Terapijski blokada neurologiju

Budući da je najčešći uzrok liječenju bolesnika liječniku je bol, a liječnik je zadatak nije samo utvrditi njegov uzrok, ali i ukloniti bol i učiniti što je brže moguće mogućnosti. Postoji mnogo načina za liječenje boli: medicinska, fizioterapija, masaža, manualna terapija, akupunktura, i drugi.

Jedna od metoda liječenja boli u praksi neurolog je liječnik blokada.

Metoda liječenja je najmlađi zatvarači, u odnosu na druge - lijekove, operacije, brojne fizičke i psihoterapijske metode liječenja kao što su masaža, akupunktura, kiropraktika, istezanje i druge.

Anestetik blokada, razbijanje začaranog kruga: bol - grč mišića - bol, imaju značajan utjecaj na patogenim boli.

Terapijski blokada - suvremena metoda liječenja boli i drugih kliničkih manifestacija bolesti, na temelju uvođenje lijekova izravno u patološkom centar, je odgovoran za formiranje boli. U usporedbi s drugim metodama (, Medical, fizikalna terapija, masaža, ručno terapija akupunkturne, etc.), terapijski blokada primjenjuju relativno nedavno - oko 100 godina, a bitno razlikuju od drugih metoda za liječenje sindroma boli.

Glavni cilj blokade - koliko god je to moguće kako bi se uklonili uzrok boli. No, važno je istaknuti borba s boli. Ova borba mora se provesti brzo, s manje nuspojava, skup i dugotrajan. Drugim riječima, brzo i efikasno. To su ti uvjeti ispunjeni metodom blokade.

Postoji nekoliko varijanti zatvaračima.

Ova lokalna blokada i segmentna.

lokalna blokada se direktno u zahvaćenom području, u području modificiranih reakcija tkiva na lezije i oko njih, tamo gdje je upala, ožiljaka i tako dalje. Oni mogu biti periartikulamih (u oštećenja vezana tkiva) i perineuralnu (u kanalima, gdje se nalaze živci).

za segmentnim uključuju paravertebral blokova, odnosno, u projekciji pojedinih segmenata kralježnice. Verzija takve segmentnim terapije ima objašnjenje. Svaki segment kralježnice i spinalnih živaca odgovara određenom području kože, vezivnog tkiva (zove dermatitis), mišića (myotome) i određene „segment” iz koštanog sustava (sclerotome). Segment je uključen živčana vlakna, te je stoga moguće preslušavanja. Djelujući preko intradermalno kao injekcija lijeka u određenom dermatitis, može utjecati i od strane odgovarajućeg dijela kralježnice, i stanje unutarnjih organa podražava određenog segmenta leđne moždine, postizanje terapijskog učinka. S druge strane, za bolesti unutarnjih organa u određenom dijelu ili poništenja odgovarajućih dermatoma myotome mogu pojaviti. U skladu s istim mehanizmom preko učinaka na myotome sclerotome ili terapijskog učinka može se postići s obzirom na unutarnje organe.

Što lijekovi se koriste za blokiranje? Povoljno, ova lokalni anestetici (prokain, lidokain, itd), te steroide (diprospan, Kenalog et al.) Može koristiti vaskularne pripravaka. Lijekovi se razlikuju po trajanju učinka, razina toksičnosti, učinkovitost, mehanizam djelovanja. Samo liječnik može odrediti da li se blokada u ovom slučaju pokazuje kako je droga i koja je opcija bolja za blokadu.

Koje su prednosti metode terapijskih blokadama?

• Brzo djelovanje analgetika

Brzo anestetik blokade učinak s obzirom na činjenicu da je anestetik izravno smanjuje impulsaciu povećao prednost sporim vodiča živčani sustav koji se širi i kroničnih bolova. Kod drugih postupaka, (electroneurostimulation akupunktura i drugih fizičkih čimbenika) su stimulirane živčane ponajprije brzo sredstva koja inhibiraju refleksno posredno nociceptivne impulsa, tako da analgetski učinak se razvija sporo.

• Minimalne nuspojave

Kada medicinske metode (tablete ili intramuskularna injekcija) lijekovi najprije ući u krvotok (gdje nisu potrebne), a zatim, u manjoj mjeri - u bolno fokus. Kada blokada isti lijekovi isporučuju izravno patološkog gnijezdo (gdje su najviše potrebni), a zatim dovodi u manjoj mjeri u krvotok.

• Sposobnost da koristite višestruke

Naravno, kad je anestetik blokada privremeno prekida bol, patološke nagone, čuvanje i druge normalne živčane impulse. Međutim, privremena, ali višekratnik blokade bolnih impulsa patološki centar omogućuje postizanje izraženiji i dugotrajno terapijski učinak. Stoga je terapijski blokada može se koristiti više puta, za svaki pogoršanje.

• Složeni terapijski učinak

Osim glavnih prednosti (brza anestezije, minimalno toksični učinak) terapijski blokade imaju niz terapijskih učinaka. Oni skinu dugo lokalne napetosti patološki mišića i krvožilnog spazama, upalne reakcije, edem. Oni vraćanje lokalne poremećaje trofičke tkiva. Terapijske blokada prekida bol impulsi iz patološkog fokus dovesti do normalizacije refleks odnosa na svim razinama središnjeg živčanog sustava.

Tako, terapijsko liječenje blokada patogeni nizom kliničkih manifestacija bolesti i sindroma boli. Iskustvo u korištenju terapijskih blokada rekao da terapeutska blokada je jedan od najučinkovitijih tretmana za bol.

Međutim, moramo se sjetiti da je terapijski blokadu, kao i bilo koje druge metode liječenja, posebno ubrizgavanje, pun rizika od nekih komplikacija, ima svoje indikacije, kontraindikacije i nuspojave.

Godine iskustva i puno iskustva liječnika drugim bolnicama pokazuje da komplikacije blokada otrovan, alergijski, traumatski, upalne i druge prirode javljaju ne češće nego iz konvencionalnih intramuskularne i intravenozne injekcije. Visoka kvalifikacija klinici liječnika smanjuje rizik od komplikacija od terapijskih blokadama na minimum.

