Suvremene tehnologije u očuvanju i obnova reproduktivne funkcije žena

Detalj klasifikacija, uzroci neplodnosti, potreban niz dijagnostičkih testova i terapijskih mjera u svojim različitim oblicima, taktike parove s neplodnošću ...

Ministarstva zdravstva Ruske Federacije

PISMO

11. travanj 2003

N 2510 / 3797-03-32

Ministarstvo zdravstva usmjerava
informacije pismo "Suvremene tehnologije u očuvanju i
obnova reproduktivne funkcije" za uporabu u pogonu.
Informacije Pismo je namijenjen opstetričara -
ginekolozi i stručnjaci koji rade u području ofAndrology.
Pismo navodi najnovije znanstvene podatke o neplodnosti.
Detalj klasifikacija, uzroci neplodnosti,
potrebno niz dijagnostičkih testova i terapijskog
mjere u svojim različitim oblicima, taktike bračne
parovi s neplodnošću.
Rusko ministarstvo zdravstva preporučuje ponoviti ovo pismo
potrebne količine i poslati poroda - ginekološki
osnivanje upravnih područja.

zamjenik ministra
O.V.SHARAPOVA

Suvremene tehnologije u očuvanju i obnovi
Reproduktivne funkcije žena

Jalova brak - je izostanak trudnoće, par
fertilnoj dobi u roku od 1 godine od redovnog seksualnog života bez
upotreba bilo kontraceptiva. po
Epidemiološke studije su neplodnih parova frekvencija
8-15%, au nekim regijama Ruske Federacije ima
nastoji povećati. Dakle, problem plodnost
To je jedan od ginekologiju i ofAndrology, i stvarnih problema
neplodnost para ima vrlo rijetku kombinaciju
društveni, psihološki, i gotovo uvijek, fizički
bolest u obitelji.
Glavni znanstvena dostignuća, neće riješiti problem
neplodnost tretmani su bili:
1. Objašnjenje menstruacijskog kontrolnih mehanizama endokrini
ženski ciklus.
2. uvod u kliničku praksu endoskopskim metodama
dijagnostici i liječenju različitih oblika ženske neplodnosti.
3. Razvoj i uvođenje u metodama kliničke prakse
in vitro oplodnje (IVF),
Korištenje moderne hormonska, ultrazvuk i
endoskopska tehnika omogućila je dijagnosticirati neplodnost obrazac
i odrediti taktiku liječenje bolesnika u nekoliko dana
Istraživanje.

Uzroci neplodnosti

Brzo, točno i ispravno određivanje uzroka
neplodnost para je najvažnija
određivanja budućeg uspjeha liječenja neplodnosti.
Standardizirani program WHO (1997) Istraživanje i
liječenje neplodnih parova ima komplet
Klinički i dijagnostički testovi, to izdvojila 21 faktora
19 ženski i muški neplodnost čimbenici.
Nesporno je danas da je udio muškog i ženskog
Uzroci neplodnosti je približno jednaka, tako da je ispitivanje
potrebno provesti bračni par.
Kompleks kliničko - laboratorijsko ispitivanje žena,
koji se sastoji u ljutom braku, što nam omogućuje kako bi se utvrdilo slijedeće razloge
neplodnost:
- Seksualna disfunkcija.
- Hiperprolaktinemija.
- Organski poremećaji hipotalamo - hipofiza regija.
- Amenoreja s povišenim razinama FSH.
- Amenoreja s normalnim razinama estradiola.
- Amenoreja sa smanjenim razinama estradiola.
- Oligomenoreju.
- Nepravilan menstrualni ciklus i / ili anovulacija.
- Anovulacija s redovitim menstruacije.
- Kongenitalne malformacije spolnih organa.
- Bilateralni okluzije jajovoda.
- Priraslica u zdjelici.
- Endometrioza.
- Stečena patologija maternice i cervikalnog kanala.
- Stečene bolesti jajovoda.
- Tuberkuloza genitalija.
- Iatrogenic uzroci.
- Sustavne uzroci.
- Negativna postkoitalno testa.
- Nespecificirane uzroci (kad laparoskopija nije provedena).
- Neobjašnjena neplodnost (kada se koristi sve metode
pregled, uključujući i endoskopskih). TKO program (1997)
Treba napomenuti da je gotovo polovica neplodnih žena
obilježen spoj 2 do 5, a više faktora povrede
reproduktivna funkcija.

Klasifikacija muške neplodnosti

Trenutno priznat klasifikacija muške neplodnosti,
temelji se na proučavanju uzročnih faktora.

Dijagnostičke kategorije muške neplodnosti

1 genitalne infekcije
2. Varikokela
faktor 3. Endokrini
4. Idiopatska Astenozoospermija
5. idiopatski oligozoospermije
6. Idiopatska theratozoospermia
7. Imunološka faktor
8. kongenitalnih malformacija spolnog sfere
9. bolesti sistemski
10. seksualne i poremećaje ejakulacije
11. Stečena anomalije seksualne sfere
12. opstruktivna Azoospermia
13. genetski faktor
14. Jatrogeno faktor

Glavni uzroci muške neplodnosti su: infekcija
genitalije, Varikokela, endokrinih i idiopatski patozoospermiya
faktor.
Generalizacija od tih uzroka neplodnosti
To ga čini moguće utvrditi strukturu neplodnog braka, koji je u
uglavnom se sastoji od - tubo peritonealni (40-50%),
endokrina neplodnost (20-30%), muška neplodnost (30-40%).
To je ta patološka stanja, pod uvjetom da 85-90%
Struktura neplodnih brakova, brzo dijagnosticira
upotreba moderne vrlo informativan dijagnostika
metode i prilično uspješno liječiti s ispravnom definicijom
uzastopnih koraka terapijskih mjera.

Metode ispitivanja za neplodnost

Prva faza istraživanja - prikupljanje kliničko - anamnestički
podataka i pregled pacijenta.

