Bolovi u leđima: Uzroci, liječenje

sadržaj:

• Za ono što liječnik na adresu?
• Uzroci bolova u leđima
• Ispitivanje i pregled kod liječnika
• pregled
• Znakovi koje treba obratiti pozornost na
• Liječenje križobolje
• Uštedite aktivnost i pokretljivost

Bol u križima i susjedna polja mogu ometati pacijenta u bilo koje doba dana, stojeći, sjedeći ili ležeći u pokretu tijekom vježbanja ili u mirovanju. Ovaj simptom je tako nespecifični, to jest, može pojaviti u tako velikom broju slučajeva koji zahtijevaju posebnu pozornost na prvom mjestu po pacijentu: morate odmah se obratite liječniku.

 Za ono što liječnik na adresu?

Prema statističkim podacima, do 25% bolesnika da traži liječničku skrb u vezi s pojavom boli u lumbalnom području. 8 od 10 ljudi širom svijeta doživjeli bol u leđima, barem jednom u životu. A najčešće pate od tih simptoma osoba u radnoj dobi, malo manje - ljudi starosne dobi za umirovljenje, a još rjeđe - adolescenti (prema različitim izvorima, između 8 i 40% u Rusiji).

Terapeut, neurolog, traumatologist, reumatolog

Prvi liječnik, koji će se baviti većinu pacijenata s boli u donjem dijelu leđa, postao terapeut i neurolog. No, mladi ljudi s ozljedom na nedavni (ili davno) prošlosti sve više okreću traumatologist.

I dijagnostički i terapijski taktike su različiti za ove profesionalce. Često, terapeut vodi pacijenta neurologu, neurolog definira „posjedovati” dijagnozu i propisati liječenje. Trauma često rade „individualno”, te uz korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova, metodom ručnog terapije i fizikalnu terapiju. Glavna stvar za pacijenta - ne izgubiti se u toj situaciji, ne zanositi obećanja instant ozdravljenja kod izvođenja ručnih tehnika, da ne pribjegavaju im opet u slučaju kvara ili, još gore, pojačani protiv takvog liječenja boli.

Kada konzervativno liječenje, odnosno lijekova, treba razumjeti da je neuspjeh liječenja za četiri tjedna - jak argument za reviziju dijagnoze, liječenja do reumatologa, a ne za ponovljenu terapiju liječenja. Neuobičajeno za pacijenta s prigovorima o bolovima u donjem dijelu leđa prima simptomatske (tj samo bol) liječenje određene stereotipno, bez navođenja prave uzroke ove boli.

Uzroci bolova u leđima

Glavni uzroci bolova u lumbalnoj regiji - je

• promjene kralješnice struktura imaju tendenciju da se dobi (oni su izrod), osteochondrosis (također poznat kao spondiloze), razne kile od veznih pločica ili neadekvatnog radnog mišićno-ligamentous kompleksa. Takvi bolovi nazivaju primarni, koji je izravno povezan s kralježnice;
• patološke promjene organa blizu bolno područje, ali nisu izravno vezane za kralježnicu (primjerice, bolesti unutarnjih organa, kože). Ova kategorija također uzrokuje uključuju upalu zglobova, traumu, endokrini poremećaji (npr dijabetesa), - ukratko, sve ono što se ne uklapa u sliku „prirodne dobne promjene” kralježnice. Ovi bolovi se nazivaju sekundarnim.

 Ispitivanje i pregled kod liječnika

Bol, osjećaj ukočenosti ili povećana napetost mišića bolno na području između donjih rebara i stražnjice obično su označene „lumbodinija” pojam. Ako su ti simptomi pridružio bol u nogama, to stanje se naziva išijas.

Prva važna oštrina boli, odnosno propisivanje njegove pojave. Recept bol prije 12 tjedana (3 mjeseca) se naziva akutna, više od 12 tjedana - kronična. Kronična bol može pojaviti s egzacerbacije i poboljšati razdoblja.