No, u svakom slučaju, potreba za imenovanje ovu vrstu liječenja određuje samo liječnik.

Indikacije za terapijsku blokade primenenib

Glavna indikacija za upotrebu metode terapijskih blokada je bol zbog osteochondrosis u cervikalni, torakalni i lumbalne kralježnice, artralgija, neuralgija, bol lica, glavobolja vertebrobazilarnog-vistseralgii, postoperativne i fantomske boli, plexopathy, sindrom kompleksne regionalne boli, i dr. Terapijski blokada to vrijedi i kada je Meniere sindrom, miotonična sindrom, poremećaji udovi sindrom trofičku tunela i sl

Anestetik blokada isti tech dijagnostička metoda bivši juvantibus - Procjena učinkovitosti blokade, u pravilu, je pružio značajnu pomoć s liječnikom u ispravnom dijagnozom omogućuje potpunije zamisliti načine formiranja bolnog sindroma, identificirati izvore njegove proizvodnje.

Pri planiranju terapijske intervencije pomoću terapeutske blokade istraživanje mogućih izvora boli. Ona se temelji na kršenju različitih anatomskih struktura segmenta leđne pokreta:
• intervertebralnog diska
• stražnjeg longitudinalnog ligamenta
• epiduralni plovila
• živci leđne
• leđne moždine
• zglobne površine
• mišiće, kosti
• ligamenti

Inervacija od tih struktura na štetu povratka (živca Lyushka) i stražnjih ogranaka spinalnog živca. I vrati i stražnje grane nose informaciju koja dodatno proširuje preko osjetljivog dijela korijena živca u centripetalne smjeru.

Prema tome inervacije leđne segment je moguće utvrditi stupanj patološkog puls prekida blokiranje živaca grane. Iz ove perspektive, blokada podijeljeni u nekoliko skupina:

1.Blokady u inervacijske području stražnjih ogranaka spinalni živac
• paravertebral blokovi mišića, ligamenata, intraartikularnu
• paraartikulyarnye blokada zglobne površine
• paravertebral blokira posterior grane od spinalnih živaca tijekom
2. Blokada povratne grane u području spinalni živac
• intradiscal ubrizgavanje
• epiduralna blokada
• Selektivna blokada spinalni živac
Grupa se sastoji od 3.Otdelnuyu blokada miotonička napetim udova.

Terapijski učinak blokade uzrokovane nekoliko mehanizama:
• anestetik farmakološka svojstva i srodni lijekovi
• refleksna radnja na svim razinama živčanog sustava
• maksimalni učinak koncentracije lijeka u patološkog izbijanja i drugi.

!!! Glavni mehanizam terapijskog učinka anestetika blokade je specifična imovina privremeno potisnuti razdražljivost receptora i provođenje impulsa duž živaca.

Anestetički prodire kroz biološke srednje do živčanih vlakana, adsorbirani na površini interakcijom s polarnim skupinama fosfolipida i fosfoproteidov, učvršćeni na membranski receptor i / ili vodiča. Molekule anestetik uključeni u strukturi proteina i lipidne membrane, dolaze u natjecateljski reakciju s kalcijevim ionima i poremetiti razmjenu su natrij i kalij, koji inhibira natrij transport kroz membranu i blokira pojavu pobude na receptor i nosi duž nervnog vlakna.
Stupanj anestezije djelovanje na vlakno živca ovisi s jedne strane o fizikalno-kemijskim svojstvima anestetik, a drugi - vrsti živaca dirigent. Anestetik ima povlašteni učinak na tim vodičima, gdje se veže na velikom području membrane, koja blokira prve neupalni, spor vlakana - bol i autonomnog vodičima, onda mijelin vodi epicritic bol i zadnju stvar - motorička vlakna.

Blokirati vodljivosti na mijelin vlakana mora anestetičkog efekta, najmanje 3 čvor Ranvier kao nervoza se mogu prenositi kroz dva takva ometanja.
Selektivni učinak anestetika na usporenoj vodiča stvara uvjete za normalizaciju odnosa boli afferentation sporo i brzo vlakana.

!!! Prema modernoj teoriji "bol kontrola vratarenje" na segmentnim razini, tu je osnovni propis bolnih aferentnih, koji je glavni mehanizam koji suzbija iritacije brzih vlakana afferentation od spor - "zatvara vrata",

iritacija drži prevladava u patološkim uvjetima sporog vlakana, što olakšava afferentation - "otvara vrata" oblikovan i bol.

Utjecati na taj proces na dva načina:

1.stimulirovat poželjno brzo vlakana - pomoću transdermalnog electroneurostimulation
2.ugnetat pretežno spor - korištenje lokalnog anestetika.

U fiziološkim uvjetima, patologija i više se preferira drugi način - afferentation preferencijalnog suzbijanje sporih vlakana, koja ne samo da smanjuju bol afferentation, ali i da se normalizira omjer između aferentnih teče preko sporih i brzih vodiča na više optimalne fiziološke razine.

!!! Preventivni učinak na medlennoprovodyaschie vlakana može se postići uvođenjem višestruke nisku koncentraciju anestetik u tkivu.

Djelujući uglavnom na neupalni sporo vodiĖa anestetika blokovi nisu samo bol aferentnih puteva, eferenata neupalni ali i - prije svega autonomna vlakna. Dakle, učinak anestetika i dugo vremena nakon potpunog uklanjanja iz organizma smanjuje abnormalni autonomne reakcije što vazospazam, trofičke poremećaja, edema i upala. Normalizacija aferentnih tokova na razini segmentni, što je rezultiralo u obnovi normalnog refleksa djelatnosti i na svim višim razinama središnjeg živčanog sustava.