I. Klinička - anamneza podataka

1.1. Žalbe: trajanje neplodnosti, pogoršanje zdravlja
(Umor, glavobolja, poremećaji spavanja, iritabilnost,
umor, itd), bol i njihov položaj (abdomen i
lumbalna regija povezana s menstruacijom ili proizlaze iz
menstruacija), menstrualni poremećaji, promjene tjelesne težine
tijelo, iscjedak iz dojke, psihološko stanje
obitelj.
1.2. Obiteljska anamneza i nasljedni: pramenovi
u dodiru s pacijentima TB, te u menstrualnom
generativni funkcija, bolesti maternice mioma i endometrioze
Najbliže rođaci, što upućuje na genetski
uvjetovanost tih država. Ono što je važno je u dobi od roditelja
pri rođenju pacijenta, prisutnost ovih bolestima,
loše navike, osobitosti trudnoće i poroda
Majčina korištenje alkohola ili droga od strane roditelja
fondova.
1.3. Migrirale bolesti: akutnih i kroničnih
zarazne bolesti, operacija,
extragenital patologija i ginekoloških bolesti.
Zahvati u 60-70% žena znatno povećati
rizik od priraslica u zdjelici, koji krši
normalni anatomski odnos prsni organi i
poremećaji povećava vjerojatnost jajovoda.
1.4. Menstrualnog ciklusa: priroda menstruacijskog ciklusa
opisao najtočnije pokazuju dob menarhe,
pravilnost, trajanje, bol, prisutnost rijetki
krvarenje prije i nakon menstruacije. U slučaju kršenja
menstrualni ciklus je naveden u kojoj dobi je povreda
Nastala je i što je zbog.
U opisu menstrualnih poremećaja, preporučujemo
pridržavati se sljedeća klasifikacija SZO:
- Redovite menstrualnog ciklusa - interval između razdoblja
je 25-35 days-
- Primarna amenoreja - odsutnost menstruacije za spontane
cijeli period života women-
- sekundarnom amenorejom - odsutnost menstruacije spontanih
za 6 i više months-
- oligomenoreju - spontano menstruacija, u intervalima između 36
dana do 6 months-
- polimenoreya - razmak između razdoblja manje od 25 days-
- dismenoreja - bolna menstruacija.
1.5. Seksualni život: u kojoj dobi je počeo, brak
računa, osobito spolni život - libido, orgazam frekvencija
spolni odnos, bolan spolni odnos - dispareunija.
Uzmite u obzir broj seksualnih partnera, kao što je prikazano,
da indikator korelaciji s učestalosti bolesti,
spolno prenosive bolesti. Valja napomenuti tehnike regulacije
rođenja, nikad korišten od strane žena (usmeno,
intrauterini ulošci, metode barijere).
1.6. Reproduktivni funkcija: kronološkim redoslijedom bi trebao biti
procjenu svih trudnoća, njihova put, ishod, komplikacije u porodu i
u razdoblju poslije poroda.
- Primarna neplodnost - dijagnoza postavljena u odsustvu
trudnoća za vrijeme seksualne aktivnosti.
- Sekundarna neplodnost - pacijent imao trudnoće (rodila,
umjetna ili spontanog pobačaja, ectopic
trudnoća).
1.7. Povijest bolesti: on se pojavi kad se pacijent prvi
pitao opstetričara - ginekolog za neplodnost kad
To je otkriveno. Kronološkim redoslijedom bi trebao biti
popisati sve metode pregleda i liječenja neplodnosti.
Ako postoji akutna upala genitalnih organa, pokazuju s
od početka bolesti povezane (hlađenje, seksualno -
prenosive bolesti, seksualne pokretanje, intrauterini
intervencije, porod, pobačaj, koristiti IUD). Valja napomenuti
posebno kao odgovor na hormonsku terapiju:
prenosivost, dostupnost i reakcija menstrualnopodobnoe
Stimulativni učinak, koja ima vrijednost za diferencijal
dijagnoza različitih endokrinih poremećaja. detalj
opisao prethodni fizioterapiju i balneoterapija, njegov učinak
promijeniti u menstrualnim bolovima, korištenje
razni lijekovi lijekovi za vrijeme trajanja
zapažanja o neplodnosti, kao i trajanje njihovog
primjena.

II. Kliničko - laboratorijsko ispitivanje

2.1. Inspekcija: obratiti pozornost na visinu, tjelesnu masu
2
(Definicija Brey indeks (težina / visina)), promjene tjelesne težine,
koja može biti povezana s poremećajima neuroendokrinih,
Ovulacija poremećaji. Određuje tip tijela,
pogotovo raspodjela potkožnu - masti, stanje
koža, stupanj dlačica. Oblik i stupanj razvoja
dojke ocjenjuje Tanner skali, opisuju izolaciju
od mliječnih žlijezda, svojoj prirodi i opsegu. Pregledajte površinu
vrat i palpacija štitnjače.
2.2. Ginekološki Status: dan ciklusa se uzima u obzir,
odgovara datumu ankete. Procijeniti opseg i
posebno razvoj vanjske genitalije, veličina klitorisa,
priroda dlačica, posebno vagine, grlića maternice, maternice i
privjesci, stanje Sacro - maternice ligamenta, dostupnost i
priroda sekreta iz vrata maternice i stidnice.
2.3. Funkcionalni testovi: dijagnostički
- Grafikon pretpostavlja dnevne bazalne temperature tijela
Mjerenje Jutarnja temperatura u rektum. preporuča
mjerenje bazalne temperature tijekom 2-3 menstrualnog ciklusa,
pretežno žene s menstrualnim ritam pohranjena.
- test "Vrata maternice broj Insler" procijeniti
razina zasićenja estrogena u organizmu žene održati
liječnik.
- Urina kako bi se utvrdilo na dan ovulacije.
2.4. Ispitivanje za infekcije.
Najčešće izvijestio seksualno - prenosiv
infekcije su sada: klamidija, gonorrheal,
mikoplazma, Trichomonas i virusni (herpes i
citomegalovirus), što je samo po sebi vjerojatno ne
oštetiti reproduktivne organe, ali su
imunosupresivni faktor protiv kojeg aktivira
antimikrobna sredstva. Zaintrigirati infekcije na popisu,
često u asimptomatski, bez kliničkih manifestacija tijekom
bolest, kao i prisutnost udruga mikrobnih agenata.
Dakle, definicija i liječenje spolno - prijenosna infekcije
Nužno je i bitno u klinici neplodnih brakova.
Naznake prenesene ili upalne procese
pronađeno infekcije čine nas razmišljati o prisutnosti anatomski
oštećenja prsni organi, što je razlog
neplodnost. Stoga, nakon antibiotske terapije,
odgovarajući detekcija infektivnog agensa potrebna
procijeniti stanje u prsni organi i njihove sposobnosti da
provoditi reproduktivnu funkciju.
2.5. Histerosalpinografijom metoda široko
koristi u kliničkoj praksi za procjenu stanja jajnika
cijevi i prisutnost adhezija u zdjelici, otkrivanje grešaka
maternice, hiperplazija endometrija,
submucous miom maternice, endometrioza unutarnji, intrauterini
priraslica, isthmic - cervikalni insuficijencija. Međutim,
ova metoda je invazivna i ne uvijek siguran.
prilično veliki postotak (oko 30%) javlja
Dijagnoza odstupanje tijekom endoskopskog pregleda.
2.6. Ultrazvučni pregled je učinkovit,
sigurno i neinvazivna metoda. Dijagnostička vrijednost ovog
metoda je visoka, ona donosi maternicu obrazovanja, jajnika,
Intrauterina patologija endometrija i dinamika folikulogeneze
ovulacija. Preporuča se kao obvezni metoda za pregled u
neplodnost.
2.7. Endoskopski tehnike. Laparoskopija i histeroskopija
su najviše informativne metode pregleda na
ponašanje koje je moguće ne samo točno procijeniti stanje
prsni, maternice šupljine i identificirati patološko
promjene, ali i da ih eliminirati.
2.8. Hormonska pregled je neophodan za
određivanje funkcionalnog stanja reproduktivnog sustava, i
utvrditi uzroke neplodnosti.
A da pritom zadrže ritam menstruacija glavni zadatak - da potvrdi
ovulacijski menstrualni ciklus. dovoljna koncentracija
Progesteron u mid-lutealne faze ciklusa (21-23 dan),
praktički jamči korisnost menstrualnom
ciklus. Za potvrdu ovulacijski menstrualnog ciklusa
Trenutno, postoje učinkovite i jednostavne kuće testovi
ovulacija - "Kliaplan" firma "Fiziotest",
U slučaju kršenja menstrualnog ciklusa o vrsti oligomenoreju,
amenoreja hormonalni pregled pacijenata u glavnom
utvrđivanja uzroka neplodnosti.
A da pritom zadrže ritam menstruacije to je poželjno kako bi se utvrdilo
2 do 5 dan plazma koncentracija prolaktina ciklusa,
testosteron, kortizol i hormoni štitnjače (TSH, T3, T4). u
poremećen menstrualni ritam, osim tih studija treba
3-5 dana menstrualnog ciklusa ili menstrualnopodobnoe reakcijom
određivanje razine gonadotropina (FSH, LH), prolaktin, androgeni
(T, 17-OP, DHEA-S), kortizol, estradiol, hormoni štitnjače
žlijezda.
2.9. imunološka ispitivanja
Kliničko dijagnosticiranje imunološkog neplodnosti faktora dovoljna
teže. Jedan od testova koji su klinički značaj i
predložiti imunološki nekompatibilnosti,
To je postcoital test (Sims uzorak - uzorak ili Gunnar
Shuvarskogo).
Ona je obavezna za proučavanje suprugovu spermu i savjetovanje
andrologist.