Od temeljne je važnosti kako se osjeća bol. To je osjećaj ili određene točke ili distribuirati ( „projekcija”, „zračenje”) bol duž živca u bedro, stražnjice, koljena, stopala, ili fuzzy „tupa” boli. Treba razumjeti, ograničeno kretanje u kralježnici tijekom trenucima boli ili nesmetanog kretanja (to može ukazivati ​​na mehaničke prirode oštećenja, kao što su frakture kralješka). U nekim trenucima je bol? Bilo da se javlja pod opterećenjem ili u mirovanju tijekom noći? Potvrdan odgovor na posljednje pitanje na sve je „crvena zastava” za reumatologa i postavlja pitanja o dijagnostici upalnih bolesti kralježnice pacijenta (što je kasnije malo zastati). Ako se bol pogorša kada se kreće glavu, hodanje, skakanje, vjerojatno je takozvana projekcija boli, uzrok kojih - oštećenje neuralne strukture (najčešće - išijas).

Osteochondrosis ili spondiloza - stanje u kojem se nalazi brtva, a deformacija kralješka, s pojavom malih koštanih izdanaka, slično šiljaka na rubovima kralježaka. Dugo vremena se pretpostavljalo spondiloze rezultat prirodnog tijeka degenerativnih procesa starenja. Međutim, je nedvojbeno dokazano da ne samo da dobi može biti uzrok osteoartritisa. Sjedilački način života, povećana opterećenje lumbalne kralježnice tijekom duljeg rada na računalu ili vožnje dugo (npr, vozači kamiona struke) pridonose nastanku degenerativnih bolesti diska, čak i kod mladih ljudi. Pod utjecajem svih ovih faktora, intervertebralnog diska poravnati, puferi, a živčane korijene grananja iz leđne moždine, komprimirani, a zatim ozlijeđeno narasla marginalne kosti impulse. Stalno iritacija i kompresije korijena i uzrokuje bol. U latinskom, kralježnice se zove radix, tako da ovaj upala obično naziva išijas.

Takozvani upalne bolesti kralježnice - reumatologiju interesi. Te tajanstvene bolesti može „tinjati” za nekoliko godina, počevši prije svega na mlade dobi i utječu uglavnom muškaraca, i zalijevanje rezultat nepokretnosti i invalidnosti bolesnika. Pacijenti u ovoj skupini obično „izdržati do posljednjeg” i noćna bol, jutarnje ukočenosti i bolova u leđima, slabost, smanjena učinkovitost i raste. Nažalost, od pojave prvih simptoma ispraviti dijagnozu, u prosjeku potrebno oko sedam godina. Tijekom tog vremena, promjene u kralježnici mogu postati nepovratan i funkcionalna aktivnost (motora) - niska. Kralježnica postaje fiksna, mijenja oblik, nalazi se grb. Ispunjava ova patologija nije tako čest kao niska bol u leđima, na primjer, ali troškovi liječenja i ukupno vrijeme invalidskih takvih pacijenata je neproporcionalno veći.

Ako uz križobolje pacijenata na ispitivanju sugerira upalu zglobova (najčešće se radi o zglobovima koljena, zglobovi ruku i nogu), bol u stražnjici, nestabilna stolica s neobičnim nečistoća, zamagljen vid ili bol u očima, to je i povod da ga hitno poslati rheumatologist za određene dodatne inspekciju i isključenje bolesti grupe spondilartritis (npr seronegativne spondilartritis ili Chron-ova bolest).

Postoji bolesti koje se očituju bol u donjem dijelu leđa i u potpunosti ne utječe kralježnjaka ili živčanih struktura. Jedan od tih bolesti - sindrom miofascijalne boli. Pacijenti (većina su mladi pacijenti) ukazuju na duži boravak u neugodan položaj ili fizičko preopterećenje, prethodi razvoj boli. Tijekom liječničkog pregleda, pozornost se usmjeruje na oštru bol kada pritiskom na određene točke nalaze oko kralježnice. Ovo stanje uvelike smanjuje pacijentovu kvalitetu života, ali manje promjene u mišićnom tkivu (lokalno prenapona) ne predstavlja opasnost za živčane korijene ili unutarnjih organa. Tipično, terapeutski učinak može se postići pridavanje relaksanti (Mydocalmum), niske doze nesteroidnih protuupalnih lijekova (meloksikam, diklofenak), topikalna primjena (injekcije) u „vruće točke” steroidni protuupalni lijek (diprospan).

 pregled

Smatra se da ako pacijent žalio se na bol u donjem dijelu leđa ne „alarmantni znakovi” značajke (vidi dolje), dodatni pregled, on ne treba, a liječenje se može provesti bez terapeut analize, pa čak i X-zrake. No, u praksi, gotovo svakog pacijenta kao „znakovi” može biti otkriven, a time, postoji potreba da doniraju krv za najmanje zajedničko (i bolje - pa čak i imunološki) analiza, te obavlja i X-zrake lumbalne kralježnice u dvije projekcije ( idealno - s „hvatanje” zdjelice).