Veća uloga u postizanju terapijski učinak blokade su čimbenici sljedeći:
1.pravilny Izbor koncentracije anestetika je dovoljna da blokira nemijeliziranih i nedovoljno mijeliniziranih vlakana blokirati
2. točnost zbrajanjem receptor ili živaca otopina vodič anestetia (bliže vodiča anestetika se isporučiti, manje će se razrijediti intersticijska tekućina, niži je početna koncentracija anestetika je dovoljna za izvođenje kvalitativne blokadu, manji je rizik od toksičnih komplikacija)

!!! Iz toga gledišta blokada trebala biti znatno "snajper metak, odnosno terapijski blokada mora biti u skladu s načelom - "gdje ga boli - ako postoji",

Kada je terapijsko blokada označena karakterističan, trofazni promjenu u boli:
1) Prva faza - pogoršanje "prepoznatljiva bol"Koja se javlja zbog mehaničku iritaciju bolno mjesto receptora, kada se daje prva otopina dijelova (trajanje perioda latencije odgovara fazi anestetika)
2) Druga faza - anestezija prilikom pod utjecajem anestezije boli smanjen na minimum - u prosjeku za 25% od izvornog razine boli (trajanje ove faze odgovara trajanju anestetika na bolno područje)
3) treća faza - terapijski učinak kada se nakon zatvaranja anestetika i njegove izlučivanjem iz tijelo boli se nastavlja, ali je u prosjeku 50% izvornu razinu boli (trajanje ove faze može biti od nekoliko sati do nekoliko dana)

Trebali suzdržati elaborirati o pitanjima gore navedenim, o primjeni blokade kao dijagnostičkog sredstva.Tselyu dijagnoza je identificirati bolna područja, a palpacijom koji uzrokuje bol provokaciju. U pravilu, u raznim sindromima boli, postoji nekoliko takvih zona i često konvencionalne metode dijagnoze može biti prilično teško odrediti glavnu temu patoloških iritacije.

U tom slučaju, trebali usredotočiti na učinkovitost terapijskih blokada. U takvoj situaciji potrebno je izmjenjivati ​​zadatak liječnika:
• ili provesti infiltracije više nadmetanje bodova?
• ili blokirati jedan najbolnije?

U prvom slučaju - blokada nekoliko slabih točaka terapijska doza lijekova koji se distribuira na više mjesta, a najvažnija područja njihova koncentracija će biti nedovoljna, osim toga, simultano apsorpcija lijekova iz nekoliko točaka povećava učinak. U tom slučaju, dijagnostička vrijednost takvog manipulacije smanjuje kao blok nekoliko bolne točke ne dopušta kako bi se utvrdilo najviše do datuma, uzimanje prednost od sudjelovanja u stvaranju specifičnog bol i sprečava daljnje svrhovito rad na najnovijim zoni.

U drugom slučaju - jedan blok najbolnije područje omogućuje tkivo dosegnuti maksimalnu koncentraciju lijekova i kako bi se smanjila mogućnost toksičnih reakcija. Naravno, ova izvedba je poželjnija. S istim brojem bodova boli, oni se koriste naizmjence blokiraju. Na prvi dan blokade proizveden jedan bod, u pravilu, najbližih, i promatrati promjene u boli tijekom dana. Ako je otopina lijeka uvodi u stvarni bolno područje, dakle, u pravilu, fenomen se javlja u bolesnika "prepoznatljiva bol"A nakon toga, bol povukao ne samo točka na kojoj je održan blok, ali iu drugim bolestima bodova. Ako je pojava nakon prve blokade "prepoznatljiva bol" i terapijski učinak su izražene nije dovoljno, nakon blokade potrebno je napraviti još bolno područje.

lokalni anestetici

Lokalni anestetici su one lijekove koji inhibiraju razdražljivost privremeno receptore i blokirati provođenje impulsa duž živčanih vlakana. Većina lokalnih anestetika sintetizirana na osnovi kokain i dušikovih spojeva su dvije skupine - eter (kokaina, dicain et al.) I amida (lidokain, trimekain, bupivakainom, ropivakain, itd.)

Svaka anestezija karakterizira nekoliko parametara:
• snaga i trajanje djelovanja
• toksičnost
• vrijeme čekanja i brzina prodiranja živčanog tkiva
• pričvršćivanje snage živčanog tkiva
• vrijeme i metoda za inaktivaciju
• Put za uklanjanje
• stabilnost u vanjskom okruženju i sterilizaciju

!!! S povećanjem koncentracije anestetika povećava djelovanje sile otprilike u aritmetici i toksičnost - eksponencijalno.

Trajanje lokalnog anestetika je manje ovisna o koncentraciji.

Koncentracija anestetika u krvi uglavnom ovisi o načinu primjene, anestetika, to jest na li je uvedena u tkivu. Koncentracija anestetika u plazmi se postiže brže kada se daje intravenski ili intraosseously sporije - kada se daje supkutano. Dakle, svaki put različit terapijski blokada potrebno je pažljivo odabrati koncentraciju i dozu anestetika i kako bi se spriječilo njegovo intravaskularne hit.

Za lokalnu anesteziju osim analgetički učinak karakterizira:
• uporni lokalne vazodilatacije više od jednog dana, poboljšava cirkulaciju i metabolizam,
• stimulacija regeneracije reparativnim
• resorpcija i vlaknastim tkivom ožiljka koji rezultira regresiju lokalnog postupka distrofični-degenerativni
• opuštanje glatkih mišića i iscrtanih, posebno kada se daju intramuskularno (uklonjeni patološki napetost mišića refleks, uklanja abnormalne položaja i grčeva obnovljena u normalan raspon pokreta)

Za svaku anestetik ima svoje značajke.

• prokain (novokain) - eter anestetika. Karakterizira minimalnom toksičnosti i dovoljne jačine. Je mjerilo za procjenu kvalitete svih drugih anestetika. Mnogi autori danas radije Novocainom vrijeme, na primjer, myofascial blokada. Njihovi pogledi su temelji se na činjenici da se Novocain uništen uglavnom u lokalnoj tkanine Pseudokolinesteraza, čime pozitivno utječu na metabolizam tih tkiva. Glavni nedostaci novokain su česte bolesti i alergijske reakcije, nedostatak snage i trajanja djelovanja.