Dijagnoza muške neplodnosti

Načela istraživanja ljudi koji su neplodni brakovi,
Ona se temelji na proučavanju kliničkih i laboratorijskih - dijagnostika
podaci koji su potrebni za postavljanje dijagnoze.

Postupci dijagnosticiranja muške neplodnosti

klinička:
1. primarni pregled (anamneza) -
2. opće zdravstveno obsledovanie-
3. Urogenitalna obsledovanie-
4. Ispitivanje terapeut, genetika (ako je naznačeno).
Laboratorij - dijagnostika:
1. Sjeme analiza (dva puta), -
2. citologija prostate i sjemene sekreti puzyrkov-
3. Proučavanje klamidija, ureaplasmosis, mikoplazmoza,
citomegalovirus, virus jednostavno gerpesa-
4. Analiza bakteriološka spermy-
5. definicija ASAT-
6. ultrazvuk malih taza-
7. štitnjače ultrazvuk zhelezy-
8. termografije tijela moshonki-
9. hormonalni sijanje
10. medicina - genetski issledovanie-
11. rendgenski pregled Cherepashchuk
12. Računalo tomografiya-
13. testisa biopsija.

obrada
Klinička Dijagnostičke metode uključuju anamnezu podatke (Život
i povijest bolesti), fizičke i urogenitalnog
Istraživanje, gdje primarni ili sekundarni procjena
trajanje neplodnosti prije istraživanja i /
ili neplodnost tretmani. Posebna pažnja posvećuje se obitelji
povijest i naslijeđe, starost roditelja pacijenata u njihovom
rođenja, prisutnost bolesti, posebno u sljedećem endokrini
srodnici prošlosti bolesti, uključujući infektivne,
kirurgija za genitalnih malformacija
tijela (kriptorhizam, hypospadias i epi), kao i profesionalni
opasnost i neke vrste terapijski tretman koji utječe
negativni učinak na spermatogenezu.
Seksualne i ejakulacije djelovanje je procijenjeno na slijedeći način
: Ako je prosječna učestalost vaginalnih odnosa bio 2-3
jednom tjedno, to je registrirana kao normalno. erekcija
To se smatra odgovarajućim, ako je dovoljno za obavljanje
vaginalni seks. Ejakulacija je opisan kao odgovarajuća,
ako se odvija vaginalno. Anejaculation prerano
Ejakulacije (do penetracije), ejakulacija ekstravaginalnaya
fiksna kao neadekvatna.
obratiti pažnju prilikom procjene fizičkog stanja na
pravovremeno ustavna i seksualni razvoj, definiranje
tip tijela, masa - faktor rasta. sporedan
seksualne karakteristike i ginekomastija se svrstava u fazama J.Tanner
(1962), normalna težina i normogrammam rasta.
Urogenitalnog Status uključuje inspekciju i palpaciju
Studija skrotum pokazuje položaj, dosljednost i
testisa veličina, privjesci i vas deferens. U tom slučaju,
normalne veličine testisu odgovaraju 15 ml i više i
određena pomoću orhidometra PRADERA.
Varikokela se dijagnosticira i klasificirani prema stupnju
Spermatička mijenja proširena moždine definirano
u ortostaze- lokalizacije, a kao spermatopoietic
funkcija.

Laboratorij - dijagnostički pregled
Sperma ispita je bitan za procjenjivanje
radno stanje gonada i plodnost muškaraca.
Relativno visoka stabilnost parametara spermatogeneze
za svakog pojedinca omogućuje nam da ograniči jednu analizu
sperma, uz normalne vrijednosti. kada patozoospermii
Analiza se provodi dva puta u razmaku od 7-21 dana, i seksualno
odustaje od 2 do 7 dana. Ako rezultati dviju studija
vrlo različiti jedni od drugih, treća analiza je provedena. njihovo dvoje
spermogram ocjenjuje najbolji rezultat. U tom slučaju, najviši
diskriminacijska mjera plodnost spermija
pokretljivost spermija.
U procjeni analize sperme donijela terminologiju:
zoospermijom - normalni parametri sjemena
oligospermija - koncentracija spermatozoida
6
< 20,0 х 10 /мл
theratozoospermia - normalni oblici sperme < 30%
pod normalnim uvjetima broja
i mobilne oblike
Astenozoospermija - pokretljivost sperme < 25%
kategorija "i" ili < 50% категории "а"
+ "u"- po uobičajenoj cijeni
Broj i morfološki oblici
oligoastenozoospermijom - povezivanjem 3 varijante patozoospermii
Azoospermia - nema sperme
spermatoschesis - volumen = 0,0 mL sjeme