- testovi krvi može otkriti porast sedimentacije eritrocita (ESR), koja pokazuje upalu, moguće imunološkog podrijetla, ili infekcije. Povećanje razine bijelih krvnih stanica sugerira infekcije ili upale i tešku anemiju - moguće postojanje raka.

- urina bavila sumnja bubrežne bolesti. Bol u lumbalnom području u isto vrijeme je bol u prirodi, često „šire” do nižih rebra. Ako postoje promjene u analizi urina obavlja se renalna ultrazvuk i dalje strategija je detaljno opisano s urologu ili liječnika.

- radiografija - najjeftiniji instrumentalnih pretraga, to je metoda izbora za dijagnostički nalaz u ovom slučaju. Na X-ray može vidjeti kršenje struktura kralježnice, znakovi upale kralježnice zglobova, do indicija kako bi se utvrdilo mjesto kompresije živaca. „Transparentnost” od kralježaka na rendgenu će naići na ideju osteoporoze (lomljivosti) kostur. Kao što znate, na pozadini osteoporoze je najčešći komplikacija oba vertebralne frakture, a zatim kompresije susjednih živaca. Ako je lom, nažalost, odvijaju, to će se vidjeti na snimkama. Mogućnosti ove metode istraživanja je ogroman, ali ako se utvrdi nepravilnost, potrebno je pojasniti kako ozbiljnu štetu, treba li pacijent operacije na kralježnici. Da biste to učinili, to je precizniji studija - sloj (imaging). Postoje dvije vrste snimanja - X-ray računalo i magnetske rezonancije.

- Kompjuteriziranu tomografiju (CT). Metoda ankete koja omogućuje doslovno pogledati u kralježnici. Svi koštane strukture, pobjegao pažnju radiologa s konvencionalnom radiografijom, CT skeniranje u biti savršeno vidljiv. Možemo rekonstruirati 3D model bilo koje strukture interesa, ako je potrebno uz pomoć dobivenih podataka i posebnog računalnog programa.

- Magnetska rezonancija (MRI),. istraživačka metoda-x-zraka. Ona se razlikuje od CT, te da omogućuje liječniku da više pažljivo procijeniti stanje u „meke” struktura kralježnice (CT jasno su vidljivi samo koštane stanice): leđne moždine, korijena. Detaljnije u ovom istraživanju može se vidjeti kičmenom kila, promjene u krvnim žilama i mišićima. Obično je za stručnjaka MR ima zadnju riječ u dijagnostičkom nalaza i određivanja daljnjih taktiku.

Znakovi koje treba obratiti pozornost na

Sekundarna bol u leđima, koji je, nemajući nikakve veze s osteochondrosis i „peretruzhdennoy” back - alarmantan simptom, uzrok što je prije moguće početi u potrazi za bazu patoloških procesa koji uzrokuje bol. Ukratko razmotriti simptome koji mogu ukazivati ​​na mogućnost sekundarne (tj nisu izravno povezani s kralježnicom) priroda boli i zahtijevaju veću budnost kao od liječnika i pacijenta:

• brzo nagli gubitak tjelesne mase (može se sumnja tumora);
• bubrega i mokraćnog mjehura infekcije (u ovom slučaju, bol može biti simptom pijelonefritisa);
• povećana bol u mirovanju ili nakon noćnog sna (ovaj simptom je posebno zainteresiran za reumatologiju, kao što to može biti znak razvoja ankilozantni spondilitis);
• groznica;
• promjene u krvnim testovima (povećana zgrušavanja detektirana pri obavljanju koagulacije, povećanje ili leukocite pad hemoglobina i porast ESR (brzinom taloženja eritrocita) analizu, općenito, povećana razina C-reaktivnog proteina u imunotestu);
• uspostavljena dijagnoza „osteoporoze” ili lijekovi koji smanjuju količinu kalcija u kostima;
• dobi iznad 50 godina (rizik od osteoporoze u žena tijekom menopauze), ili manje od 20 godina, posebno za mlade ljude;
• referenca na ozljede, bez obzira na ograničenja (na primjer, što je pad od više od 2 metra, a za starije je značajan ozljede već pada iz vlastitog tijela);
• znakovi teških neuroloških poremećaja (oslabljen osjetljivost kože, mokrenje ili defekacije obično znak dubokog lezija leđne moždine);
• neučinkovitost „rutinski” tretman za 4 tjedna.

