove društvene djelatnosti.

fazama života

• do 10 dana - novorođenčad;
• do 8 godina - djetinjstva;
• od 8 do 17-18 godina - puberteta;
• od 18-45 godina - reproduktivnog fazi;
• 45 godina prije menopauze - premenopauzi;
• dana prije menopauze i 2 godine poslije menopauze - perimenopauze (perimenopauze - obuhvaća razdoblje prijelaza menopauze, i dvije godine nakon zadnje menstruacije);
• menopauza - zadnje menstruacije (~ 49.5 godine);
• Menopauza - na 65-69 godina - postmenopauzi (rano - prve 2 godine i kasno menopauza);
• 70 godina - stari.

Očekivano trajanje života - 75 godina trećina života žena provede u menopauzi!

Uzroci menopauzalnog sindroma

perimenopausal razdoblje - razdoblje visoke društvene aktivnosti žena. U isto vrijeme napredovati involutive procese: smanjenje imunološkog zaštite, povećana učestalost autoimune bolesti, zarazne bolesti povećavaju.

Najaktivniji u žensko tijelo ima estradiol smanjuju počinje oko 45 godina, a ubrzo nakon menopauze dosegne nulu. Glavni hormon estrogen u postmenopauzi estron koji se proizvodi iz androstendiona, izlučuje u stromi jajnika i kore nadbubrežne žlijezde. formiranje estrogena zbog aromatizacije androstendiona u masnih stanica tkiva.

Postupno, jajnici smanjiti u veličini. To je zbog činjenice da je nakon 35-40 godina, bijelo tijelo (formacije vezivnog tkiva, koji ostaju na mjestu Lutea) postupno trošiti. I jajnici zgrčiti tijekom vremena zbog razvoja vezivnog tkiva koja je izložena Hyalinosis i skleroze. Nakon 5 godina u jajnicima pronađena samo na pojedine folikula.

Univerzalna karakteristika klimakterijum hormona je povećanje razine gonadotropina i postupnog smanjenja estrogena. Te promjene počinju u premenopauzi. Tijekom prve godine nakon menopauze, povećana razina FSH 13-14 puta, N - 3 puta. Zatim tu je blagi pad gonadotropina.

Biološki učinak estrogena je velika. Tako, specifične receptore estrogena lokalizirani osim uterusa i mliječnih žlijezda, uretre, mokraćnog mjehura, vaginalne stanice mišića dna zdjelice, stanice mozga, srca i krvnih žila, kosti, kože, sluznice u ustima, grkljana, spojnica itd Na pozadini nedostatka estrogena u menopauzi može pojaviti u različitim patološkim uvjetima organa i tkiva.

Među najznačajnije učinke i kliničkih manifestacija odnosi menopauzi manjka estrogena, sindrom. Pojam „sindrom menopauzi” uključuju: vegetativni-neurotski poremećaji, urogenitalne poremećaje, degenerativne promjene na koži, visok rizik od ateroskleroze i koronarne bolesti, osteoporoze, psiholoških poremećaja.

S obzirom na povećanje očekivanog trajanja života raste i broj godina života u stanju nedostatka estrogena povećava rizik od menopauzi sindrom.

Klasifikacija poremećaja u menopauzi

Menopauzi sindrom ima određene pravilnosti u njihovom razvoju.

Razlikovati rannevremennye manifestacije. To su simptomi vazomotorne i psychovegetative: navale vrućine, znojenje, glavobolju, groznicu, broj otkucaja srca, krvni tlak labilnost, razdražljivost, nemir, slabost, pospanost, zaboravnost, nepažnja, smanjen libido, depresija. Rannevremennye znakovi pojavljuju u žena prije menopauze, a prvi koji je dvije godine nakon menopauze.

Prosječno vrijeme poremećaji dijagnosticiraju u 2-5 godina nakon prestanka menstruacije, to uključuje urogenitalnih simptoma: dispareunije, svrab i peckanje, bolna i često mokrenje, urinarnu inkontinenciju. Osim toga, ova skupina također uključuje i simptomi na koži i njenim dodacima: suhe, lomljive nokte, bore, suhoća i gubitak kose.

Pozdnevremennye poremećaji razviju u 5-10 godina menopauze polju. Ova skupina patogene prirode promjena bude osteoporoze i ateroskleroze.

