Varicella (varičela) u djece i odraslih

Varicella (varičela, varicella) - akutna, vysokokozaraznaya anthroponotic (samo muškarci) virusna infekcija prenosi kapljica u zraku i kontakta, u pratnji osip i prateće vezikuloznoy opijenost.

Boginje je poznat od davnih vremena, ali samo od kraja XVIII (1800), u njoj počeli razdvajati kao zasebna bolest, odvojeno od velikih boginja, kroz rad Vogel. 1911 - H. Aragão opisani male inkluzije u sadržaju kesicu - Osnovna tijela, s obzirom na njihove patogena. virus sam po sebi izolirani u 1940g- iz 1958. i 1972. godine - dokaz o identitetu patogena u bolesnika s vodene kozice i crvenilo!

Varicella zoster virus, model

Uzročnik vodenih kozica

Varicella zoster virus (Varictlla-herpes zoster - je 3 vrste infekcije virusom herpesa) - virus DNA, kapsidni je okružena lipidnog omotača koji je moguće i određuje njegov položaj u tijelu za život.

Varicella zoster virus

Svojstva varičela virus: brzo širenje stanične kulture (intracelularni oblici uključenja u epitelnim stanicama) i njihove kasnije uništenje, može postojati u obliku u latentnom domaćina po cjeloživotnog ganglija neurona spinalnih, kao i lica trigeminalnog živca.

Maloustoychiv varicella virus u okolinu, brzo umire na niskim i visokim temperaturama, a UVI dezinficijensi na sobnoj temperaturi može se pohraniti do nekoliko sati.

Osjetljivost na virus vodenih kozica visoke (jer on je vrlo nepostojan - nadvladava udaljenosti do 20 metara od poda do poda, ventilacija), a posebno za one koji nisu bili bolesni od vodenih kozica prije, ili nisu bile cijepljene. Zagađenje se javlja čak i kada vodene kozice kratkotrajna kontakt s pacijentom. Sezonski bolesti jeseni i zime, a epidemija izbije evidentiraju svakih 5 godina. Često pate od vodenih kozica djece 5-9 godina, djeca do 6 mjeseci obično ne obolijevaju zbog antitijela proizvedenih od strane majke (ako je majka djeteta oboljela od vodenih kozica). Odrasli također pate od rijetke.

Nakon što prolazi kroz infekcije formirana cjeloživotno imunitet, ali 3% slučajeva, tu se ponavlja infekcije. Također treba spomenuti da su prethodno zaraženih ljudi ne samo da su porijeklom, ali i izvori pogoršanja svoje bolesti infektsii odvija se u obliku herpes zoster (šindre).

Uzroci infekcije s kozica

Izvor - bolesna vodene kozice i crvenilo. Pacijenti su infektivni dnevno do simptoma kataralni (tj prije prodromalnom period), a nakon 5 dana od početka osipa. Prijenos put - u zraku (kada se govori, kašlja, glasno plače, vrišti), kontakt-aparati (kontaminacija slinom ili odvojivim vezikule) i kontakt (s izravnim dodirom), transplacentalni (prolaz virusa preko placente).

Simptomi boginja

Razdoblje inkubacije boginja (Od trenutka uvođenja, sve do prvih znakova vodene kozice) 11-23 dana. Tijekom tog razdoblja, prodiranje sredstva kroz sluznicu u gornjih dišnih puteva, a zatim umnožavanjem i akumulacije virusa u epitelnim stanicama sluznicu.

Nakon maksimalnog nakupljanja tvari varicella se proteže kroz limfne i krvne žile, što uzrokuje pojavu sljedećih razdoblja - početka patološkog ili osip.

Početka patološkog razdoblje vodenih kozica - (taj rok ne može biti) postoji samo mali broj ljudi i traje 1 dan. Karakterizira scarlatiniform osip uz očuvanje nekoliko sati i njihovo daljnje nestanak, porast temperature na 37-38 ° C i opijenosti. Najčešće je to razdoblje je reakcija na viremije.