• ksilokain (lidokain) - amid tipa anestetik, prvenstveno se metabolizira u jetri, u manjoj mjeri izlučene u urinu. Ksilokain složi s druge anestetike rijetka kombinacija pozitivnih svojstava: povećana stabilnost u otopini i resterilization, niske toksičnosti, visoke učinkovitosti dobre propusnosti, kratki period mirovanja od početka djelovanja, izrazio dubinu anestezije uglavnom ne bolesti i alergijske reakcije. Kroz ovaj ksilokain je trenutno najčešće korišteni anestetik.

• Trimekain (mezokain) su vrlo slični u kemijskoj strukturi i djelovanju na ksilokain se koristi vrlo često. On priznaje ksilokain u svim parametrima za 10-15%, a imaju isti s njim nisku toksičnost, i virtualni odsustvo bolesti i alergijske reakcije.

• prilokain (tsitanest) - jedna od rijetkih anestetika koji posjeduje manju toksičnost i približno istu trajanje anestezije, kao i ksilokain, ali slabije od potonje u stupnju prodiranja živčanog tkiva. Ona ima najbolju kombinaciju dvaju svojstava: označeno afinitet prema živčanog tkiva, što uzrokuje duboku i trajnu lokalnu anesteziju i brzo propadanje u jetri pod utjecajem amida, čineći mogućim otrovne komplikacije kao prijelazna i beznačajan. Takve tsitanesta osobine omogućuju njegovu uporabu u trudnica i djece.

• mepivakain (karbokain) - Na temelju ksilokain nimalo ne zaostaje, ali više otrovan je. Ne Karbokain proširiti krvne žile, za razliku od drugih anestetika, što usporava njegovu resorpciju i pruža trajanje djelovanja veća od ksilokain. Karbokain polako inaktiviran u tijelu, tako da kada je moguće predoziranje izražava toksične reakcije, koje treba uzeti u obzir u odabiru doze i koncentracija lijeka i da ga koristiti s oprezom.

• bupivakana (marcaine) - najotrovnija, ali i dugim djelovanjem anestetika. Trajanje anestezije može doći do 16 sati.

Da bi se produljio anestetik se koristi u lokalnim tkiva prolongatory:

• vazokonstriktori - anestetik u otopinu neposredno prije upotrebe, uglavnom dodan epinefrin, u razrjeđenju od 1/200 000 - 1/400000, tj mala kap 0,1% epinefrina 10-20 grama štrcaljke anestezije otopinom (adrenalin uzrokuje vazospazam obodno infiltriraju i usporavanje njezina resorpcije produžava lokalni učinak anestetik, smanjuje toksičnost i vaskularne reakcije)

• krupnomolekulyarnyh spoja - dekstrana (produžiti djelovanje anestetik oko 1.5-2 puta), proizvodi od krvi (4-8 puta) zhelatinol (8% otopina - do 2-3 dana), protein krvnih pripravaka, autologne krvi (u 4- 8 puta) - velike molekule, adsorpcijske molekule na anestetik sebe i drugih droga dugo zadržani u krvotok uključuju tkiva, čime se produljuje i smanjenje lokalnom anestezijom opće toksični učinak

!!! Idealno prolongatory iz ove skupine može se smatrati Hemolizirani autologne krvi koji produljuje djelovanje anestetika na dan, osim toga, za razliku od drugih krupnomolekulyarnyh lijekova, ne izaziva alergije, ne-kancerogene, besplatan i dostupan, posjeduje imunostimulacijskog i upija učinak i smanjuje nadražujuće davati pripravci na lokalno tkivo. Ostalo prolongatory rjeđe koriste.

Za pojačanje i / ili za posebno terapeutsko djelovanje terapijskog blokade različitih lijekova koji se koriste.

glukokortikoidi

On ima jako protuupalno, desenzibilizacije, antialergijska, imunosupresivnu, antishock i antitoksičan djelovanje. Sa stajališta prevenciji različitih komplikacija terapijskih blokada, glukokortikoidi su savršen lijek.

Kada distrofija-degenerativni procesi lokomotornog sustava važni su autoimune nespecifični upalni procesi koji se odvijaju na pozadini relativnog glukokortikoida nedostatak u lokalnim ishemijskih tkiva. Uprava izravno u leglo glukokortikoida omogućuje najučinkovitije suzbiti ga ove patološke protsessy.Dlya postići pozitivan učinak mora biti mala količina glukokortikoida, koji je gotovo u potpunosti ostvarene u tkivima degenerativne ognjišta i resorpcije efekt od ona je minimalna, ali dovoljna kako bi se uklonili relativnu nadbubrežna glukokortikoida insuficijencija, koji često opažene u kroničnu bol sindromah.Primenenie steroidnih hormona u minimalnim dozama, posebno na lokalnoj razini, to nije opasno. Međutim, kod bolesnika s hipertenzijom, želuca i dvanaesnika, dijabetesa i gnojni septičke procesa, kao i kod starijih pacijenata glukokortikoidi treba s velikim oprezom.

• hidrokortizon acetat ili mikrokristaliničnu suspenzija 5-125 mg po blokade - mora biti temeljito mućka prije upotrebe i primjeniti je u otopini sa samo lokalni anestetik kako bi se izbjeglo nekroze na periartikulamih ili intraartikularnom aplikacije mikrokristalinične suspenzije hidrokortizona
• deksametazon - aktivno hidrokortizon 25-30 puta, relativno mali utjecaj na razmjenu elektrolita, nema poznatih slučajeva mekog nekroze tkiva u njegovoj primjeni, na blokadu pomoću 14 mg deksametazona
• Kenalog (triamcinolon acetonid), zbog spore apsorpcije, trajanje lokalnog tkiva (terapeutska blokadi kenalogom proveo uglavnom u kronični artritis, artroza, za stvaranje dugo-djelujući depo glukokortikoida lokalne tkanyah- ponovo unese kenalog samo tjedan dana, tako da uvod potrebno je razumjeti točno lokalizaciju protsessa- tijekom prvih blokadama, koje su najviše dijagnostička učitavanje aplikacija Kenalogum nepraktičan)

B vitamini

• Oni se koriste kako bi se poboljšala terapijski učinak terapijske blokada.
• Jeste umjerenu ganglioblokiruyuschim akciju.
• pojačava djelovanje lokalnih anestetika.
• sudjelovanje u sintezi aminokiselina.
• ima blagotvoran učinak na metabolizam ugljikohidrata i lipida.
• Poboljšati razmjenu biokemijski živčanog sustava.
• poboljšava trofizmu tkiva.
• Jeste umjerenu analgetski učinak.

