Epistaksa (krvarenje iz nosa)

Epistaksa - ispuštanje krvi s vanjske nazalnih prolaza ili putem nazalnih prolaza. Nos je dio tijela, koji je vrlo bogat krvnih žila (kapilara) i pohranjeni u ranjivom položaju na licu. Kao rezultat toga, bilo traume osoba može izazvati krvarenje iz nosa.

Epistaksa može biti zanemariva, u obliku kapljica, bogat (obilnog), kratko i dugo, jednom ili više, rekurentne u različitim intervalima. Epistaksa može se dogoditi spontano ili pod vanjskim utjecajima (trauma). Najčešće, izvor krvarenja postaje „Kisselbaha zona” - bogate žile dio sluznica nosne pregrade u svom prednjem dijelu.

Uzroci nosni krvarenje nije uzrokovana bolešću:

Epistaksa može nastati spontano, kada suha nosna membrana, primjerice, u suhoj klimi i tijekom zimskih mjeseci kada je zrak suh i topao od radijatora kućanstva. Ljudi postaju osjetljivi ako su to na lijekove koji utječu na normalnim zgrušavanja krvi (coumadin varfarin, aspirin, ili bilo protuupalnog lijeka). Pogodovati krvarenja iz nosa:

1. Dugotrajna izloženost suncu.
2. Promjena u oštar parcijalnog tlaka kisika u zraku i atmosferskog tlaka (za pilota, ronioci, alpinista).
3. Fizički i psihički stres.
4. Nuspojave određenih lijekova (npr nesteroidnih protuupalnih sredstava, lokalni hormonskih pripravaka, sredstva protiv koagulacije: heparin fenilina).
5. zlouporaba alkohola (javlja vazodilataciju i povećanje propusnosti krvnih žila).
6. Djeca i adolescenti (djeca kapilare blizu površine, a tanka sluznica, pa čak i manje ozljede mogu uzrokovati da krovotecheniyu- adolescenata do krvarenja iz nosa predisponira hormonalne promjene).

Bolesti koje dovode do krvarenja iz nosa

Uzroci epistaksa može biti i opća i lokalna. Najčešći uzroci uključuju bolesti u kojima je porast krvnog tlaka, poremećaje u sustav zgrušavanja krvi i protivosvortyvaniya, povećanje vaskularne permeabilnosti (hemoragijski dijatezu, ateroskleroze, hipertenzije, leukemije, Rendu bolest - Rendu, ciroza, tifus, šarlah, gripe , bruceloza, malarija, kao i hypovitaminosis, posebno vitamina C i drugih.).

Epistaksa nalaze u poremećajima menstrualnog ciklusa (vicarious krvarenje), trovanja, septičkih stanja, intoksikacije, povećanog intrakranijalnog tlaka.

Lokalni razloga epistaksa uključuje nazalni trauma, suhe sluznice, posebice prednji nosnu šupljinu, benignih i malignih neoplastičnih procesi u nosnu šupljinu i paranazalnih sinusa, za rastvaranje tuberkulozan ili syphilitic upalnih formacija nazalne sluznice prodiranje stranih tijela u nosnoj šupljini, te et al.

Pridonoseći čimbenici nosebleeds može biti akutna i kronična hladno, adenoids, ponekad zakrivljenost nosa septuma, kao i oštar puhanje nosa, kihanje, kašalj.

Opće stanje pacijenta, krvnog tlaka, srčanog ritma, stanje kardiovaskularnog sustava tijekom krvarenja iz nosa ovisi o količini i brzini gubitka krvi. Brza i krvarenja oštro pogoršati stanje pacijenta, da je do raspada i srčanog zastoja.

luk blaga krvarenja mnogo češće i obično ne predstavljaju neposrednu opasnost za život pacijenta. Ponekad, kao što je krvarenje prestaje spontano, ali to često može potrajati dugo vremena, što je dovelo do pada broja otkucaja srca, opće slabosti, sekundarne anemije.

u krvarenja iz nosa umjereni postoje ne samo lokalne, ali i opći simptomi: bljedilo kože, puls 90 - 100 otkucaja u minuti, sistolički krvni tlak snizheaetsya 90 - 100 mm. Hg. Čl., Hematokrit smanjuje.

u žestoko krvarenje iz nosa teški opće stanje bolesnika, srca ubrzava do 110 - 120 okretaja u minuti, ili više, sistolički krvni tlak se smanjuje do 80 mm. Hg. Čl. i ispod. Do kraja prvog dana je pad hemoglobina.

Što se analizira u ruku s epistaksa

Dijagnoza krvarenja ne uzrokuje poteškoće. U težim slučajevima, teško je odrediti specifičnu lokaciju krvarenja.

Prednji rinoskopija odrediti u prednje nosni septum krvarenja izvora (Kisselbaha zona - 1 cm udaljen od ulaza u sluznicu nosa razrijeđena s prozirnom posudi). Krvarenje u ovoj zoni nisu u izobilju. Bogata krvarenja iz nosa najčešće iz stražnjeg dijela nosa, koji je povezan s mjestom na ovom području veliki broj velikih brodova. Za dijagnozu opće stanje i tjelesnu kondiciju hemostatskog funkcija krvi provedena laboratorijska ispitivanja.

Metode laboratorijskih ispitivanja

1. Kompletna krvna slika: Smanjenje broja trombocita može biti anemija (smanjenje broja eritrocita i hemoglobina).
2. koagulacija: PB (indeks protrombin) se reducira, protrombinsko vrijeme usporava, APTT (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme) povećava, iznos fibrinogena je smanjen, adhezija, agregacija trombocita i povlačenje se smanjuje vrijeme usporavanja funkcije koagulacije krvi.
3. Biokemijska analiza krvi: Određivanje krvne elektrolita.