Klasifikacija menopauzalnih oboljenja:

1. rannevremennye (klimakterijum sindrom (CS)):

• vazomotorni - navale vrućine, znojenje, glavobolja, hipotenzije ili hipertenzije, zimice, lupanje srca;
• emocionalno i mentalno - razdražljivost, pospanost, slabost, anksioznost, depresija, zaboravljivost, nepažnja, gubitak libida.

2. prosječno vrijeme:

• urogenitalni - suhoća rodnice, bol tijekom spolnog odnosa, svrbež, žarenje, uretre sindrom (učestalo mokrenje);
• promjene u koži i dodacima - suhe, lomljive nokte, bora,
• suhoća i gubitak kose.

3. pozdnevremennye (metabolički)

• Kasnije metaboličkih poremećaja - osteoporoze, kardiovaskularne bolesti.

Simptomi menopauzalnog sindroma

menopauzi sindrom - bolest s više činilaca u razvoju igraju ulogu kao hormonska i nasljedna, okolišni čimbenici, kao i somatske država na razdoblje menopauze.

U patogenezi klimakterija sindroma (u stvari, to rannevremennye znakove) igraju važnu promjenu uloge u funkcionalnom stanju strukture hipotalamusa i poremećaja vegetativnog bilance zbog poremećaja u proizvodnji neurotransmitera (norepinefrin i dopamin) koji su uključeni u proces termoregulacije.

Povećana dopaminergičkirn i noradrenalina ton CNS strukture paroksizmalne uzrokuje širenje kožnih krvnih žila i pojavu fenomena navale vrućine.

Infuzija topline uz povećane razine LH i TSH razine u odsutnosti promjene hormona FSH, prolaktin, te štitnjače. U bolesnika s klimakterija sindromom zadržao cirkadijurni ritam lučenja TSH uz značajan porast u razini tijekom noći, što pridonosi češće navale vrućine u ovo doba dana.

Osjećaj topline javlja nakon 30-60 sekundi nakon otkrivanja Spasticom država u arterijskom spletu kapilara u koži zavoja capillaroscopic istragu.

Za procjenu ozbiljnosti simptoma menopauze, postoji nekoliko klasifikacija: Coopermanom indeks klijenata težina valunga modificiranih menopauze indeks. Za blage do 10 su valunge dnevno za prosječnog - od 10 do 20. Jaki karakterizirani čestim plime i oseke (više od 20 dan) i drugih simptoma, što dovodi do značajnog oštećenja.

Gotovo polovica svih žena s menopauzi sindrom promatrane tijekom naglog zabolevaniya- svaki treći od njegovih manifestacija je umjerena, a samo oko 15% menopauzi sindroma popraćeno svjetlosnim prikazuje. Lakše i manje dugo sindroma nalazi se obično u inače zdravih žena, dok je u bolesnika s kroničnim bolestima klimakterija sindrom često atipičnih, ima tendenciju krize, naravno, krši opće zdravstveno stanje bolesnika. U pravilu, postoje emocionalni poremećaji prije menopauze ili u godini nakon njega, dok je vazomotorne poremećaj često postaju dominantne u roku od godinu dana nakon menopauze, a zatim nastaviti u prosjeku do 5 godina.

Vrijeme nastanka rannevremennyh znakova podudara s sazrijevanja i brak djece, postignuća na poslu, prije umirovljenja pitanja, t. E simptomi preklapaju na određenim socijalno-psiholoških problema. Tijekom tog razdoblja, postoje emocionalni stres, što može pogoršati simptome menopauze sindrom.

U 13% bolesnika ima asthenoneurotic sindrom izraženu tearfulness, razdražljivost, osjećaj straha, tjeskobe, netoleranciju na zvuk i mirisne senzacije.

astenija živčani sustav - jedan od najčešćih manifestacija hipotalamusa poremećaja koji se temelje na povredu adaptacije i kompenzacijskih mehanizama. U 10% bolesnika razvije depresiju, koja je jedna od najozbiljnijih i najtežih za liječenje simptoma.

Menopauzi sindrom može teći tipa sympathoadrenal krize, vazomotorni rinitis, urtikarija, oticanje lica, netolerancija na određene lijekove, hranu koja ukazuje na promjene u imunološkom stvarnosti s početka menopauze. Od atipičnih oblici također uključuju infarkta. U klimakterija myocardiopathy ne ovisnost između intenziteta cardialgia i EKG podataka.

