Menstrualni poremećaji

Poremećaj menstrualnog ciklusa (NMC) - jedan je od najčešćih uzroka liječenje žena u Ginekolog. Prema različitim autorima, na ovaj ili onaj način što se pojavljuje u 35% ginekoloških bolesnika. Osim toga, više od 70% žena tijekom života ima određene simptome (nepravilan ciklus nakon menstruacije, obilniji razdoblja od normalne pod stresom i sl.)

Nepravilnog razdoblja - jedan od najčešćih simptoma ginekoloških bolesti, kao i odvijaju i extragenital bolesti u žena. Još jedna velika manifestacija menstrualnih poremećaja krvari, prirodu i količinu koja može široko varirati. Za česte krvarenje u i mjesečno su bez organske studije - u ovom slučaju govorimo o distsirkulyatronyh krvarenja maternice. Za menstrualnih poremećaja karakteriziranih slijedećih kliničkih manifestacija neregularnih: ciklusa, bola i teških krvarenja.

Normalni menstrualni ciklus kontrolira otpuštanje hormona hipofize i jajnika. U prvoj fazi prevladava FSH - folikul stimulirajući hormon koji potiče sazrijevanja folikula, koji potiče rast izlučivanja estrogena (ponajprije estradiol), koji, s druge strane, potiče rast endometrija. Kad se diže razina estradiola počinje smanjivati ​​razinu FSH (ovaj mehanizam se zove negativna povratna), a smanjuje se što je moguće više na sredini ciklusa. Međutim, pod djelovanjem estrogena počinje rasti LH - luteinizirajući hormon. Kad se razina LH vrhova - ovulaciju. Uz porast razine LH (kasnije) povećava razinu progesterona. razine estrogena nakon vrha se smanjuje, a opet porasla tek nakon postizanja maksimalne razine progesterona. U tom slučaju, ako ne dođe oplodnja progesterona i estrogena razine smanjuju i postići minimalnu vrijednost, odbacivanje sluznice maternice događa. Još jednom se počinje rasti FSG i proces počinje iznova. Jednostavno, to izgleda ovako:

Trajanje menstrualnog ciklusa u žena je u prosjeku od 21 do 31 dana. U pravilu, mjesečno osnovana dobi od 12 do 14 godina, a često i gotovo odmah postala redovita. Rjeđe, oni postaju redovni nakon prve trudnoće. su periodične odstupanja od norme moguće, u roku od nekoliko dana / tjedana. Dakle, ako se određeni mjesečni ciklus doći nekoliko dana ranije ili kasnije, govorimo o povredi nema pravo. Ako je pauza između razdoblja 40-60 dana, ili naprotiv to je manje 21-25 dana, uz njega, tako da protok mjesečno na ovu ženu za dugo vremena - možete razgovarati o nepravilnim ciklusima.

Zašto je ženski mjesečni ciklus u pratnji krvarenje? Maternice, kao što je poznato, sastoji se od tri sloja, od kojih je unutarnji sloj - endometrija pak biti podijeljena na dva dijela, i funkcionalna bazalno. Prvo je mjesto gdje se ugrađuju oplođeno jajašce počne razvijati i gdje trudnoća. Tijekom svakog menstrualnog ciklusa, zbog bazalnih povećava sloj i postaje deblji, priprema temelj za moguću implantaciju. U slučaju kada nije bilo oplodnje jajne stanice „bujna” funkcionalni sloj „kao suvišno” oguljena pod utjecajem ciklički različite koncentracije hormona u krvi i jajnika hipofize, što uzrokuje krvarenje. Krvarenje je vrlo bogat, koji je povezan ponajprije s bogatim sustavom opskrbe krvi endometrija. Endometrij probiti tzv spiralne arterije, koje su oštećene od strane odreda tkiva da su oni zapravo zabavljali. Njihova štete dovodi do dilatacije (širenja) spiralnog arteriola, a zatim počinje stvarni menstrualnog krvarenja. Adhezija na početku (ljepljenje) trombocita u krvnim žilama endometrija potisnut, a tada krajevi oštećene vaskularnog zapechaty-vayutsya intravaskularnog tromba sastavljene od trombocita i fibrina. 20 sati nakon početka menstruacije, kada je većina endometrija već ukradene, razvija izraženu arteriola grčevitih spiralu, zbog kojih se ostvaruje hemostaza. Regeneracija endometrija počinje 36 sati nakon početka menstruacije, unatoč činjenici da je odbacivanje sluznice maternice još nije u potpunosti završen.