Neplodnost u žene

Tubal - peritonejska neplodnost kod žena

Postupci dijagnostičke cijevni - peritonealni neplodnost
1. Klinički - anamnezi podatak koji pokazuje
upala infarkt od prsni organi, pobačaja,
laparotomija, nosio mornarice.
2. Rezultati vaginalnog pregleda, tijekom kojeg je
To se određuje prisutnost priraslica u zdjelici i promjene
anatomski položaj maternice i dodacima.
3. mikroskopija i bacterioscopy vaginalni sadržaj,
sadržaj cervikalni kanal i maternice šupljine.
4. Ispitivanje prisutnosti infekcije urogenialnoy:
klamidija, gardnerelez, ureaplazma, mikoplazma.
5. histerosalpinografijom je procijeniti stanje maternice,
Jajovoda, prisutnost adhezija u malom
zdjelice.
6. Laparoskopija pruža točnu procjenu stanja manjih tijela
zdjelice, stanje i prohodnost jajovoda, stupanj
Distribucija priraslica u zdjelici.
Učinkovitost oporavka reproduktivne funkcije kod tubo
- peritonealne oblici neplodnosti ovisi o težini
patološke promjene u zdjelici. Kada je stupanj I.
Distribucija priraslica, au odsutnosti popratne
Uzroci neplodnosti (sperma nedostatak muž), rekonstruktivna
Operacija učinkovit u 40-45% bolesnika, stupanj II
ozbiljnost adhezija - u 30-35% bolesnika s III - su
15% bolesnika s IV - samo 8%.
Poboljšati učinkovitost rekonstruktivnih - plastične operacije
To je koherentan skup preoperativna priprema i
postoperativne rehabilitacije. bolesnici s
izražen ljepljivog proces zdjelice u postoperativnom
preporučuju da period antibiotske terapije, liječenje
preoblikovane fizikalni čimbenici učinkovito korištenje
Plazmafereza, endovaskularna laserska terapija terapija ozonom i krvi.
Prepoznavanje neznatan rekonstruktivne učinkovitosti
operacije na cijevi s produljenim proces bolesti i
izražena anatomske promjene u zdjelici, istraživači,
uključeni u potpomognutih reprodukcijskih tehnika, kažu
činjenica da je uspjeh IVF smanjena u prisutnosti vodika i
saktosalpinksov izražena koji uključuje adheziju
On jajnika. Prema tome, laparoskopija nije samo
poželjno, ali, najvjerojatnije, obavezan korak u liječenju
bolesnika s izrazitim promjenama u zdjelici. Kao prvo,
objektivno i točno procijeniti stanje prsni organi.
Drugo, operacija provodi proizvedene
Sljedeći ciljevi:
- obnova anatomskim odnosima malih tijela
zdjelice, što će doprinijeti uklanjanju sindrom kroničnog
bol u zdjelici, dispareunija, normalizaciju funkcije crijeva,
mokraćnog sustava, etc.-
- obuka prsni organi koji će se koristiti u narednim
oplodnje IVF programa: na saktosalpinksah i
gidrosalpinksa velika - tubektomiya, ovariolizis,
rekonstruktivna - plastične operacije na tijelu maternice i
koagulacija jajnika endometrioza itd

Endometrioza kao uzroci ženske neplodnosti

Mogućnosti endometrioid genitalne lezije

Poraz genitalije (genitalni endometrioza):
- Adenomioza (maternice endometrija lezije).
- Endometrioid zatajenje jajnika.
- Retrotservikalnogo endometrioza.
- Endometriotski lezije peritoneum i zdjelične regije
genitalije.

Dijagnosticiranje Endometrioza prilično je komplicirana, jer samo 35%
Žene endometrioza se klinički manifestira kao bolna i
teški menstruacija, "žbuka" prije i poslije menstruacije,
međumenstruacijske krvarenje. Međutim, ti simptomi
Mogu se definirati u nekoliko ginekoloških bolesti i
Oni su specifični za endometriozu. U 65% bolesnika unutar
endometrioza smatrati asimptomatski.
Tako je inozemni endometrioza genitalija kao uzrok
Neplodnost je laparoskopska dijagnoza. Stoga, kada
dostupnost neplodnost i odsustvo drugih uzroka povrede
reproduktivne funkcije - držati ritam menstruacije, dvofazni
bazalna temperatura, odsutnost upalnih bolesti,
cijevni prohodnost, plodna sperma njenog muža - mogu biti vrlo
razumno dijagnozu endometrioze vanjske genitalije,
što potvrđuju i laparoskopiju u 70-80% bolesnika. najviše
učinkovit i preporučuje se za kliničke primjene trebaju biti
razmotriti empirijski razvio postupak u dva stupnja se sastoji
kirurška uništavanje endometrioid heterotopije i
naknadno imenovanje lijekovi koji blokiraju funkciju jajnika.
Kada je potrebno pažljivo odrediti operacije i
zgrušati sve vidljive endometrioid heterotopije.
Konzervativno liječenje endometrioze je prošao nekoliko faza:
upotrebu estrogena - progestin pripravaka,
antigonadotropiny (danazol), anti-progesterona lijekovi
radnje agonistima (gestrinon) GnRH (Zoladex, lyukrin,
Dekapeptil - depo). Komparativna procjena
Lijek je pokazao uvjerljivo prednost
GnRH agonista za liječenje endometrioze. pripravci:
lyukrin - depo u ampulama 3,75 mg (Abbott Laboratories, USA)
sastojak leuprolid aktivni - acetat - po jedna injekcija month-
Zoladex štrcaljke - 3,6 mg ampulu (Zeneca, UK),
aktivna tvar - goserelin - acetat jedna injekcija po month-
Dekapeptil - depo u ampulama 3.75 mg - jedna injekcija mjesečno
Dnevno Dekapeptil 0,1 ili 0,5 mg za dnevnu primjenu (Ferring,
Njemačka), aktivni sastojak - triptorelin - acetata.
Osim toga, mi smo pokazali da tijekom liječenja, tijekom kojih
provedena terapeutski učinak treba biti najmanje
6 mjeseci.
Liječenje neplodnosti za vanjske genitalne endometrioze treba
što je ranije moguće i uključiti što
potrebno sljedeće komponente:
- Laparoskopska uništavanje endometriodnyh kao heterotopije
Čimbenici koji podupiru funkcioniranje začaranom krugu,
otežavajuća za zabolevaniya-
- lijekove, poželjno agoniste
gonadoliberines imenovan u roku od 6 mjeseci, bez obzira na
stupanj širenja endometrioze.
Provođenje liječenje pacijenata u
postoperativna period:
1) kako bi se postigla povratni efekt nakon prekida liječenja
terapija, što uvelike povećava mogućnost
uvredljiv beremennosti-
2) pružiti adekvatnu trajanje tzv
razdoblje slabljenje implantati potrebni za
puni razvoj i implantacija blastotsisty-
3) endometrioid heterotopija eliminirati preostali
iz bilo kojeg razloga nakon operativnog laparoskopiju.
Učinkovitost liječenja neplodnosti u endometrioze
40-65% trudnoća, ovisno o stupnju
endometrioid heterotopije, te da u većoj mjeri o prisutnosti i
ozbiljnost adhezija u zdjelici, koja je
posljedica dugoročno i raširene bolesti.
Nepostojanje trudnoće u roku od 8-12 mjeseci nakon završetka
tretman obično rezultira relapsa endometrioze
Velik broj pacijenata.
Stoga, u nedostatku učinka kompleksa provedena
operativne i konzervativne mjere, treba poticati
Par potpomognutoj oplodnji tehnike kako bi se postigla
trudnoća.