Vitamin B1 se upotrebljava u obliku tiamin klorida - 1 ml 2,5% ili 5% ili tiamina bromid Otopina - 1 ml 3% ili 6% otopine.
Vitamin B6, piridoksin - 1% 5 ml.
Vitamin B12, cijanokobalamin - 1 ml 0,02%, odnosno 0,05% -tna otopina.

!!! B vitamini treba koristiti s oprezom u bolesnika s anginom pektoris, sklonost trombozi, nepovoljan allergoanamnezom. Ne preporučuje se za zajedničko davanje vitamina B1, B6 i B12 u istoj štrcaljki. Vitamin B12 sudjeluje u uništavanju drugih vitamina, mogu pojačati alergijske reakcije uzrokovane vitamina B1. Vitamin B6 ometa konverziju vitamina B1 u biološki aktivnom obliku (fosforiliranog).

antihistaminici

Smanjiti neke od središnjih i perifernih efekata boli su preventivna mjera toksičnih i alergijskih reakcija, poboljšava terapeutski učinak terapijskih blokada. Antihistamina doda se anestetik u obične jednoj dozi:

Difenhidramin • 1% - 1 ml
• prometazin ili 2,5% - 2 ml
• ili Suprastinum 2% - 1 ml

vazodilatatori

Također se koristi kako bi se poboljšala terapijski učinak terapijskog blokade.

• papaverin, kao miotropnym grčeva, smanjuje tonus i smanjuje kontraktilnost glatkih mišića, a to je zbog grčeva i vazodilatator djelovanja.
• Nospanum ima duži i izraženiji vazodilatorno akcije.

Tipično anestetik doda u otopinu od 2 ml 2% papaverin-hidroklorid ili shpy.

Za terapeutsku blokada može upotrijebiti sljedeći sastav:
• 1% lidokaina - 5,10 ml
• 1.2 mg deksametazona - 0.25-0.5 ml
• u odluci liječnika, mogu se dodati u smjesu lijeka vitamina B12 - 0,05% - 1 ml Nospanum 2% - 2 ml autologne krvi - 5,4 ml

20 grama štrcaljke uzastopce biran navedene lijekove izrađene vene i autologne krvi je strojno u špricu. Sadržaj šprice se miješa 30 sekundi završiti hemolizu eritrocita, a zatim je pripremljena smjesa uvodi u bolno područje.

Kontraindikacije za upotrebu terapijskih blokadama

• groznice
• sindrom hemoragijskog
• infekcija tkiva odabrana za terapeutske zone blokade
• teška zatajenja srca
• jetre i / ili otkazivanja bubrega
• otpornost lijekovi koji se koriste u terapeutske blokadi
• mogućnost pogoršanje drugih bolesti lijekovi koji se koriste u blokadi liječenja (dijabetes, prekid ulkusa, porfirije, itd).
• teške bolesti CNS

Komplikacije blokade terapijskih

Statistička istraživanja pokazuju da kao posljedica terapijskog blokade i lokalnom anestezijom i razne komplikacije se javljaju u manje od 0,5% slučajeva, ovisno o vrsti blokade, kvaliteta njegovog izvršenja i cjelokupno stanje pacijenta.

klasifikacija komplikacija

1. Toksičnost povezane s:
• Primjena velike doze ili visoka koncentracija anestetika
• slučajno uvođenje anestetika u posudu
2. alergijski:
• Odgođeno tipa
• Vrsta Neposredna
3. vegetovascular:
• Simpatički tipa
• parasimpatički tipa
• nasumce blokade gornjih cervikalnih ganglija simpatičkog
4. probusite šupljine:
• pleuralni
• trbuhu
• leđna prostor
5. Traumatski komplikacije:
• štete na plovilu
• oštećenja živaca
6. upalne reakcije.
7. lokalne reakcije.

Komplikacije razlikovati i po stupnju ozbiljnosti:
• lako
• prosječno
• teške

Otrovni komplikacije se javljaju na krivom odabiru doze i koncentracije lokalnog anestetika, anestetik slučajnog ulaska u krvotok, narušavanja tehnologije provedbu blokade i sprječavanje komplikacija. Stupanj opijenosti ovisi o koncentraciji lokalnog anestetika u krvnoj plazmi.

• U blagi anestetik intoksikacije sljedećih simptoma - utrnulost jezika, vrtoglavica, zamračenje očiju i tahikardija.
• U teškim intoksikacije - trzanje mišića, uznemirenost, grčevi, mučnina, povraćanje.
• U teškim intoksikacije - stupor, koma, respiratorna depresija i kardiovaskularne aktivnosti.

Trajanje toksične reakcije ovisi o lijeku primjenjena doza, njegova stopa apsorpcije i izlučivanja, kao i pravodobnosti i točnosti tretmana. Kad se daju visoke doze intramuskularna injekcija lokalnog anestetika simptoma toksičnosti razviti u roku od 10-15 minuta, postupno raste, pokretanje i nastavak simptomi uzbude konvulzijski, čak i koma. Nakon dodira s uobičajenom dozom lokalnu anesteziju u posudu intoksikacije simptomi razvijaju u roku od nekoliko sekundi, a ponekad odmah počinju s grčevitim manifestacijama, kao što se može primijeniti nasumce u karotidnu arteriju čak i male doze anestetika.

!!! Tijekom blokade u ambulantnim uvjetima, morate imati na gotovs cijeli set reanimaciju i biti u mogućnosti da ih koriste. Čak i najteža otrovne komplikacije ošišan pravovremeno liječenje i reanimaciju, i ne smije završiti smrću.

alergijske reakcije

Alergijske reakcije na sastojke terapijskih blokada često se manifestiraju u obliku:
• alergije odgođenog tipa - osip na koži i svrab, otekline, koje se razvijaju u roku od nekoliko sati nakon blokade.
• anafilaktički šok - razvija odmah nakon doziranja i pokazuje brz i značajan pad krvnog tlaka, edem, zatajenja srca, pa čak i kod srčanog zatajenja.