Uzroci mentrualnogo ciklusa

Koji su uzroci poremećaja menstruacije? U načelu su sljedeći:

• Vanjski (fiziološka) - u ovom slučaju, ne postoji izravna fiziološke učinke na proces, a tu su i neizravni čimbenici kao što su stres, promjene u prehrani, klimatske promjene, itd Prema tome, eliminacija vanjskih uzroka dovodi do procesa normalizacije.
• Patološki - ovdje su veliku skupinu bolesti i stanja za koje se karakterizira povrede pravilnosti ciklusa.
• Lijekovi - imenovanje ili opoziv određenih lijekova

Što bi moglo biti kršenje menstrualnog ciklusa u prirodi:

• Disfunkcionalnog krvarenja iz maternice - abnormalna krvarenja iz maternice bez poraza genitalije.
• Menoragija - uočavanje izobilju (preko 100 ml), koja se javlja s dobro definiranim periodičnosti.
• metroragije - neredovito krvarenje, bez preciznih vremenskih intervala.
• Polimenorreya - krvarenja javljaju u razmaku od manje od 21 dana.
• međumenstruacijske krvarenje - krvarenje između razdoblja. Broj izgubljene krvi tijekom to varira.
• Postmenopauzi krvarenje - krvarenje u godini (ili više), nakon menopauze;

Patološka stanja u kojima je menstrualni ciklus:

1. Patologija jajnika - ovdje uključuju: poremećaje hipofizi ovarija funkcionalna veza, oštećenje tkiva jajnika, jatrogenički (lijeka) učinak regeneraciju rak jajnika. Treba spomenuti takve patologije kao žuta jajnika neuspjeh tijela (umjesto mahuna iz kojeg „ostavlja” stopa jajne stanice oplodnje u razvoju corpus luteum, koja proizvodi progesteron sposoban potrebno za implantaciju membrane) - nedovoljnu količinu progesterona nije u mogućnosti održavati proces na normalnoj razini. To je jedan od glavnih uzroka menstrualnih poremećaja. 
2. Patologija hipotalamo-pituitarno sustava - ometa normalnu regulaciju ciklusa, zbog neadekvatne izolaciju FSH i druge gormonov- degeneracija tkiva raka.
3. Patologija nadbubrežne žlijezde i drugih tkiva estrogensekretiruyuschih - poremetio normalan sintezu estrogena, proces „neće početi.” On također može uključivati ​​tumor nadbubrežne žlijezde.
4. endometrija polip
5. kroničan upalne bolesti maternice - ne postoji normalan rast endometrija i za njihovu pravodobnu sazrijevanja.
6. endometrioza (Genitalnog i ektsragenitalny) - tretira odvojeno, s obzirom na činjenicu da su slabo razumije razloge njegove pojave.
7. onkologija - patoloških pojava tkiva hormona luče može dovesti do pojave poremećaja pravilnosti.
8. abortus i struganje maternice - može se pratiti od strane mehanička oštećenja i mogućeg ulaska upalnih procesa.
9. Upravljajte jajnika - nakon operacije na jajnicima, a posebno uz korištenje koagulacije, mogu razviti organa funkcije oštećenje, što se očituje u prvom redu neredovite menstruacije.
10. Bolest jetre - obično degeneracija tkiva jetre cirotični naznačen povredom konjugiranih estrogena. Kao rezultat toga - povećana razina estrogena i menstrualnog krvarenja stanovjatsja češće (i obilniji).
11. Disfunkcionalno krvarenje maternice - bez organskog oštećenja organa i sustava. U 20% slučajeva se javljaju odmah nakon puberteta, 50% u žena starijih od 40 godina. Dijagnoza je napravio kada sisklyuchenii drugih patologija.
12. Povreda svertyvayushey sustav krvi - može uzrokovati dugotrajno krvarenje i bez ometanja pravilnost ciklusa.
13. Ostali razlozi - kirurgija, trajanje trenutnog bolesti, itd

Nadalje, potrebno je izdvojiti neredovite menstruacije povezane s uzimanjem lijekova. To uključuje: hormonske nadomjesne terapije, lijekove, kortikosteroide, sredstva za smirenje, antikoagulanse, antidepresive, droge digitalis i Dilantin intrauterinog uloška. Stoga je svrha bilo koji od ovih lijekova treba davati samo liječnik, kao i njihov otkaz. Ako je potrebno - konzultacije sa specijalistom propisati.