Menopauzi Indeks:

Neurovegetativni poremećaji:

Endokrinih i metaboličkih poremećaja:

Psiho-emocionalni poremećaji:

Za procjenu ozbiljnosti menopauzi sindrom razvio skala ocjena indeks je modificiran menopauze.

Ocjena indeksu menopauzi

Dijagnostika menopauzalnog sindroma

teškoća nije dijagnoza. Međutim, često se žene s KS ući u medicinsku odjelu s takvim dijagnozama poput hipertenzije, jer (s učestalosti kardiovaskularnih simptoma), ili u neurološkom odjelu s dijagnozom asthenoneurotic sindroma nevroz- ponekad čak i žene se liječi psihijatri o depresiji.

Ispravna dijagnoza pomaže:

• poznavanje simptoma menopauze, s uzrastom,
• prisutnost plime i oseke,
• visoke razine FSH i LH (n ri fiziološki indeks menopauze LH / FSH jednak 0,7)
• niski sadržaj estrogena (n ri indeks nedostatak estrogena izražene LH / FSH spusti na 0,1-0,2, a vjerojatno treba smatrati kao indeks naglog pada funkcija jajnika srži i zona reticularis iz kore nadbubrežne žlijezde).

Uzroci i simptomi atrofični vaginitis

Urogenitalne poremećaje menopauze uključuju skup komplikacija povezanih s atrofičnog procesa u ovisnih tkiva nižih podjela urogenitalnog sustava - donji trećinu urinarnog trakta, mišićni sloj i sluznicu vaginalne stijenke, kao i u ligamente u prsni organa i mišića dna zdjelice.

Učestalosti poremećaja dobi urogenitalne je oko 50%. U perimenopauzi starosti je oko 10% kod žena 55-60 godina - 50%, a nakon 70 godina je 80%.

Epitelni stanjivanje vaginalnog zida, prestanak proliferativni proces smatra atrofični vaginitis. Klinički se manifestira suhoća rodnice, svrbež, dispareunija.

Normalna razina estrogena pruža normalne procese proliferacije, formiranje površinskih stanica bogatih glikogen. Glikogen je bitno za vitalne aktivnosti laktobacila koji pretvoriti u glikogen mliječna kiselina pruža pH vaginalni sadržaj u opsegu 3.5-5.5. Laktobacili osim mliječne kiseline proizvodnju drugih antibakterijskih komponente, uključujući vodikov peroksid (zaštitna ekološki okoline). Laktobacila, normalna razina proliferacije, kisele sredine vaginalnog sadržaja, kao i imunoglobulini proizvedena lakunarni žlijezde, su neka vrsta zaštite od ponavljajuće vaginalne infekcije.

Na pozadini nedostatka estrogena u postmenopauzi proizvodnje glikogena u epitelnim stanicama smanjenog broja laktobacila smanji ili potpuno nestane. Zbog toga povećana pH vaginalne sadržaja, čime se smanjuje pojavu i zaštitne snage vagine različitih aerobnih i anaerobnih patogena.

Dijagnoza atrofični vaginitis

1. Pritužbe: vaginalne suhoće, svrbeža, dispareunija.
2. Kolposkopija: stanjivanje rodnice, krvarenje, subepitelne krvnim žilama.
3. Kolpotsitologiya: KPI < 15-20
4. Određivanje pH N pH < 4,6;
5. pH 5,1-5,8 - umjereno atrofija;
6. pH > 6,1 - teška atrofija.

Liječenje atrofičnog vaginitisa

Anti-upalni terapija kolpitov neučinkovit!

Nažalost, to se često zaboravlja i liječi colpites protuupalnih lijekova, uporno traže razmaza patogene flore, dok je topikalna primjena kreme s estriola u tjednu dramatično poboljšava trofičke tkiva, vraća pH i normalne vaginalne flore. U budućnosti, topikalna primjena estriola regulira sama žena.

Brzo olakšanje donosi oralnu estriola 1-2 mg. po danu. U roku od 2 tjedna znatno je poboljšana država, vulve i vagine slizitaya nabavite „pogled domenopauzalny».

U žena koje uzimaju HNL, atrofičnih promjena u urinarnom traktu ne gledate!