Endokrini neplodnost kod žena

Klasifikacija endokrinog neplodnosti

I skupina. Hipotalamus - hipofiza insuficijencija
1. hipogonadotropni hipogonadizam od hipotalamusa porijekla
2. hipogonadotropni hipogonadizam hipofize podrijetla
3. hipogonadotrpni hipogonadizam zbog
hiperprolaktinemija
Skupina II. Hipotalamus - hipofiza disfunkcija
1. normogonadotropic amenoreja, oligomenoreju, insuficijencija
žuto tijelo
2. sindrom policističnih jajnika središnje geneza
Skupina III. zatajenje jajnika
1. Sindrom prijevremene insuficijencije jajnika
2. sindrom jajnika rezistentnog
3. gonadalnu disgenezu
4. postovarioektomii sindrom, radijacijska POF
5. policističnih jajnika podrijetla sindrom
IV grupa. Hipotireoza.
1. Hipotireoidizam - amenoreja - galaktoreja - hiperprolaktinemija
(- Vik - Wang sindrom Ross - geni)
2. hipotiroidizam menstrualnih nepravilnosti po tipu
oligomenoreju, nedostatnost žuto tijelo

Kliničke karakteristike pacijenata

skupina I
1. hipotalamus - hipofiza insuficijencija, hipotalamusa
i hipofize obliku
LH < 5 МЕ/л, ФСГ < 3 МЕ/л, Е2 < 70 пмоль/л, концентрации
druge peptidne i steroidni hormoni unutar bazalnog
razinama.
Pacijenti su karakterizirani amenoreje, često primarni (65%), manje često
sekundarni (35%).
Odsutnost estrogeni učinak na žensko tijelo je
Karakteristike fenotipa: eunuchoid tijela,
visok, dugih udova, oskudni dlačica i stidne
pazuha, hipoplazija iz dojke, usne,
smanjenje veličine maternice i jajnika, negativni
Uzorak progesteron. U 10% bolesnika u ovoj skupini odvija
odsutnost ili smanjenje mirisa - Kallman sindrom.
Diferencijalna dijagnoza pretežno hipotalamusa ili
hipofiza analiza razina lezija obavlja se na temelju
rezultat ispitivanja s GnRH.
Metode liječenje neplodnosti:
Za hipofize oblika - gonadotropin indukciju ovulacije. za
hipotalamusa oblici - ovulacije sa gonadotropinima i
analozi gonadotropin otpuštajući - - hormona.
Predviđanje vlastiti menstrualni oporavak i
reproduktivne funkcije negativna.
2. hipogonadotrpni hipogonadizam zbog
hiperprolaktinemija
Razlikovati i funkcionalna hiperprolaktinemija zbog
prolaktinom hipofize.
Prolaktin od 1.000 do 20.000 IU / L, a koncentracija gonadotropina
estradiol ili niže bazalne razine unutar koncentraciji
ostali hormoni unutar bazalne razine.
Menstrualni disfunkcija prema vrsti sekundarne amenoreje -
60%, oligomenoreju - 30%, faza nedostatak 10% lutealne. u
30% bolesnika pokazala galaktoreja.
Fenotipski pacijentice imaju pravo stas,
razvoj sekundarnih spolnih karakteristika.
Metode postizanja trudnoće:
Kada funkcionalna hiperprolaktinemija te u nedostatku indicija da
kirurško uklanjanje prolactinomas hipofize - lijekovi,
smanjenje razine prolaktina u krvnoj plazmi - bromokriptin
Parlodel, norprolak.
Vraćanje samostalno menstrualnog i reproduktivno
Funkcije moguće u 20-25% bolesnika s niskom razinom prolaktina.
Skupina II. Hipotalamus - hipofiza disfunkcija
1. Koncentracije peptida i steroidne hormone unutar
osnovnih vrijednosti.
Menstrualni poremećaji prema vrsti sekundarne amenoreje,
oligomenoreju, redovite menstrualnog ciklusa deficitarni
funkcija žutog tijela.
Fenotip normalnih žena.
Metode postizanja trudnoće:
Ovulacije klomifen - citrat, gonadotropina,
gonadotropin - otpuštanja - hormona.
Vraćanje samostalno menstrualnog i reproduktivno
funkcije moguće kod mladih žena s anamnezom ne kontinuirana
bolest.
skupina III
zatajenje jajnika
LH, FSH > 20 IU / L, E2 - 80-120 pmol / L, koncentracija drugih
hormoni u bazalnim razinama.
1. prijevremene iscrpljenosti sindrom jajnika i otporan
jajnik
Žene s amenoreje (60% - sekundarnu amenoreju, 20% -
primarni), 10% oligomenoreju.
Ženski fenotip, ispravan.
2. postovarioektomii sindroma, oštećenja zračenjem u jajnicima
Značajke su isti. Na početku bolesti promatraju
plime.
3. gonadalnu disgenezu
80% pacijenata je primarni amenoreju i genetski
"stigma" - niski rast, kratak vrat, visoko nebo, i drugi.
U prisutnosti Y kromosoma kariotipa prikazuje uklanjanje gonada.
Metode liječenje neplodnosti:
Prijenos oplođenu donatora jajašca na pozadini
hormonske nadomjesne terapije.
Predviđanje vlastiti menstrualni oporavak i
reproduktivne funkcije negativna.
skupina IV
nadbubrežne žlijezde
PH 10-15 IU / L FSH unutar osnovne vrijednosti koncentracija
androgeni (T, 17-OP, DHEA-S), povišena.
Bolesnici mogu imati redovite ritam menstruacije, oligomenoreju,
sekundarnom amenorejom.
Tijelo stil žena, većina pacijenata uočeno
hirzutizam.
Možda uvredljive nezavisni trudnoća toga,
u pravilu ne razvijaju u ranim fazama.
Dijagnoza se temelji na ispitivanjima s
adrenokortikotropnog hormona.
Metode liječenje neplodnosti:
Glukokortikoidi, stimulacija ovulacije klomifen - citrat,
gonadotropini, gonadotropin - otpuštanja - hormona.
skupina V
hipotireoza
1. Hipotireoidizam - amenoreja - galaktoreja - hiperprolaktinemija
(- Vik - Wang sindrom Ross - geni)
2. Hipotireoza
Menstrualni poremećaji po vrsti, oligomenoreju
Neuspjeh funkcije žutog tijela.
Dijagnoza se temelji na kliničkim znakovima
hipotireoza i studija rezultati u funkciju štitnjače.
Metode postizanja trudnoće:
Liječenje s lijekovima štitnjače, sa funkcijom kompenzacije
stimuliranje ovulacije štitnjače od indirektno ili direktno
induktori ovulacije.

sindroma policističnih jajnika (PCOS)