Dijagnoza menstrualnih poremećaja

Od velikog broja razloga, dijagnostički traženje treba započeti od jednostavnih do kompleksa:

1. Anamneza - liječnik treba znati o lijekovima koje pacijent uzima, prisutnost njemu ima povijest nedavne trudnoće (nakon razdoblja trudnoće ne samo da može biti normaliziran, kao što je objašnjeno gore, ali također povrijeđena), od svih vanjskih čimbenika koji mogu poremetiti ciklus. Obratite pozornost na stanje pacijenta psihe.
2. Inspekcijski žene - Skreće se pozornost na uništavanju bolesnika, promjene u boji kože, sluznice i bjeloočnicu bolesna da joj extragenital manifestacija (povećanje u veličini jetre, štitne žlijezde, pojavom bradavica iscjedak koji nema veze s trudnoćom, itd).
3. ginekološki pregled - Obratite pozornost na izgled boli tijekom inspekcije, osobito u cervikalnom palpaciju, prirodu ispusta i količine, dostupnost prostorno zauzima lezije u zdjelice i infiltrata.
4. Uzevši sve udarce - uklanja infekcije, dugoročnu postojanost što također može uzrokovati nepravilne cikluse.
5. karlica ultrazvuk ili abdomen - obratiti pažnju prvenstveno na stanje maternice i jajnika, kada otsutsvtii patologija u njima - SAD od svih organa i sustava, s ciljem ultrazvuk štitnjače (za mogućim uzrocima hipofize) i jetre. Kada jajnika inspekcija obratite pozornost na njihovu veličinu, prisutnost folikula i njihove veličine, dotok krvi u tkiva, itd
6. Klinički i biokemijske pretrage krvi, koagulacija - potrebno je za razlikovanje patoloških stanja hematopojetskog tkiva i patologiji zgrušavanja krvi.
7. Određivanje razine hormona u krvi - važan faktor. Standardi:
    Estradiol - 0,17 ± 0,1nmol / l - folikularna faza, 1,2 ± 0,13nmol / L, ovulacija, 0.57 ± 0.01 nmol / l - lutealne faze.
    Progesteron - 1.59 ± 0.3 nmol / l - folikularna faza, 4,77 ± 0,8 nmol / n- ovulacija, 29.6 ± 5.8 nmol / l - lutealne faze
    N - folikularna faza - 1.1.-6.11. mIU / L, ovulacija 17-77 mIU / L, lutealne faze -14,7 0 mIU / l
    FSH - folikularne faze 2,8-11,3 mIU / L, ovulacija - 5,8-21 mIU / L, lutealne faze - 1,2 - 9,0 mIU / l
8. MR - način na koji ste temeljito može ispitati pacijenta, za tumore i bolesnom tkivu. Dušo, rijetko se koristi.
9. histeroskopija - omogućuje detaljno proučavanje endometrija, u prisutnosti ili odsutnosti polipa. To vam omogućuje da obavljaju inspekciju nakon struganja poslati materijal za histološki pregled. Od minusa - troškova i potreba da se daju anesteziju.

Kombinacija anamneze, kliničke manifestacije i laboratono instrumentalnih ankete metoda omogućuje da se utvrdi uzrok nepravilnog menstrualnog ciklusa, abnormalne bolove i krvarenja i da ih ukloniti.

Liječenje menstrualnih poremećaja

Prije svega tu je potrebno uključiti uklanjanje svih vanjskih utjecaja. Kao pomama za mnoge žene, gubitak težine može biti glavni uzrok poremećaja menstruacije, treba pravilno odabrati dijeta za pacijente i potaknuti ih da se odrekne prekomjerne vježbe.

Ako teških krvarenja, nakon isključenja patologije zgrušavanja krvi treba započeti simptomatsko liječenje. Oni uključuju:

1. Hemostatski lijekovi - vikasol, etamzilat, troneksam. U bolnici, raspoređeni su u pravilu intramuskularno (menadion, etamzilat) ili kapanje (Tranexam) + u obliku tablete kako bi se pojačao učinak (obično 2 tablete 3 puta dnevno -, Troneksam, 2 tablete 2 puta dnevno i vikasol etamzilat).
2. -Aminokapronske kiseline - smanjuje krvarenje u 60% žena
3. Ako teška krvarenja - gubitak krvi zbog plazma infuzije, ponekad (u rijetkim slučajevima) krvi.
4. Kirurško liječenje - ekstremni metoda liječenja, na primjer, kada teška krvarenja, u dobi od 40 godina, u prisustvu otpornog anemizatsii pacijenta kada je uzrok krvarenja i ne može se utvrditi pouzdano. možda:
   - Struganje maternice.
   - Endometrija ablacija - endometrija lasersko spaljivanje.
   - Balon endometrija ablaciju (uvodi u šupljinu maternice balona s tekućinom, koja je zatim zagrijana na 87.5 stupnjeva).
   - Gisterektomiya (histerektomija).
5. Potrebno u kombinaciji s hormonsku terapiju, ponajprije oralni kontraceptivi. To ne samo da omogućuje da bi se poboljšala hemostatski učinak, ali također može biti prvi, a ponekad i glavni tretman nepravilan menstruacija. Tipično se koristi kombinirani pripravak koji sadrži visoke doze estrogena i progesterona.
   Jedan od najpopularnijih droga progesterona u Ruskoj Federaciji, koji se koriste za liječenje menstrualnih nepravilnosti, i ostati Djufaston Utrozhestan. Obično je njihov imenovanje ovisi o bolnici, pravi dokaz prednosti jedne nad drugom nije. Doze odredište ovisi o situaciji, u prosjeku: Duphaston - 1 tableta 1-2 puta dnevno sa 11-25 dana ciklusa, Utrozhestan 1 kapsulu 2-3 puta dnevno.