Upozorenje! Prije imenovanja hormonske nadomjesne terapije (ili bilo koji drugi!) Moraju biti pregledani za bolesti vulve (leukoplakija, kraurosis, sklerozirajući zoster), budući da su ove bolesti smatra podloga za nastanak malignih tumora.

Uzroci i simptomi atrofični tsistouretrita

Atrofični tsistouretrit: atrofičnih promjena dovodi do smanjenja proliferacije, ekstravazacije, stanjivanje stjenke uretre (atrofičnog procesa u vaskularni i živčane plexuses uretre) razvoj sindroma uretre manifestira osjetilnih simptoma iritantan:

• polakisurije;
• cystalgia;
• noćnog mokrenja.

Atrofičnih promjena na uretru predispoziciju čestim relapsa od bakterijske infekcije, može dovesti do razvoja sindroma uretre karakterizira čestim bolne i prisilno mokrenja. Paraurethral kolonizacija Gram bakterije komplicira tijek cistitisa i uretritisa. Estrogen i progesteron receptori postoje u vezivno tkivo, mišiće i iscrtanih mišića dna zdjelice i okruglih ligamenata maternice. Gipoestrogeniya pridonosi povećanju učestalosti prolapsa genitalije.

Sve strukture i mehanizmi koji su uključeni u proces zadržavanja urina su estrogenski ovisna. Za mokraćnog tlaka u mokraćnoj cijevi mora uvijek biti veći pritisak na mjehur. Ovaj tlak se održava 4 funkcionalnih slojeva uretre: epitela (struktura je slična vaginalnog) - vezivnog tkanyu- setyu- vaskularne muskulature.

Nadalje, mijenjanje kuta urethrovesical i uretru izvan trbušne šupljine, tako da se u trbuhu pritisak na mokraćnu cijev izvana ne utječe, i „pokvareni” uretre zbog atrofičnih procesa nisu u mogućnosti držati mokraću na propusta ili gubitka genitalija.

Postupak kontinencije ovisi o tonu mišića dna zdjelice, uvjeti kolagenih vlakana u ligamente i prsni mišić detruzor-mjehura. Optimalna funkcija uretre usko povezana sa strukturom uretre je: stidne-uretera ligamenta, suburethral vaginalne stijenke, pubococcygeus mišića i mišića levator. Vrlo važan čimbenik je stanje kolagena u tim strukturama. Stanje cirkulaciju krvi i trofizmu-detruzora mišiće dna zdjelice, kao i kolagenih vlakana u određenoj mjeri ovisi o razini estrogena.

Dijagnoza atrofični tsistouretrita

1. Pritužbe: nokturija - često noćne pozyvy- učestalo mokrenje, hitan nagon na mokrenje nagon, inkontinencije uslijed stresa (tijekom fizičkog napora, kašalj, oštrih kretanja, podizanja gravitacije) - često urinarne punjenja s malo puzyrya- nepotpunog pražnjenja mjehura puzyrya- disurije - česte bolno mokrenje.
2. Jastuk Test: Određivanje jastučić masa prije i poslije vježbanja za hours- povećanje težine polaganja više od 1 g ukazuje inkontinencije.
3. Bakteriološki pregled urina kulture.
4. Urodinamika:

• urofluorometriya - daje ideju o brzini pražnjenja mjehura.
• cistometrijskih - volumen mjehura prijava odnosi i tlak u tom postupku za napolneniya- određuje mišića detruzora (državnom stabilne, nestabilne), daje indikaciju ostatnog urina, veličine intravezikalnog tlaka.
• profilometrije - grafički prikaz tlaka u mokraćnoj cijevi duž cijele njegove dužine u mirovanju i tijekom punjenja mjehura.

Osteoporoze u žena

Osteoporoza - je sistemska bolest skeleta karakterizirana niskom koštanom masom, povreda microarchitectonics kosti s posljedicom porasta lomljivosti kostiju i povećana opasnost od prijeloma frekvencije.

Prosječna gubitak koštane mase u žena je 1% godišnje u odnosu na razine vršne koštane mase u reproduktivnom razdoblju. Gubitak kosti je univerzalni fenomen ljudske biologije, ne ovisi o spolu, rasi, zanimanje, zemljopisnom području djelovanja, povijesnog doba.

Primarna (involucije) osteoporoza - sistemsko koštano lezija u starijih (50 godina i stariji). Primarna osteoporoza razvija u dva klinička varijante: postmenopauzi i senilan.