Ponekad uvođenje minimalne doze lijeka očituje alergijskog reakcijske smjese u obliku kratke bronhokonstrikcije, uz anksioznost, uzbuđenja, pad krvnog tlaka, simptoma respiratornog poremećaja. Alergijske reakcije obično razviju na nestabilnim anestetika (Novocain), i rijetko - po amida (Lidokain trimekain).

Vegetovascular reakcije.

U provođenju terapijskih blokade u nekih bolesnika uočeno vegetativno-vaskularne reakcije. Oni se odlikuju se brzim uspostavljanjem i prilično kratkog trajanja poremećaja krvnog tlaka simptoma bez ugrožavanja znakove iritacije živčanog sustava i središnjeg depresije, dišnih i srčanu funkciju.
• vegetativni-vaskularne reakcije simpatičkog tipa pojavljuju u sympathotonics i kada se dodaju u lokalni anestetici adrenalina. Oni se odlikuju tahikardija, hipertenzije, glavobolje, anksioznost, crvenilo lica. Oni su prekinuti uvođenje sedativi, antihipertenziva i vazodilatorskih lijekova.
• vegetovascular parasimpatički tip reakcije se javljaju u vagotonics pogodno vrijeme terapijske blokade uspravno ili brzo raste nakon blokade. Karakterizira ih bradikardija, hipotenzija, blijede kože. Oni su prekinuti uvođenje kardiotonici, usvajanje vodoravnom položaju.

probijanje šupljina

• ubod od pleuralne šupljine je rijetka i opasna razvoj konvencionalnog i zalistaka pneumotoraks. Unutar 1-2 sata nakon blokade bol u prsima, otežano disanje, tahikardija, pad krvnog tlaka, astme, dispneju, emfizem, subkutano udarno - maloprodajni zvuka auskultacijom - oslabljen dah radiološki - smanjenje veličine plućnog tkiva.
• ubod trbušne šupljine je ispunjen s razvojem dugoročno nakon blokade septičkih komplikacija koje mogu zahtijevati operaciju.
• punkcija leđne prostora i mestnogoanestetika uvođenje u epiduralne ili paravertebral blokadu na gornje razine može dogoditi kada je probijanje membrane divertikula kralješnice. Kada se to dogodi brzo bradikardiju, hipotenziju, gubitak svijesti, depresija dišnog i srčane funkcije, simptoma ukupne leđne paralize.

traumatska komplikacije

• Oštećenje krvnih žila rizik od razvoja hematoma.
• Kad je blokada lice, koje je bogato prokrvljena područje, možda i modrica.
• Oštećenja živaca popraćena boli, osjetljivost, i, rjeđe, poremećaje kretanja u području inervacije oštećenog živca.

upalne komplikacije

Najopasniji zarazne komplikacije su:
• meningitis
• gnojna upala i osteomijelitis nakon resorpcije blokadu

lokalne reakcije

iritacija lokalno tkivo razvijen kao netočnih izvršenje tehnike zatvaranja i s lošim ili nepravilne sastava smjese za doziranje.

Tako, prekomjerna traume mekih tkiva igle ili velikim volumenom otopine može uzrokovati:
• modrice
• oticanje
• nespecifična upala
• Povećanje boli

Uvod u lokalnom tkivu ili kasni "lažan" droga koktel nekompatibilnih lijekova - može uzrokovati:
• kada se primjenjuje intramuskularno kalcijev klorid reakcija lokalnog tkiva do nekroze
• uvođenje velikih čestica ili norepinefrina hidrokortizon također može izazvati i nekrozu tkiva

Liječenje komplikacija blokadama

Kada su prvi simptomi trovanja treba početi pacijent udiše kisik. Ako iritacija simptomi (tremor, konvulzije) daje diazepam, heksenal ili tiopental natrij, seduksen relanium ili intravenozno. Tlačenja središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularnih i respiratornih funkcija barbiturati kontraindicirana. Applied vazokonstriktori, stimulatori, respiratorni centar, izvedena intubacije, detoksikaciji infuzije: otopine glukoze, gemodez, reopoliglyukin- diurezu. Kada kolaps razvoja, prestanak disanja i srčane aktivnosti se provode konvencionalne reanimaciju: mehaničku ventilaciju, prsima kompresije, i drugi.

Uz razvoj anafilaktičkog šoka mora biti snimljen do mjesta blokada rješenje adrenalin intravenski unos deksametazon suprastin, kardiotonik i stimulansi dišnih oživljavanje centralizacija hitno nazvati i započeti cijeli skup reanimaciju, ako je potrebno, uključujući i prsima kompresije i spašavanja disanje. U slučaju odgođenih alergija tipa koriste protivogistaminnye, desenzibilizacije i steroidi - Suprastinum i Pipolphenum, prednizolon ili hidrokortizon / m, kalcijev klorid 10 -10.0% w / w, diuretici - Lasix / o ili w / w. U alergijskih dermatitis koristi steroida mast. Kada bronhospazam koristiti atropin, adrenalina.

Kada je spinalna prostor i punctures prijeteći pojave simptoma tijekom blokade, potrebno je, bez uklanjanja igle pokušati evakuirati likvora sa anestetikom otopljenog u njemu - 20 ml. Ubrzani razvoj ovih simptoma je hitna indikacija za reanimaciju.

Nakon otkrivanja izvodi nakon blokade razvoja hematomi potrebno nekoliko minuta prst pin mjestu blokade nametnuti zavoj tlaka i hladno, kao i ostatak za 1-2 sata. Ako je formirana hematom, ona mora biti probušen i iscrpljen, dodijeliti apsorbirati, protuupalno terapije, toplinske tretmane.

U formiranju modrice na licu (iako to kozmetički komplikacija i nisu opasne za zdravlje, ali daje mnogo neugodnosti za pacijenta, i stoga zahtijeva liječenje) odmah imenovati apsorbirati, terapija, fizikalna terapija, heparin mast, Goulard, toplinske postupke.

