Anemija u bolesnika s rakom

Marija A. Vinogradov, hematologom, voditelj Odjela za reproduktivnu hematologiju i Hemostaza Klinička FGBU NTsAGiP ih. Acad. Kulakov, MD

Rak je jedan od najozbiljnijih patoloških procesa, kako u pogledu bolesti i potreban tretman, te u odnosu na prognozu za život. Dugo vremena se mislilo da je važno je rezultat - pobjeda nad život opasnih bolesti. I kvaliteta života u borbi za pobjedu bio je u velikoj mjeri zbog preraspodjele pažnje standardne terapijskih pristupa. Sada je jasno da je pružanje pomoći u takvim situacijama ne treba samo biti usmjerena na rezultate, ali i sačuvati što više visoke kvalitete života tijekom liječenja.

To je sigurno reći da je većina pacijenata oboljelih od raka u ranom stadiju tumora može žaliti opće naravi, a ne specifični za pojedine bolesti. I najčešće, ti prigovori su tipični za anemiju. Njihovo pravovremeno identificiranje, odgovarajuća dijagnoza i učinkovito liječenje ne samo da može poboljšati zdravlje bolesnika i podnošljivosti terapiji raka potrebna, ali često spašavaju živote, jer anemija je faktor loše prognoze očekivane životne dobi u većine oblika raka.

Smanjena hemoglobina u pacijenata oboljelih od raka može biti zbog prisutnosti samog tumora, ili biti posljedica terapije. Najčešći uzrok anemije je obično nedostatak željeza i vitamina, ali to bi moglo biti, jer je proces tumora koštane srži i periodičan krvarenje. Terapija daje na onkoloških bolesti, može reverzibilno inhibiraju formiranje krvi, što rezultira smanjenjem krvnih stanica, uključujući i crvenih krvnih stanica i hemoglobina. To također može biti toksični učinak na bubrege, koje proizvode eritropoetin - tvar koja regulira proizvodnju crvenih krvnih stanica. Češće od drugih anemija otkrivena kod raka pluća i tumora ženskog spolnog sustava. Općenito do 50% pacijenata s karcinomom su anemic, kao i njegove frekvencije se povećava s povećanjem količine kemoterapije ili terapije zračenjem.

U hematoloških malignih bolesti kao što su leukemija, limfomi, mijelodisplastični sindrom, anemija je prisutan u velikoj većini pacijenata i ozbiljnosti njegove obično veće nego u čvrstim tumorima. Ne smijemo zaboraviti da su sve postojeće vrste anemije može se otkriti u pacijenata oboljelih od raka, tako da je dijagnoza anemije trebao biti standard, a ne razlikuje od toga da bude učinjeno u drugim grupama, odnosno na temelju morfoloških karakteristika eritrocita, postoji dokaz hemolize (povećanje slobodnog bilirubina i LDH), metabolizam željeza (feritin, željezo, transferin).

Od značajki - potrebno je uzeti u obzir obujam i myelotoxicity održao poseban tretman, te u slučaju sumnje na patologiju hematopoeze obaviti pregled koštane srži. Također je važno procijeniti vjerojatnost unutarnje krvarenje na prvom mjestu, iz probavnog trakta (endoskopiju) i bubrežne funkcije (s zatajenja bubrega vjerojatno će pad eritropoetina u krvi i, kao posljedica toga, anemija). U bolesnika s limfoproliferacijskih bolesti često razviju autoimune hemolitičke anemije, pa obavljanje Coombs testira potrebno je pojasniti genezu anemije.

Ipak, najčešće je uzrok anemije kod pacijenata oboljelih od raka je također nedostatak željeza. Važno je napomenuti da zbog čestih duboko smanjenje hemoglobina i potrebe za njegovom brzom oporavku, još uvijek je jedan od najčešćih pristupa liječenja u ovoj skupini bolesnika ostao transfuziju crvenih krvnih stanica. Ovaj pristup nije učinkovit, jer vrijeme hemoglobina oporavak, i što je najvažnije, to nije sigurno, jer su oni sami transfuzija može dovesti do hemolitidkim reakcije, ozljeda transfuzija pluća, infekcije, uključujući razvoj fatalne sepse ili infekcije virusnim hepatitisom HIV i druge viruse. Stoga je glavni cilj za liječenje anemije kod pacijenata s rakom je kako bi se postigla hemoglobina brojeva blizu normalnog (120 g / l), te sprječava transfuzija kod očekivanog anemije. To je izuzetno važno, kako za kvalitetu života bolesnika i učinkovitosti terapije za osnovne bolesti.

Koji su terapijski pristupi koji se koriste za liječenje anemije kod pacijenata oboljelih od raka? Nažalost, zbog prirode metabolizma željeza u većine bolesnika sa terapije raka je najčešći željeza pripravci za oralnu primjenu je neučinkovita. Donedavno se smatralo samo učinkovito korištenje željeza priprema za intravensku primjenu u kombinaciji s lijekovima eritropoetina. Međutim, intravenozno davanje željeza priprema često popraćena teškim reakcijama preosjetljivosti, što uvelike ograničava mogućnosti liječenja i često ga čini neispravan. Međutim, sada postoji alternativa terapijski pristup je posebno učinkovit u slučajevima gdje iron deficiency anemija bili u stanju prepoznati u ranoj fazi bez temeljitog smanjenje hemoglobina: je korištenje liposomalni oblik željeza (droga Sideral Forte), u kombinaciji s eritropoetin droga. Prema europskim studijama kao terapija omogućuje do 8 tjedana da bi se dobio rezultate usporedive s onima koji se postižu s intravenskim oblicima željeza. Samo praktičnost, prenosivost i sigurnost je puno veća.

Dakle, primarni cilj terapije raka - nije samo uklanjanje teških život opasne procesa, ali i očuvanje dobre kvalitete života. Pravovremena dijagnoza i učinkovito liječenje vezanih promjena koje mogu znatno pogoršati stanje bolesnika, ali i utjecati na učinkovitost liječenja u cjelini, je bitan dio terapije. Anemija - najčešći tih promjena, pa je liječenje bilo koje vrste raka, to je vrlo važno učinkovit i siguran korekcija.

autor:

Marija A. Vinogradov, hematologom, voditelj Odjela za reproduktivnu hematologiju i Hemostaza Klinička FGBU NTsAGiP ih. Acad. Kulakov, MD