Razdoblje erupcije - varicella počinje akutno (ili neposredno poslije perioda prodromalnom) i traje 3-4 dana i Bole. Najčešće, privremena granica između njih, a ne na sve. Kao i prodromalnom razdoblju, odgovor je na viremije i odlikuje se slijedećim simptomima:

• povećanje regionalnih limfnih čvorova (ne može biti)

• temperatura 37-39 ° C održavana tijekom razdoblja taloženja, a svaki novi impulsa lezija uz porast temperature,

• Osip malih boginja pojavljuje na 1 dan opijenosti, s podsypaniyami 5 dana - neki već jesu, dok su drugi samo su u nastajanju. Stoga je dojam lažnog polimrfizma (razne osipe na istom pacijentu: oba mjehurića i unakaziti i zapekli u isto vrijeme). Omiljeni lokalizacija i ukidanje, kao što su ospice, nije (osip može biti čak i na kožu - važan diferencijalnu dijagnostiku znak, kao što je u usta, genitalno sakaćenje djevojčica spojnica / rožnice, grkljana, s naknadnim ulceracija i ozdravljenja u roku od 5 dana). Već jedan dan crvena točka pretvara u balonu, a pojavljuje se nekoliko dana kasnije osip na površini tijela kao „rose” s prozirnim sadržaja, koji postaje mutan nakon 1-2 dana, a više u 1-2 dana mjehurić suši i pretvara u koru, nema 1-3 tjedana.

Bolesna varičela prestaje biti zarazna, jednom zaustavio podsypaniya i formirao koru. U pratnji svrbež osip različitog intenziteta. Uz dobru antiseptik liječenje lezija ne ostaviti ožiljak, ali ignoriranje tih higijenskih pravila javlja sekundarna infekcija bakterijama s površine slijedi kozhis lezije germentativnogo sloj i ožiljaka / ožiljke kao u boginje, ali ne tako grubo.

Nagli porast boginja (varičela)

• razdoblje oporavka traje 3 tjedna od kraja erupcije, a karakterizira pada daleko kora i formiranje cjeloživotnog imunitet. Nakon pada daleko kora su tamne mrlje, ali oni se održavaju u nekoliko tjedana. Ožiljci i dalje, ako nema sekundarne infekcije.

Ovaj klasični uzorak tipičan za vodenih kozica kod djece s normalnim imuniteta.

Postoje neke kontingenata ljudi za koje se najčešće teško boginje i visokog rizika od komplikacija, maligne varijante naravno. Za ovu skupinu rizika uključuju: trudnice ne imunizirane (rizik za fetus od eventualnog invaliditeta), djeca u prvim mjesecima života necijepljenih majki, Neimunizirani odrasli (ne cijepljene i bez povijesti). U tim slučajevima razviti teške oblike vodene kozice: (. Vidjeti komplikacije) hemoragijski, gangrenozan, bulozne.

Značajke tijeku kozice među različitim dobnim skupinama djece i odraslih

Boginje u trudnica

Intrauterini infekcija (možda one trudnice koje su neimuniziranih - ili ne bolesni ili nisu cijepljeni):

- infekcija kod trudnica 4 mjeseca - patologija kože, kostiju - hipoplazija udova, središnjeg živčanog sustava, organa vida, mokraćnog trakta, debelog crijeva, zastoj rasta, psihomotorna retardiran domena. I nakon stopu smrtnosti rođenja je 25%.

- 6 mjeseci - embriofetopaty kao na 4 mjeseca, to ne dogodi, a tek nakon rođenja simptoma herpes zoster.

- varičela infekcije od početka 9 mjeseci prenatalnog posjeta i tijekom prvih 12 dana života, što dovodi do teških toka, u pratnji lezije unutarnjih organa (pluća, srce, bubrezi, crijeva) s daljnjim dodatkom sindroma hemoragične. U tom slučaju je stopa smrtnosti dostiže 50%

- Ako postoji reinfetsirovanie (tj ponovno infekcije su već jednom bolan ili graft žene), nekoliko dana prije poroda (kao što je prikazano gore), onda je beba će razviti simptome ubrzo nakon rođenja, a vodene kozice će teći lako, jer antitijela s majke na dijete će ići još u maternici kroz posteljicu.

Infekcija s vodenih kozica kod djece (prva 3 mjeseca života)

Je zabilježena rijetko, jer majčinska protutijela upuštati dijete još u maternici kroz posteljicu, ali ako se to ne dogodi, sljedeći simptomi se promatraju:

• izdužene prodromalnom period do 4 dana s umjerenim / teškim simptomima intoksikatsii-
• protiv visoke temperature može pridružiti cerebralnih simptoma (vidjeti mreškanje fontanelle će govoriti o porast intrakranijskog tlaka grčevito spremnost i dr.proyavleniya) -
• osip izobilju i sporije tokovi ukidanje (tj bojenjem, a zatim su nakon mjehurići i kraste pigmentacije) i perioda nicanja postaje dugotrajne - 9 dana umjesto 5
• često bakterijske komplikacije.