Liječenje ozljede živca se provodi kao u traumatske neuropatije: terapija rezolucije - ionoforezom ili himotripsinom- Lydasum protuupalnih i analgetik - indometacin, i ostali-reopirin pripravke poboljšanje obavljanja uzbude (neostigmin metilsulfat, ipidacrine) i biokemijski razmjenu živčanih stanica (nootropici) - perkutane elektroneyromiostimulyatsiya , akupunktura, masaža, fizioterapija. Poznato je da se živčana vlakna dobiven polako, oko 1 mm na dan, tako da tretman mora biti produljena, zahtijeva pacijenta i liječnika, postojanost i strpljenja. Odgođena i pasivnost u rezultatima liječenja i pogoršati prognozu.

Upalne komplikacije u obliku infiltrata i apscesi zahtijevaju odgovarajuće protuupalne, fizioterapiju, antibakterijsko i, ako je potrebno, i kirurško liječenje.
Meningitis, koja se može pojaviti kad se epiduralna ili paravertebral blokada zahtijevaju aktivno liječenje s tekućinom i rebalans endolyumbalno davanje antibakterijskih lijekova.

S razvojem i osteomijelitis periostitisa razvija i lokalne antibiotike (obkalyvanie), kao i opće antibakterijskim terapija.
S razvojem lokalnih reakcija na terapijskom blokade u svim slučajevima, simptomatske terapije: protuupalnim, rješavanje, fizički.

Sprečavanje komplikacija

1. Potrebno je imati jasnu ideju o ovoj bolesti, topografija na području odabrane za pravila i tehnike blokade obavljaju određenu blokadu, farmakologija terapeutske blokade, poznavanje mogućih komplikacija i liječenja.

2. Na pregleda, pacijent treba procijeniti općeg stanja sa stajališta moguće komplikacije: starosti, težini, stanju kardiovaskularnog i autonomnog sustava, vrsta živčanog razine aktivnosti i krvnog tlaka labilnosti, funkciju jetre i bubrega, gastrointestinalnog trakta, šećerne krv, krvna slika, allergoanamnez.

3. Kada je potrebno status lokalnog istraživanja je procijeniti stanje kože (prisutnost Neues i upalu) i potkožni (prisutnost Wen, lipomas, vaskularne lezije, proširene vene), odrediti miofibroza žarišta, okidač bodova, mjesto velikih krvnih žila i živaca. Na temelju takvog pažljivog palpacija studiji što je točnije odrediti mjesto za blokadu.

4.Patsientu potrebno objasniti u jednostavnim uvjetima, koji predstavlja medicinsku blokadu, što su glavni mehanizam njegovog djelovanja i što možete očekivati ​​rezultate, dati primjere uspješne primjene tih blokada.

5. Treba prema tome imaju tretman u sobi sa svim pravilima antiseptiki- droge i alate za blokadama kako bi u posebnom mjestu stalno pratiti datum isteka lijekova. Potrebno je odvojiti i spreman zadržati reanimaciju kit. Izravna priprema i provedba blokade mora biti izvedena u sobi liječenja ili čistom odijevanja.

!!! Ako je potrebno (akutna, teška bol) jednostavno blokada može se provesti na krevetu i pacijenta. No, u svakom slučaju, u provođenju medicinske blokada mora se pridržavati sterilan tehnike, kao u malom pogonu: liječnik mora dezinficirati ruke, nositi sterilne rukavice, čisto mjesto blokadi 70% alkohola ili drugih antiseptik. U procesu pripreme i provedbe blokade, kako bi se spriječilo zaraznih komplikacija, ne može govoriti i disati na špricu, ne mogu dirati iglu s prstima, čak i ako su u sterilnoj rukavice.

Kontrola 6.Strogy samom liječniku koje lijekove treba ga brojčanika u štrcaljku i njihove koncentracije, datum isteka, transparentnost i integritet pakiranje šprice, igle, ampule i bočice lijekova.

7. Da se postigne blokada podešavanje mora imati odgovarajuće štrcaljke ili igle. Potreba za izbor različitih šprice i igle za vrijeme različitih zatvaranja diktira injectate volumen, debljinu i gustoću tkiva, gdje je princip otopina minimum traumatskog mekog tkiva uvodi kada terapeutskog blokadu. Tehnika izvođenja blokade važan uvjet vršku igle. Ako je vrh igle je tup tip "ribolov kuka"Tada je igla ne može se koristiti kao takva igla dovodi do traumatizacije mekog tkiva, koji je pun razvoj lokalnih reakcija, modrice i bolne.

!!! Pri proizvodnji blokade ne uroniti iglu u meko tkivo u svojoj bazi, jer je najslabija točka baze igla sjedala spojen na kanilu, gdje se najčešće javlja slomljena. Ako je ta promjena dogodi u trenutku intravenske kanile na ukupno uranjanjem, on će ostati u mekim tkivima. U tom slučaju, ukloniti ga, čak i operacije, to je vrlo teško.

8. U vrijeme blokade potrebno je pridržavati nekih pravila o prevenciji različitih komplikacija:

• Igla treba promicati u tkivu nježno, ali čvrsto.
• Šprica treba držati na konstantnoj protivouporom kretanje naprijed igle da bi mogli brzo zaustaviti napredak igle u bilo koje vrijeme i ne probušiti bilo edukaciju upoznao u mekim tkivima.
• Kako pomičete iglu duboko u meko tkivo što im je potrebno da se infiltrirati lokalno rješenje anestetik koji se stalno prethoditi prijevodni gibanje igle otopinu lijeka koji je u biti hidraulički seciranje tkiva.
• Broj uvod otopine u trenutku napredovanja igla duboko dopustiti liječničkom zone obično ne prelazi 10-20% volumena šprice uglavnom biološki raspad tolerancije lijekova daju, nakon čega je potrebno čekati 1-2 minute, promatrajući stanje pacijenta, ne ima li znakove alergijske, vaskularnog ili drugog sustavne reakcije.

• Prije ulaska u glavni volumen otopine, potrebno je još jednom kako bi aspirata i ako je negativan, a zatim unesite glavni sadržaj štrcaljke u meko tkivo.