 Liječenje križobolje

Kao što je gore spomenuto, bolesnici s bolovima u donjem dijelu leđa pasti prije svega u vidnom polju terapeuta i neurolog. Prema medicinskim standardima, liječnici ovi specijaliteti, posebice terapeuti pružiti liječenje nekompliciranih oblika boli u nedostatku „etiketiranje”, koji su ranije spomenuto. terapija lijekovima uključuje primjenu nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID, npr meloksikama) ili jednostavne analgetike. Bitno je uvjeriti pacijenta da se smanji opterećenje na kralježnicu - gube na težini, eliminirati poslove vezane za podizanje i pomicanje teških tereta, da se smanji vrijeme provedeno u statičnom uspravno držanje ( „sjedilački” način života, rada na računalu, ili obrnuto, „rad na svojim nogama” ). Pacijent bi trebao biti postavljen za redovite tjelovježbe, a glavna stvar je da je ne pretjerati: bol u donjem dijelu leđa kontraindicirani trčanje, skakanje, igranje mnoge sportove, kao što su košarka, odbojka i nogomet.

Neuroznanstvenici često koriste složene terapije bola u donjem dijelu leđa, uključujući i relaksaciju mišića u sustavu (npr Mydocalmum) i vitamina B je glavni efekt miorelaksanata - grč opuštanje (u sendviču) mišića, dajući im odmor. B vitamini, kao što se obično vjeruje, poboljšanje prehrane i regeneraciju živčanih vlakana. Ovi lijekovi su učinkovitiji u slučajevima akutne boli, ali sindrom kronične boli njihova svrha, iako ne povrijediti, ali je dokazano učinkovitost nije.

Vrlo često, liječnici (pogotovo kirurzi) preporučuju nosio povez na lumbalnoj regiji (lumbalna održavanje). To vam omogućuje da spremite pacijenta od neugodne senzacije u slučaju da se tjelesna aktivnost, dug put ili govora, ali u stvari je terapijski učinak nije. Nakon što je zavoj je uklonjen, bol se vraća ili pogorša. Dakle dragi u našoj zemlji fizioterapiju, „blokada”, masažu ili manipulacije kralježnice imaju „distrakcija” učinak, eliminirati bolne spazam mišića, ali kao i uporaba frekvencijskog pojasa nemaju dokazani terapijski učinak. U slučaju kronične boli, te imenovanja samo da se kombinirati s fizikalnom terapijom i kupanje.

U slučajevima teških oštećenja moždine struktura kralježnice, veliki hernije diska, prijeloma kompresije ili tumora, kirurško liječenje. operacije kralježnice su raznovrsne - od malih, provodi pod lokalnom anestezijom, do opsežnih zahvata koji se provode po nekoliko timova kirurga u nekim fazama. Tijekom proteklih dvadeset godina tehnika tih operacija se stalno poboljšana, je nakupila puno iskustva, tako da prisutnost indikacije za kirurško liječenje kralježnice nema smisla čekati dok se problem ne riješi sam od sebe.

 Uštedite aktivnost i pokretljivost

Uobičajena pogreška - usklađenost s mirovanje za akutne križobolje. Kretanje u ovom patologije lokomotornog sustava nije samo potrebno, ali morate! U svim slučajevima, osim za kompresiju radikularne sindrom (to je dijagnoza će uspostaviti neurologa), biti u vodoravnom položaju povećava troškove liječenja i odgađanje vremena za oporavak. A kad radikularni sindrom, ukupno vrijeme mirovanje ne bi trebalo biti više od dva dana.

U upalnim reumatskim () bolesti kralježnice i sakroilijačnih zglobova fizičke aktivnosti - glavna sredstva za suzbijanje prednja nesposobnost. Podsjetimo, rekao je skupina bolesti je postupno progresivna narav i vježbe usmjerene na održavanje fleksibilnosti i razvoj i jačanje mišića „steznik” kralježnice, može se smatrati kao učinkovita metoda liječenja, kao i poseban tretman protuupalni lijekovi različitih skupina, koje imenuje reumatologa.