Osim toga, sljedeće lijekovi mogu se pripisati hormonalnog liječenja:

• Noretisteron - oralna prgesteron, 5 mg 3 puta dnevno od dana 5 do 26 ciklusa.
• Medroksiprogesteron acetat - 10 mg dnevno, od 5 do 26 dan.

  6. Uz sve prednosti ovih sredstava broj kontraindikacija za isti dugotrajne uporabe oralnih kontraceptiva ili otkazivanja hormonalnih poremećaja često javljaju. Trajanje i učestalost menstruacije smanjuje ili povećava, a iscjedak može postati suviše rijedak ili izobilju, i bolovi u trbuhu. Ona ima pozitivne učinke na funkciju ženskog reproduktivnog sustava biološki aktivnih tvari - „Time Factor”. Sastoji se od ekstrakata ljekovitog bilja, B9 vitamini C, E i PP, minerala Fe, Mg i Zn - smanjiti grčeve u mišićima, bol za vrijeme menstruacije i sudjeluju u obnovi hormonsku ravnotežu, uključujući pozadinu ili nakon uporabe kontracepcijskih sredstava.

Kod žena starijih od 40 godina dozvoljeno korištenje lijekova u cijelosti ili djelomično „isključiti” menstruacija. Oni uključuju:

• Danazol - 200-400 mg / dan. To smanjuje količinu izgubljene krvi od svake menstruacije od 87%.
• Gestrinon - jedna kapsula od 2,5 mg 2 puta tjedno. To dovodi do atrofije endometrija.
• Aganov GnRH - uzrokovati potpuni prestanak mesyatsnyh, amenoreje. Liječenje treba biti ograničeno na 6 mjeseci za prevenciju osteoporoze. Rijetko se koristi i vrlo je skupo.    

Međutim, Osnovna liječenje menstrualnih poremećaja liječe osnovne bolesti. Bez rješavanja glavni fokus kako bi se postigla potpuni lijek nije moguće. Na primjer, ako otkrije endometrija polipa - mora proizvesti dijagnostički struganje maternice, kronična upala - antibiotici itd Ponavljam još jednom - u većini slučajeva, menstrualni ciklus je samo simptom osnovne bolesti i njeno liječenje treba biti dominantna. Tek nakon što eliminira glavni fokus i najviše akutne kliničke manifestacije, može biti angažiran u obnovi poremećen ciklus. 

Komplikacije menstrualnih poremećaja

Ne bi se smjelo smatrati kršenjem menstrualnog ciklusa manjih problema. To je barem nekoliko razloga zašto biste trebali konzultirati svog liječnika:

Nepravilan ciklus može biti popraćena uporni anovulation stoga dovesti do neplodnosti

Česti međumenstruacijske krvarenje može uzrokovati ozbiljne komplikacije - od umora do punog invalidnosti.

Kasni dijagnoza brojnih bolesti, prvi simptom koji je kršenje menstrualnog ciklusa može dovesti do smrti od bolesti koje se mogu izliječiti uz pravovremeno liječenje liječniku.

Self-lijekove je dopušteno, ali samo pod nadzorom iskusnog stručnjaka. Pridržavajte se ginekologu. Uzrok nepravilnog menstruacija može biti ozbiljan endokrini bolesti svibanj morati konzultirati endokrinologa. Kada extragenital patologija treba konzultirati stručnjaka.

Žene s menstrualne nepravilnosti je vrlo važno odabrati pravu dijetu. Potrebno je što više uključiti u prehranu namirnice bogate željezom i proteinima, posebno meso. Kontraindiciran izrazito nepovoljna prehrane i vježbe. Obvezno savjetovanje s nutricionistom.