Ako je krvarenje je uzrokovan bolešću, potrebno je provesti specijalizirane ankete.

Liječenje epistaksa 

Terapijske odluke u svakom pojedinom slučaju ovisi o prirodi i epistaksa, volumen krvarenja, CBC podataka, koagulacije, kemija krvi studije, od općih pokazatelja stanja pacijenta.

Terapijske mjere uključuju lokalnu hemostatski (hemostatici) terapiju i ukupni postupak se koristi za vraćanje cirkulirajućeg volumen krvi na željenu razinu, učinci lijekova na sistemu zgrušavanja krvi, održavanje vitalne funkcije tijela (kardiovaskularnog, mokraćnog, dišnog sustava i drugi. Systems) rješavanju uzroka epistaksa.

Za male krvarenja primijeniti prst pritiskom na nos krila. Za poboljšanje tehnike učinkovitosti prethodno se može uvesti u nosnog vestibula malo pamuk loptu, ona može biti suha ili impregniran s 3% otopinom vodikovog peroksida. Na mostu se odnosi na sat vremena na hladnom 3 - 5 minuta, s odmorom 3 - 5 min.

Pacijent bi trebao sjediti s glavom nagnutom prema naprijed ili ležati s glavom okrenutom u stranu. Ne možete odbaciti glavu pacijenta leđima, kao u ovoj situaciji krv će teći preko stražnjeg površini ždrijela.

Vrlo često, kada počne curiti krv iz nosa, mnogi refleksno baca natrag glavu unatrag. Očigledan samoobmana, da li se krv ne teče iz nosnica, onda nema krvarenja. Krvarenje će se nastaviti, ali ne i „izvana”, ali iznutra, u želucu. Barem to će uzrokovati nelagodu. Krv, ulazi u zahvat s klorovodičnom kiselinom u želucu, tvori spoj nadražujući - hidroklorid hematina. Često je tako iritantan zid želuca, što uzrokuje povraćanje. Mišić soj i vrat prsa trbuh s povraćanjem više može pogoršati krvarenje iz nosa. 

Nakon prestanka takvog krvarenja ima smisla za liječenje krvarenja stranice, na primjer, 50% srebra rješenje nitrata.

Kada neučinkovitost prst pritiskom nos krila ili sa značajnim epistaksa Najčešće se koristi prednji tamponada nosa, ali provesti to već u klinici nego kod kuće. Turunda primjenjuje u nosnu šupljinu u fazama, počevši od dna nazalnih prolaza. Turundy iz nosne šupljine su uklonjene veći dio dana. Kada povrede hemostatski spužve može biti u nosnoj šupljini za 2 - 5 dana s dnevnim injekcijama od tampona impregnirane otopinom hemostatici (npr 40% otopina aminokaproinska kiselina), antibiotik otopina, i drugi.

Prednji tamponada ne mora uvijek biti na snazi s umjerenim i teškim epistaksa, tako često, bez gubitka vremena, držite leđa nosa tamponadom. Za njegovu provedbu zahtijeva sterilni štapić, koji stegnuti tri jake niti koje služe za osiguranje i popravljanje obrisak. Nakon stražnji tamponadom provodi prema naprijed. Ovisno o karakteristikama epistaksa tamponi su uklonjene, češće, za 2 - 3 dana, u nekim slučajevima to je u nazofarinksa do 10 dana. Ponekad, kada masivna krvarenja iz stražnjeg dijela nosne šupljine, gdje je teško identificirati izvor krvarenja, potrebno je provesti leđa nosa tamponada oba poluvremena. Mogući uvođenje velikog obrisak gusto ispuniti cijelu nazofarinksa. U obavljanju stražnja tamponada, profilaktički antibiotici trebaju biti propisane i sredstva za smanjenje edema, koji pomaže spriječiti nastanak komplikacija, kao što su tubo-otitisa, akutne upale srednjeg uha, akutni faringitis.

Prednji i stražnji dio nosa tamponadom treba biti izvedena od strane zdravstvenog radnika. Dakle, ako je prst pritiskom na nos krilo pokazao se nedjelotvornim, potrebno je pozvati hitnu pomoć.

U tim situacijama, kada je potrebno prednja i stražnja tamponada neučinkovit ponašanje kirurško liječenje.

Općih mjera pri blagim i teških epistaksa primijeniti izravnim koagulanata (topikalno): hemostatski spužve, stimulanse ljepljenjem agregacije trombocita funkcije (Dicynonum) lijekovi smanjuju propusnost krvnih žila (askorbinsku kiselinu, Ascorutinum), hemostatskih lijekove (epsilonaminokapronovaya kiselina ovomin) , neizravni koagulanti (vikasol).
Ako krvarenja iz nosa uzrokovane bilo koje bolesti, njeno liječenje se provodi. U tu svrhu, formulacije može se primijeniti, smanjujući pritisak, protiv angine, antibakterijski i anti-anksioznih lijekova.

Komplikacije epistaksa

Manja krvarenja iz prednjeg dijela nosa ne predstavljaju veliku opasnost. Obilna i česte krvarenja iz nosne šupljine može dovesti do razvoja sekundarne anemije.

Za ono što liječnik kontaktirati sa krvarenja iz nosa

Hitna liječnik. Pnadobitsya može pomoći tim liječnicima: Audiolog, internist, hematolog.