Značajke vodenih kozica u odraslih

• izraženije simptome intoksikatsii-
• Osip se ne pojavljuje u prvom danu, i 2-3. Faze i sam tijekom osip postaje dugotrajan.
• dio sekundarne bakterijske infekcije, razvoj upale pluća i drugih komplikacija.
• Svrbež je puno jasnije.

U odraslih, varicella komplikacije su češći (vidi. Ispod)

Dijagnoza vodenih kozica

1. Virološko metoda - sluganstvo varičela od mjehurića i odljuštenih lezija kože. No, za to treba vremena i koristi se samo u slučajevima spora.

2. Postupak Express - FTA (fluorescentna antitijela reakcija), to se provodi pomoću detekcije virusnih antitijela.

3. serum - EIA (imunohistokemija) - odnosi se na detekciju specifičnih IgM antitijela na virus varicella G M ospy- prikazuju još u vrijeme inkubacije (c / o 4-7 dana nakon infekcije), i pohranjeni na 2 mjeseca, njihova on kaže da prisutnost akutnog periode- G -poyavlyayutsya za 2-3 tjedna i trajati cijeli život, oni svjedoče o imunizacije, odnosno za zaštitu.

4. Postupak Genetic - korištenje PCR (reakcija lanca polimeraze) se odnosi na detekciju virusne DNA.

5. Opći klinički testovi: OVK (LC Lf, normalna ESR). Imunološka screening: T limfociti, veza oslabljen B-stanica, makrofaga i Hf aktivnost CEC (cirkulira imunosnih kompleksa).

U stvari, navedene metode dijagnoze koje koriste liječnici često ne, često dijagnosticira na temelju pritužbi i inspekcija, koja ocjenjuje prirodu oštećenja, koja u cjelini nije u redu, a analiza je već propisano u slučaju komplikacija.

Liječenje Varicella

Često silom navike liječnik je s vodenih kozica dijagnoza, ne imenuje ništa osim groznica smanjenje droge i podmazivanje osip svjetlucave tretman - u fazi razvoja moderne medicine, to nije u potpunosti točno. Takvi lijekovi mogu se postaviti kako bi ograničili samo ako boginja je blaga, osip malo dijete dobro jede i dobro se osjeća. U drugim slučajevima, u djece i za liječenje vodenih kozica kod odraslih etiotropic tretman usmjeren na uništenje virusa, potrebno! Zapamtite, varicella zoster virus nakon što je bolest ostaje u tijelu za život i mogu si naknadno dokazati herpes zoster, dakle, učinkovitiji tretman će biti etiotropic, grubo rečeno, više virus će umrijeti, to je manje vjerojatno da će dobiti zdravstvene probleme u budućnosti.

1. uzročni liječenje vodenih kozica

- Virucidnih sredstava usmjerena upravo protiv herpes virusa:
• aciklovir ZOVIRAK = = viroleks (2 godine) -
• valtsiklovir (12 godina)
• famciklovir (od 17 godina) su također korišteni izoprinozin- aciklovirnom mašću-osip i konjunktivitis očne ().

- Imunomodulatori: interferon viferon

- Imunostimulansi: tsikloferon, anaferon

- Antibiotici se koriste za sekundarnih bakterijskih komplikacija, kao i lijek izbora su tri generacije cefalosporina.

U teškim slučajevima varičela koristi intravenoznih imunoglobulina. Sve gore navedene lijekove koji se koriste u dobnim dozama. Ako je dijete bolesno, prvi tretman samo pod liječničkim nadzorom s mogućim hospitalizacije, jer je tijekom infektivnih procesa u male djece se javlja s tendencijom generalizirati, čestim i teškim komplikacijama i visokoj smrtnosti!

2. patomehanizam liječenje Varicella

- Mirovanje 3-5 dana (u komplicirani više)

- Pažljivo njegu kože i sluznica:

• Higijena kada / tuš, onda nemojte trljati kožu, i lagano promaknut ručnik
• zelyonkoj osip liječenje kako bi spriječili sekundarne infekcije,
• liječenje usta - furacillin ispiranje i / ili natrij ili sulfatsilom gidrokorbanatom natriya-
• konjunktivitis aciklovir Mast se može koristiti za sprječavanje bakterijskih komplikacija - 20% sulfacetamid levomitsitinovaya masti ili tetraciklin.