Uzroci ateroskleroze

Nepovoljno djelovanje menopauze na rizik od srčanog i vaskularnih bolesti povezanih s prijelaz se pojavljuje u dobi promjene lipida u krvi u „aterogenom” smjeru - smanjenje lipoproteina visoke gustoće razine (HDL) i povećani lipoproteina niske gustoće (LDL) i kolesterol.

Trigliceridi, fosfolipidi i kolesterol su važne komponente stanice svih organa i tkiva. Oni se prenose u krvi u obliku apoproteinsku sa lipoproteinski kompleksi su topljive u vodi.

Prepoznati različite klase lipoproteina: kilomikroni i lipoproteina vrlo niske gustoće (VLDL), lipoproteina niske gustoće (LDL), lipoproteine ​​visoke gustoće (HDL), lipoproteine ​​srednje gustoće (LPPP).

Sprječavaju nastanak viška HDL kolesterola, LDL kolesterola, dati stanicama s povećanjem potrebe za to.

Visoke koncentracije LDL kolesterola, ukupnog kolesterola i LPPP pozitivno korelira s ranijim stvaranja aterosklerotskih plakova. Na niskim razinama HDL kolesterola i poboljšanje triglicerida je visoki rizik od ranog infarkta miokarda. Hipertrigliceridemije povezana s povećanim tromboze i smanjenja fibrinolize aktivnosti. HDL može imati anti-aterogeni učinak pomoću reverznog transporta kolesterola u jetru, gdje se katabolizira i zatim izlučena iz tijela.

Tako, taloženje kolesterola u vaskularnom zidu doprinosi visokoj razini VLDL i LDL, te HDL ima suprotan utjecaj protiv aterogeni. Međutim, igraju ulogu ne toliko apsolutnu vrijednost kao vrijednost omjera LDL / HDL, tj aterogenije faktor.

Njegova niska vrijednost je povoljna.

Smatra se da je razina VLDL i HDL u životu ostao prilično stabilan, a LDL sadržaj progresivno raste od 30 godina.

Liječenje ateroskleroze u postmenopauzi

Antiaterogenim svojstva su samo estrogeni, međutim, korištenje samim estrogenom može se preporučiti za žene koje, za razne indikacije u maternicu. Dakle, u kliničkoj praksi za korištenje hormonske nadomjesne terapije lijekovima koji sadrže estrogene i progestagenima. U posljednjih nekoliko godina, liječnici i kardiolozi osjećati opravdano, pa čak i odgovarajuće korištenje HRT-a u žena u postmenopauzi za prevenciju IHD i aterosklerotskih promjena u srčanim krvnim žilama.

Osim toga, utvrđeno je poboljšanje moždane cirkulacije i stimuliranje funkcije neurona kod Alzheimerove bolesti (staračke demencije), u razvoju kojih igra odlučujuću ulogu ateroskleroze. Značajno smanjenje u učestalosti demencija pod utjecajem HRT-u tih žena je 29%.

načela HRT-a

1. Prirodnih estrogena (17-estradiol, estradiol valerat, konjugirani estrogeni).
2. Male doze (odgovara ranoj fazi proliferativna).
3. Dodavanje progestogena (očuvanom maternicom).
4. Preferira se transdermalnu aplikaciju (minimiziranje ulaza hormona na jetri funkcionira bolje podnošljivost, sigurnosti).
5. Nakon dobi od 60 dnevne doze estrogena biti znatno smanjen u usporedbi s prethodnom desetljeću života.
6. Gestagennny komponenta treba biti prirodna, nema štetnih metaboličkih učinaka, moći parenteralnu primjenu.

Neophodna istraživanja prije propisivanja HRT

1. Studij povijesti, uzimajući u obzir gore navedene kontraindikacije.
2. Temeljito ginekološki pregled - vaginalni ultrazvuk sonde.
3. Kolposkopija i citologija cerviksa epitela.
4. Mamografija i / ili ultrazvuk dojke.
5. Ultrazvuk jetre, mokraćnog mjehura, prsni organa.
6. Određivanje tolerancije na glukozu.
7. Određivanje LDL kolesterola, HDL kolesterola, triglicerida, krvni fibrinolize aktivnosti, antitrombina.
8. Mjerenje krvnog tlaka.