Odvojeno pregled PCOS je uzrokovana činjenicom da je osnova
nastanak i razvoj sindroma može podlogu različitih poremećaja
dijelovi reproduktivnog sustava: središnje strukture jajnici,
nadbubrežna. PCOS je najčešći patologija
endokrini neplodnosti u žena (56,2%).
Poznato je da PCOS - činilaca, patologija, za koje
naznačen oligo / amenoreje, kroničnu anovulacija,
hiperandrogenizam i, kao posljedica, a dlakavost i neplodnost. patogeneza
PCOS je još uvijek nije u potpunosti jasan, unatoč velikom broju
istraživanja u ovom području. Vodeća teorija je središnja
patogeneze, prema kojem je patološko stanje je objašnjen
slabovidne obrazovanje odašiljači u hipotalamo regiji,
Promjene u ritmu tsirhoralnogo oslobađanje gonadotropina - ispuštanje -
hormon (GnRH), te, kao posljedica, na kvantitativne promjene
gonadotropnih hormona LH i FSH.
PCOS je heterogena skupina poremećaja s širok klinički i
biokemijski varijabilnost, na kojoj kronična anovulacija
To je posljedica poremećaja u mehanizmu povratne informacije
hipotalamus - hipofiza sustav.

dijagnoza PCOS

dijagnoza PCOS može se izvršiti na temelju ukupnosti klinički
- laboratorijski simptomi.
Klinički simptomi PCOS:
- Neplodnost - 100% (90% primarni neplodnost).
- Anovulacija - 100%.
- Oligomenoreju s menarhe - 86%.
- Hirzutizam - 56%.
- Pretilost - 54%.
Hormonska simptomi PCOS:
- Razine progesterona karakteristične anovulation - 100%.
- Indeks LH / FSH > S 2.5 - 80%.
- Povećana razina testosterona - 60%.
Ultrazvučni znakovi PCOS:
- Množina ciste jajnika u parenhimu - 86%.
- Jajnika - dioničko indeks - 82%.
- Smanjenje prednji - stražnji veličina maternice - 80%.
- Bilateralno povećanje jajnika - 80%.
Laparoskopska znakovi PCOS:
- Glatka obložen kapsula - 92%.
- Mnoštva supkapsularnu ciste - 92%.
- Izražen vaskularne uzorak - 91%.
- Bilateralna povećanje jajnika - 90%.
- Nema slobodnog peritonejska tekućine - 86%.
Morfološke znakovi PCOS:
- Puno premordialnyh i cistične - atreziruyuschihsya
86% folikula.
- Odsutnost u žuto tijelo - 86%.
- Zadebljanje Tunica - 82%.
Odvajanje PCOS grupa 3 - središnja, kore nadbubrežne žlijezde i
jajnika podrijetla - ima određenu konvenciju zbog
nedostatak apsolutnih kriterija svojstvena jednom ili drugom obliku
patologija, štoviše, da produžuje tijek bolesti
razviti sekundarne promjene, što pridonosi kombinaciji
poremećaji u centralnom i perifernom linkovi reproduktivnog
sustav. Dijeljenje s PCOS bolesnica u 3 skupine mogu koristiti
sljedeće kriterije:
PCOS središnja geneza: dob menarhe utakmice
norma stanovništvo. Menstrualni nepravilnosti s menarhe
11,4% žena, druga žena menstrualne nepravilnosti
povezane sa stresom - 44,6% smanjenje težine - 23%, zapošljavanje
sportsko - 10%. Tijelo stilu prave žene, hirzutizam
28%, hiperandrogenizam, 21%, povećanje indeksa LH / FSH 30%
Pozitivan odgovor na neurotransmitere (fenitoin) 39%, zadebljanja
Kapsule laparoskopija na 9,8%.
PCOS nadbubrežne geneza: dob menarhe iznad
norma populacije, menstrualni poremećaji u 66% žena,
34% - Održavanje ritmu menstruacije, 27% su bili u drugom stanju. vrsta
Tijelo androgenim, hirzutizam u 65%, 93% hiperandrogenizam,
Jajnici povećana 32%, pozitivan test za sve ACTH
pacijenata.
PCOS jajnika geneza: dob menarhe prelazi
norma populacije, menstrualni poremećaji s menarhe
Svi pacijenti, pretilost s karakterističnim distribuciju supkutano -
masti (62%), hirzutizam (54%), hiperlipidemija (23%)
smanjene tolerancije na glukozu (14,5%), povećanje veličine
jajnika i zadebljanje kapsule u svih bolesnika.

Liječenje neplodnosti u PCOS

U kontekstu obnove plodnosti u PCOS danas
Postoje dva realna akcija: je korištenje
hormonalni lijekovi lijekovi, pružajući
folikulogeneza jajnika da se dobije jedan ili više
zrela folikula i ovulacije. Učinkovitost konzervativna
metoda je oko 50% trudnoća u liječenju žene.
Drugi fokus je na operaciju
jajnici, opisan na početku ovog stoljeća i omogućiti oporavak
ovulacije i oplodnje u bolesnika sa sindromom policističnog jajnika (Stein - Lcvcnthal,
1935).
Nema sumnje da je jedini endoskopska intervencija može biti
pogodan za vraćanje plodnosti u PCOS.
u posljednjem desetljeću, nakon uvođenja laparoskopiju u bolnicu bio je
razvio desetak kirurške intervencije
Policističnih jajnika: jajnika klin resekcija,
demedulektomiya, uklanjanje zaglavlja kauterizacija jajnika struje i
termalna argon laser, laser isparavanje i electropuncture
itd
Značenje svih kirurških zahvata se provodi
uništenja ili uklanjanje dijela jajnika proizvodnje androgena
čime se oporavlja normalan odnos
središnje strukture i jajnici.
Rezimirajući iskustvo literature akumulirane i korištenjem vlastitih
Podaci pokazuju slijedeće taktiku za liječenje neplodnosti u PCOS.
1. Uspostavljanje PCOS dijagnoza temelju većeg
poznati klinički i laboratorijski parametri.
2. nošenje indukcija ovulacije odgovarajuće metode
pažljivi klinički - laboratorij za kontrolu za 4-6 mjeseci.
3. Obavljanje operacije na jajnicima
laparoskopska sa neadekvatnim odgovorom na primjenu
Ovulacija poticatelji ili izostanak trudnoće tijekom 4-6
mjeseci odgovarajućeg liječenja. U isto vrijeme optimalne
kirurške uvjeti laparoskopska
pristup, uklanjanje ili uništavanje cerebralne sloja jajnika obliku
izvor androgena, minimiziranja rizika i adhezije
oštećenja folikularne aparata jajnika.
4. Procjena učinkovitosti rada proizvedene u roku od 4-6
mjeseci - obnova redovito ritmu menstruacije,
izjava o ovulacije menstrualnog ciklusa, ofenziva
trudnoća.
5. U odsutnosti dokaza
obnova ovulacijskog menstrualnog ciklusa - imenovanje
induktori ovulacije.