- Bogati alkalne pitkom

- Kada teški tokovi - imunomodulatori jači (timolin, timogen, IRC-19) citokina i pripravci (ronkeylikin)

- Multivitamina, probiotike (bifidum-laktobakterin, lineks), kelatore (smektita), lijekovi za terapiju metaboličkih indikacija (Riboxinum, cocarboxylase), mukolitici / ekspektoransa (ambroksol, bromheksin, juha, timijan torakalne naplate №1) i protuupalni aerosola kada kašalj ( Erespal), sredstva protiv trombocita (aktovegil, Cavintonum itd), antihistaminici (kada je izražen svrab primijeniti lokalno - fenistil gistan ili gel ili Ostali antihistaminici mazi- i unutra koriste antihistaminici Suprastinum, Tavegilum itd) - zharopon zhayuschie (ibuprofen, Nurofen ili fizikalne metode hlađenje - folijom).

3. Simptomatsko liječenje dodijeljenog niz patogenih sredstava ili skupina pod ozbiljnih problema - srčanih glikozida.

Liječenje se nastavlja sve dok se prosječno od 2 tjedna (uključujući i farmakoterapije).

Rehabilitacija nakon vodenih kozica

• jedan mjesec nakon liječnik ispituje oporavak bio bolestan, na njegovo imenovanje na imunološki pregleda i stručnjaka za prijenos

• zaštitno režim u roku od 2 tjedna nakon oporavka (otpuštanje fizičkog opterećenja),

• uklanjanje preventivnog cijepljenja u 2 mjeseca,

• imenovanje u mjesec dana: a multivitaminske i / ili vitamin-mineralnih kompleksi, metabolički terapija i biljni adaptogens.

Komplikacije vodenih kozica

Komplikacije kozice su često povezane s dodatkom bakterijske mikroflore, osim što doprinosi imunosupresivna funkciju varicella-zoster virusa, kao posljedica razvija: gingivitisa, stomatitisa, gnojne zaušnjaka, konjunktivitis, keratitis, otitis, sepse, pneumonije, glomerulonefritis, encefalitis, mijelitis, nefritis, miokarditis , keratitis, Reyevog sindroma, artritis, upala grla.

No, najteža komplikacija je hemoragijskog varičela oblik protoka, na kojoj su vezikule su ispunjene sadržajem hemoragijski (krv) = „rosišta u krvi” više krvarenja u koži / sluznice / nosebleeds / hemoptiza / gastrointestinalnog trakta i drugih organa.

gangrenozan oblik karakterizirana pojavom velikih opušten žuljeva, nekroze području, kraste. Nakon pada mjehurića nastali čirevi, koji vrlo brzo postati zaražene, uzrokujući često razvijaju sepsu i smrt dolazi brzo. No, sve ozbiljne komplikacije razvijaju na podlozi imunodeficijencija, recepcija glukokortikosteroide (GCS) ili hormona.

Reyeov sindrom To također može dovesti do smrti. Temelj sindroma je masna jetra s razvojem hipoglikemije, značajno povećanje transaminaze, koagulopatije, povećanim sadržajem amonijaka i razine masnih kiselina stvaranja toksičnih tvari koji uzrokuju oštećenja neurona izravnu, demijelinizacije, moždanog edema. Simptomi sindroma - mučnina, povraćanje, delirijum, napadaji s razvojem koma. Zbog opasnosti od Reye sindrom ne treba davati aspirin djeci mlađoj od 11 godina u svim virusnih infekcija, uključujući i vodenih kozica, u kojoj je rizik od ove komplikacije je tako povišen. Reyeov sindrom je pronađen samo u dobi od 15 godina.

Ako je bilo simptomi atipične toku vodenih kozica odmah pozvati liječnika.

Prevencija vodenih kozica

• U nedostatku kontraindikacijama (imunodeficijencije (CID), bivši u posljednjem vremenskom razdoblju od kortikosteroida liječenje / imunosupresiva / hormona, akutne bolesti ili pogoršanja kroničnog) u 2 godine može cijepiti protiv boginja - cjepiva Varilriks, Okavaks, Prevenar ili Pneumo-23 (zadnja 2 više protiv pneumokoka infekcije);

• Pasivna imunizacija koristi uvođenja „varicella-zoster imunoglobulin» - VZIG, potrebno je: ljudi s IDS- novorođenčadi čije majke nisu imali malih boginja ili su ugovorili nekoliko dana prije nego što sve rodov- prerano 1kg, bez obzira na zarazne povijesti majke.

• Nespecifično prevencija boginja - karantenu (izolacija bolesnika) 5-7 dana od početka osip, uz povremeno zračenje i mokro čišćenje. Svi imunizirane kontakti su izolirani do 21 dana.

Dječji vrtići i škole s masovnim učestalosti vodenih kozica u karanteni, u pravilu, ne blizu.