strategija HRT-a

1. Kratkoročno strategija: tretman traje 1-2 godine kako bi se uklonili simptome. Kada se može nastaviti vozobnavlenii simptomi nakon terapije povlačenje HRT-a.
2. Dugoročna strategija: usvajanje početne odluke o trajanju terapijskog učinka u trajanju od najmanje 5 godina (posebno na rizik za osteoporozu i ateroskleroza).
3. Rano uvođenje hormonske nadomjesne terapije je bolje početi u premenopauzi, perimenopauzy- ponekad dovoljno da popuni manjak progesterona. Potom premjestiti na estrogengestagennymi ciklički hormonsku terapiju (kombinacija prirodnih hormona modernih "estrozhel-utrozhestan", "CLIMAR-utrozhestan" 2/10-femoston 1/10 femoston itd). U postmenopauzi preseljenja u kontinuiranom načinu prijema estrogen-gestagen pripreme.
4. Nadomjesna hormonska terapija ne može biti sredstvo za sekundarnu prevenciju kardiovaskularnih događaja.
5. Hormonska nadomjesna terapija u menopauzi kasnije koristiti s oprezom strogo medicinskih razloga.

Klasifikacija hormonske nadomjesne terapije lijekovima

1. "Pure" prirodni estrogen (u odsutnosti maternice), prima u razmacima od 25 dana (5 dana off) ili trajno (kao estrozhel gel CLIMAR patch proginova, estrofem).
2. Kombinacija estrogena sa gestagenima: tekući spoj prirodnih hormona "estrozhel-utrozhestan" dvofazna kombinaciji (Clim, klimonorma, Divina, tsikloproginova, femoston 2/10, divitren - estradiol valerata za 70 dana, nakon čega slijedi 14 dana medroksiprogesteron acetat).
3. Monofazna kombinacija lijekova: kliogest, femoston 1/5 ginodian depou.
4. Tkivno selektivni estrogeni regulator aktivnosti: Livial.

hormonska terapija

hormonske terapije ovisi o vremenu njegove provedbe. Uz pre-menopauzi ispravljanje sindromi estrogendifitsitnyh - hormonske terapije normalizira mentstrualny ciklus - dodijeljena cikličkog hormonalne terapije. U postmenopauzi - atrofija endometrija - kako bi se izbjeglo mjesečni mrlja dodijeljen hormonska terapija u kontinuiranom modu, ako se liječenje započne kod žena prije menopauze i to ima svoj nastavak, tada u dobi od menopauze (oko 50 godina) ciklički način zamjenjuje konstanta. Kada su dostupni samo svrha urogenitalnih poremećaja može estrogen (estriol) lokalno, u obliku supozitorija, vaginalnih gela (ali na umu da se lokalni put davanja estriola ne ukloni sva menopauzalnih oboljenja, uključujući osteoporozu). Kako bi se poboljšala sistemski učinak može se dodati u HRT sistemski učinak istodobne - hormonske terapije (npr Ovestin + Livial, estriol + Kliogest). Nadomjesna hormonska terapija može biti kombinirana s ne-hormonskih lijekova - kombinirane hormonske terapije (antihipertenziva, srce lijekova, antidepresive, relaksanta mišića mjehura smjera). U potonjem slučaju, potrebna konzultacija stručnjaka.

Trajanje liječenja određuje se individualno, ali ne smije biti manja od 2-3 godina, tijekom kojih vegetososudistye simptomi obično nestaju. Nakon 60 godina, također je moguće pojava KS. U ovoj dobi, doza hormona u HRT smanjena za 1,5-2,0 puta.

Pred-, prekomjerno- i rani razdoblja postmenopauzi komplicirano psychovegetative simptoma, posebice depresivnih poremećaja, prikazuje alternativnu terapiju koja obuhvaća korištenje kompleksnih homeopatskih pripravaka.

U razdoblju od HRT-žena dva puta godišnje treba posjetiti ginekologa za obavljanje kolposkopija, prsni ultrazvuk, grudi i proučavanje biokemijskih parametara krvi!

Apsolutni kontraindikacije za HNL

1. rak dojke, jajnika, endometrija,
2. koagulopatiju;
3. poremećena funkcija jetre;
4. tromboflebitis, tromboembolija;
5. krvarenja iz maternice nepoznatog podrijetla;
6. insuficijencije bubrega.