Metode liječenja muške neplodnosti

Ovisno o identificiranim uzroka muške neplodnosti
Ona nudi razne tretmane koji se mogu podijeliti
na konzervativne i kirurške metode potpomognute oplodnje.
Mogućnost terapije lijekovima za različite poremećaje,
uzrokujući patozoospermiyu je vrlo ograničena i
vruća tema Clinical Andrology.
Konserativnaya liječenje poremećaja plodnosti muškaraca temelju
na primjenu sljedećih lijekova:
1. Androgena: A. oralna: Mesterolone (Proviron)
Testosteron undekanoat (andriol, testokaps). B. parenteralna:
tetosterona propionat (Testoviron), testosteron enantat
(Testosteron - depo), testenat (Sustanon-250), testosteron
undekanoat. B. transdermalni: androderm, andraktim, Androgel.
Transkrotalnye: testoderm. D. potkožnog testosterona implantata.
2. Antiestrogeni: klomifen citrat (klostilbegid, tamoksifen).
3. gonadotropini: hMG (pergonal, menagon, humegon)
Follitopin (hysterodynia, hysterodynia HF puregon), hCG (profaza
Pregnil, horagon).
4. ispuštanje - hormona lyuliberin, kriptokur.
5. inhibitori lučenja prolaktina: bromokriptin (Parlodel)
norprolak, dostineks.
6. Anti-infektivni agensi.
7. imunostimulansi: pirogenal, normalno ljudsko
imunoglobulina immunal, Octagam, viferon, neovir.
8. Angioprotektory: pentoksifilin (Trental, agapurin).
9. Pripravci enzima: Wobenzym, Phlogenzym.
10. Sredstva za korekciju seksualne funkcije: Andriol, Proviron,
Yohimbe - hidroklorid, Super-Plus yohimbe, sildenafil citrat
(Viagra), Himcolin, karbegolin, alprostadil, (edeks Kaverdzhekt)
Tentex, afrodor, imipramin, neostigminu, atropin.
Kirurški tretmani za muške neplodnosti koriste
mnogo manje i prikazani su u Varikokela, kriptorhizam, tumora
hipofize ili testisa.
Kada teške povrede spermatogeneze, ne dopuštajući
računati na uspjeh liječenja, koriste tehnike na koju se
uključuju IOSM, IOSD i ICSI uključeni u program IVF.

Potpomognutih reprodukcijskih tehnika

Metode liječenja neplodnih parova

Metode tretmana neplodnosti trenutno u uporabi
To su:
1. Standardni u vitro oplodnju programu
(IVF, IVF, IVF, IVF-ET)
2. transcervical prijenosa gamete (GIFT, GIFT) i zigota (zefta,
ZIFT) jajovodnog
3. program surogat majčinstva (SM)
4. IVF s intracitoplazmatskim ubrizgavanjem sperme
(ICSI, ITSIS IVF + ICSI)
5. Program oocita donacije (OD, jajašce donacija)
6. IVF + ICSI u kombinaciji sa usisavanjem perkutarnoy
sperma iz testisa ili epididimisa
7. Kombinacija IVF s drugim programa iz
sačuvanih embrija (krio)

Indikacije za liječenje sa standardnim IVF programu
uzeti u obzir:
1. Apsolutna neplodnošću jajnika povezan s odsutnosti i
jajovode
2. uporni cijevi i cijevi - peritonealni neplodnost,
zbog začepljenja nepovratne jajovode (ili
Jedini preostali cijevi) i / ili postupak u malim ljepljivu
zdjelice, uz daljnje konzervativne ili beznađa
kirurško liječenje neplodnosti
3. Endokrini neplodnost ne može biti postignut na
trudnoća koristeći hormonska terapija za 6-12 mjeseci
4. Neplodnost zbog endometrioze, prsni,
s neuspjehom drugih tretmana za 2 godine
5. Neplodnost zbog muškog čimbenika: oligo, asteno,
Teratozoospermija stupanj I-II
6. neobjašnjena neplodnost traje više od 2 godine,
instalirana nakon korištenje suvremenih metoda
Anketa, uključujući i laparoskopija
7. Kombinacija ovih oblika neplodnosti

Indikacije za liječenje dara su:
1. Neplodnost zbog cervikalne faktor u
Neuspjeh tretman putem intramaterničnog osjemenjivanja
sperma supruga u 4-6 menstrualnog ciklusa
2. neplodnost zbog zdjelice
3. Neplodnost nepoznate etiologije

Indikacije za postupanje zefta - isto kao i za poklon, ali
u suradnji s muški faktor dovodi do neplodnosti.

Indikacije za metode liječenja koriste OD uzeti u obzir kao
oblici endokrinog neplodnosti u kojima je nemoguće dobiti
sami ili puna jaja. Te države
uključuju:
1. gonadalnu disgenezu: čistog oblika (kariotip 46HH), pomiješa se
Oblik (kariotip 46XY) Sherishevskogo sindrom - Turner (kariotip
45X0)
2. Sindrom prijevremene insuficijencije jajnika
3. jajnika sindrom nereagiranje
4. sindrom post-kastracija
5. Nedostatak oplođenih jaja u vlastitu
ponovljenih pokušaja prethodni IVF tretman
6. Prirodni menopauza
7. mogućnost prijenosa do potomstva po ženskoj liniji teška
genetski uzrokovanih bolesti

Indikacije za uporabu CM programa je:
1. Odsustvo ili neadekvatnost maternice kod neplodnih pacijenata

Indikacije za liječenje IVF + ICSI uzeti u obzir:
1. Neplodnost zbog muškog čimbenika u kritično
Poremećaj spermatogeneze
2. Odsutnost oplodnje u prethodnim nastojanjima 2
Standardna IVF
U rijetkim slučajevima, indikacija za liječenje ovom metodom mogu
uključuju:
1. Prisutnost mužu ili supruga antitijela spermija
2. Retrogradna ejakulacija, kad je izražen kao povreda i
broj spermija

Indikacije za uporabu IVF + ICSI + MESA / TESA
To je:
1. Nepostojanje spermija u ejakulatu u njihovoj prisutnosti u testisima
ili njegovi dodaci

Indikacije za uporabu krio programa su:
1. Ne-pojava ili prekid trudnoće u prethodnom
pokušaja liječenja prisutnosti dodatnog kriokonzervirani
zametak
2. suzdržavanja od transfera embrija u prethodnom terapijskog
ciklus

Uvjeti, omogućuje upotrebu standarda
IVF programa, na temelju podataka iz literature, uzeti u obzir:
1. sposobnost praćenja i pravilnom rastu i razvoju
folikula u jajnicima
2. Dostupnost i pristup bušiti pod ultrazvukom najmanje
jedan jajnika
3. Prisutnost punu maternice
4. Koncentracija spermija u spermi najmanje 5 Mill. / Ml
linearni - progresivni pokret nije manja od 20% od njih,
morfološki normalna spermatozoida od barem 30% (povrede
spermatogeneza stupanj I-II)
Osim toga:
Za poklon - u prisutnosti pacijenta najmanje jednog dobro prolazan
jajovoda - parametri sjemena.
Za zefta - u prisutnosti pacijenta najmanje jednog dobro prolazan
jajovoda s oligo, asteno, teratozoospermic muž ne
II ispod mjeri.
Za OD - prisutnost pacijenta - puni retsipientki maternice,
plodna (ili uvjetno plodna) sperme joj muž Odaberi
oocita donor.
Za SM - prisutnosti surogatske majke maternica pune, dok
genetski roditelji - mogućnost izrade u potpunosti iskoristiti oocita
i živjeti spermu.
Za ICSI, Peša, TESA - prisutnost žive sperme.
Za krio - prisutnost visokog stupnja embrija.

Kontraindikacije za uporabu ART su:
1. Stanje bolesnika povezane s mogućnošću nastanka
opasnosti za njihovo zdravlje i život (teške somatske i
zarazne bolesti u kojima je suprotno operativna
intervencija, trudnoća i porođaj)
2. Mentalna bolest u obitelji, sprečavanje obrazovanje
djeca ili značajno ometati
3. Prisutnost bolesnika (uključujući i povijesti), a granica
maligne bolesti ili raka jajnika
druge lokalizacije tumora

Stupnjevi standardni tretman IVF:
1. Dijagnoza uzroka neplodnosti i odabir parova
2. Stimulacija superovuliranja
3. Praćenje rasta i razvoja folikula (ultrazvuka i hormonalnih)
4. transvaginalni folikul puknuti pod kontrolom ultrazvuka i
dobivanje oocita preovulatorna
5. Priprava sperme i njegova priprava in vitro oplodnju
6. oplodnje oocita in vitro kultiviranje, genitalni
stanice, nalaz oplođenog jajne stanice i dekolte
zametak
7. Prijenos embrija u majčinoj utrobi
8. Podrška lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa, terapijski
9. Dijagnoza trudnoće, njegovo upravljanje i isporuku

Liječenje DAR razlikuje od standardnog IVF,
Samo zamjene faze 6, 7, odnosno, na slijedeći način:
- Uzgoj spolnih stanica - spermija i jajne stanice
- Transcervical ili transabdominalna prijenosa gamete
jajovoda
Postupak zefta razlikuje od činjenice Ostvarene
cijepanje embrija, hitno izvršenje faza 7 u obliku
"transfer zigote transcervical u jajovod").
Kada se koristi metode i POKLON zefta gameta ili zigote
prenijeti samo u jednoj od jajovod, neovisno
stanje druge cijevi.

ML postupak liječenja obuhvaća:
1. Priprava retsipientki maternica pomoću transfera
hormonska nadomjesna terapija (pod kontrolom praćenje
sadržaj E2 i P u serumu)
2. Provedba liječenje pacijenta - donor po standardu
varijanta postupaka IVF korak uključivo 6, koristeći
Sperma pacijentova supruga - retsipientki
3. Prijenos u maternicu pacijenta - retsipientki embrija
razvila se nakon in vitro oplodnje oocita pacijenta -
Donator sperme retsipientki muž
Koraci 8 i 9 standardnog postupka IVF se ukinuti i
u OD program.
U programu, pogledajte korake 7, 8, 9 standardnih IVF programu
obavlja uz pomoć surogat majke, te u programima,
uključujući i ICSI, inseminacije oocita (korak 6) se izvodi
preko mikromanipulyatsionnoy umjetnosti.
Korak 5 aplikacije PESA, TESA uključuje perkutane pripremu
sperma iz testisa i epididimisa i program krio stage 6
završava programiranu smrzavanja "dodatni" embriji
da je nakon odmrzavanja obično prebačen u maternicu u sljedećim
prirodni "nestimulirane" menstrualnog ciklusa (korak 7).
Superovuliranja koristite sve metode
potpomognuta oplodnja provodi se na temelju specifične
načela, i to:
Folikul punkcija i aspiracija njihova sadržaja provodi se kroz
35-36 sati nakon primjene ovulacijske doze hCG pod kontrolom ultrazvuka
jajnika. Transvaginalni punktirujut i aspirira svi folikuli
promjer veći od 14 mm.
Sperme dobiveni od supruga ili (indikaciju) od donora po
masturbacija odmah nakon uspješnog završetka uboda. njezin trening
za oplodnju in vitro (sperme capacitation) dobije
postupak "plivati ​​uzvodno", Potonji se sastoji od novca
sperme sjemenoj tekućini koja sadrži tvari
Inhibicijska aktivnost spermija, u posebnom mediju, po
dvostruko centrifugiranje tijekom 10 minuta. pri 1500 okretaja. / min.
Oplodnje oocita in vitro obično izvodi nakon 5 sati
nakon uboda stopa mahuna od 50-100 tisuća Mobile.
sperma po 1 jajne stanice.
U svim tretmanima, osim za poklon, činjenica
jajne stanice oplodnja je procijenjena prisutnosti u njima dvoje
pronuclear.
Prijenos embrija provodi se u majčinoj maternici transcervically
pomoću posebnog katetera u 5-20 ul medija za kulturu
48-72 ili 96 sati, nakon punkcije. Prijenos obično ne više od 4
embriji. Nakon prijenosa pacijenta u roku od 1-2 sata. Jesu li u
vodoravnom položaju na leđima, a zatim otići kući. sve
postupci se provode u ambulantnim.
Kako bi se osigurala korisnost svih lutealnoj fazi
Pacijenti injektiranu hCG 5.000 IU / m po danu prijenosa
embrija, a gamete preembryo i nakon 3 i 6 dana poslije
ili 2,5% ulja otopine progesterona u 50-100 mg /
dnevno, počevši od dana nakon folikul puknuti.
Na dan 14. (dan 0 - Dan punkcije), kako bi potvrdili
Činjenica dolaze trudnoće detektirati prisutnost hCG u mokraći
(Kvalitativna analiza), ili (beta podjedinica hCG u krvnom serumu
(Kvantitativna analiza).
Menstruacija kasni za 1,5-2 tjedna. za potvrdu
činjenica trudnoće i utvrditi broj i mjesto
ugrađuju embrija provodi ultrazvuk,
te u I tromjesečju trudnoće u dinamici iskaza.
Ako trudnoća se događa s 3 ili više voća na inzistiranje
pacijenti troše instrumentalnu smanjenje embrija. ovo
Manipulacija se provodi tijekom 7-9 tjedana gestacije. Kada
CTE (kruna - veličina parijetalni) embrija bio je 10-25 mm.
kao vrijeme rada najmanje traumatična i najsigurniji za
pohranjeni zameci. Embriji odabir ovisi o njihovoj veličini i
Lokalizacija: nastoje održati najveći embrija
Jasno prikaz objekata koji su bliži dnu maternice.
Prilikom dijagnosticiranja uz korištenje ultrazvuka i određivanje hCG u
ektopično seruma (jajovoda) trudnoća pacijenti
hospitaliziran i laparoskopska provesti
kirurško liječenje.
Bolesnici s uslijedila maternice trudnoće dovesti do
skladu s opće prihvaćenim načelima modernih opstetricije.
Jasna dijagnoza uzroka neplodnosti i taktici pacijenata,
koja uključuje korištenje suvremenih oplodnje
što rezultira u trudnoći 40-70% prethodno neplodni
pacijenata. Učinkovito liječenje neplodnosti ovisi o povredama
reproduktivni sustav, kombinacija čimbenika su uzrok
neplodnost, u dobi od par, trajanje neplodnosti
i prikladnost popravnih mjera.