• Ispitivanje težnja treba provoditi nekoliko puta dok se krećete iglu duboko u tkivo i uvijek nakon svakog bušiti gustu formaciju.

• Tijekom blokade potrebno je stalno komunicirati s pacijentom, razgovarati, održavati verbalni kontakt s njima, čime se kontrolira njegovo opće stanje.

!!! U idealnoj varijanti, stalno praćenje općeg stanja pacijenta u vrijeme terapijskog blokade mora provesti proceduralne sestru.

Nakon zatvaranje blokade preporuča da pacijent mirovanje za 1-2 sata. To je prevenciju komplikacija u liječenju blokadu kao vegetovascular i bolesti podlozi, kao što je u prvih sati nakon blokade postupajući anestetika, njegov učinak simptomatsko dominira terapeutski, sindromi boli tj i mišićno-tonic značajno su smanjeni, a nespecifični znakovi distrofije i upala u aktivnim pogonskih objekata (mišići, ligamenti, zglobova kapsule, hrskavice, itd) ostaju. Pod djelovanjem anestetika ukloni napetost mišića, što dovodi do povećanja u rasponu gibanja u zahvaćenom dijelu motoričkog sustava. No, pod utjecajem anestetika je uklonjena ne samo patološki, ali i zaštitni napetost mišića. U ovom slučaju, pod anestezijom, kada se aktivni kretanja u cijelosti u zahvaćenom dijelu uređaja za kretanje mogu neuroorthopedic pogoršanje bolesti, veći od kojih manifestacija je pronađen nakon zatvaranja anestetika u obliku jačanja neuroloških simptoma, uključujući i bol.

!!! Dakle, odmah nakon blokade trebao suzdržati od obavljanja puni volumen aktivnih pokreta u zahvaćenom joint ili kralježnice, moraju biti ispunjeni ili korištenje mirovanje ortoze (držači za glavu steznik et al.) Za pogođene aparata kartice lokomotornog za vrijeme trajanja anestezije - 2-3 sata.

Kada se provodi složene blokade razjasniti položaj vrha igle i točniji primjene otopine lijeka, kao i pisane dokaze za blokadu pravilno izvodi, zahtijeva kontrolu X-ray.

prenarcosis

Premedikacija - jedan od načina da se spriječi komplikacije blokadama. Fizičko zdravlje bolesnika nije obično potrebno. Međutim, ako pacijent ima simptome vegetativno-vaskularne labilnosti, emocionalizma, strah od blokade, ili je potrebno izvršiti složene i dugotrajan opsade, u ovim slučajevima, potrebno premedication.

Premedikacija ima za cilj:
• smanjiti emocionalni stres pacijenta
• poboljšati postupke prenosivost
• spriječiti sistemske reakcije
• smanjiti toksične učinke lijekova

Najčešće za umirenje za 1-2 sata dok se blokada propisuje se:

benzodiazepin derivati:
• elenium - 5-10 mg,
• seduksen ili -5-10 mg
• ili Phenazepamum - 0,5-1 mg, ili drugi.

antihistaminici (kao i za sprječavanje alergijskih reakcija):
• Suprastinum 20-25 mg
• ili Pipolphenum 25 mg
• tavegil

Ponekad koriste dva stupnja premedikacija.
1) u prvoj fazi (preko noći) propisane bilo hipnotičko u uobičajenoj dozi.
2) U drugom stupnju, za 30-60 minuta na blokadu propisana seduksen i difenil unijeti subkutano 0,5-1 ml 0,1% atropina.

U rijetkim slučajevima, prije posegnuti za komplicirane zatvaranja opojne analgetici (promedola, morfij, fentanil, moradol).

Potom smo razmotriti neke od tehnika terapijskih blokada.

paravertebral blokada

tehnika izvedbe. Nakon tretman kože (antiseptika jod alkoholnoj otopini, etil alkohol, itd), standardnom metodom proizvodi finu iglu anestezije kože na četiri točke na desnoj i lijevoj osteitis dodacima odlazećih 1,5-2 cm od središnje linije. Zatim, gusta igla (najmanje 10 cm duljine) pomoću šprica probosti kožu anestezijom jednoj točki i polako napredovanje iglu okomito na čeonom ravninu tijela i jet predposylaya anestetika dosegne vertebralne luk. Anestetik (lidokain 0,5-0,75%) s mogućim dodavanjem glukokortikoid lijeka primjenjuje u ventilatorskom kranijalni kaudalnog i bočnih strana. Ukupan iznos od anestezije ne smije prelaziti maksimalnu jednu dozu. Paravertebral blokovi se uglavnom koriste za terapeutske svrhe u sprezi s drugim metodama liječenja križima distrofičnih razaranja bolesti (manipulacije i ronjenje nakrovatnoe vuču, terapije lijekovima, itd). U pravilu kada je paravertebral blokade u križima anestezije otopine se injektira u području između nadostistgh i ligamenata, što znatno povećava učinkovitost postupka pročišćavanja. Najčešće indikacije za uporabu paravertebral blokadama su miotonična reakcija paravertebral mišići u različitim kliničkim osteochondrosis ostvarenja.

Blokada u zglobu zglobne površine

tehnika izvedbe. Ubodne tehnika zglobne površine lumbalne kralježnice je izabran u skladu s orijentacijom zglobne aspekata. Kad je orijentacija u koronarne ravnine do 45 ° zajedničkom punktirujut slijedi. Igla je ubrizgano 1,5 širine prsta jedne linije šiljatom nastavku, provodi se do vrha igle u potpunosti u koštano tkivo, nakon čega se pacijent pitao okrenuti pod kutom koji odgovara orijentaciji zajedničkog prostora. U vrijeme svog susreta sa smjeru zadnjeg igle je gurnuo u zajedničkom šupljine od 1-2 mm. Valja napomenuti nekoliko značajki umjetnosti umetanje igle u zglobu. Obično, nakon probijanje kože i pojas označena refleks napetost mišića, što dovodi do promjena u smjeru napredovanja igle. Da bi izbjegli tu potrebu za obavljanje temeljita infiltracija anestezija solne kožu i mišiće uzduž igle, dok zglobne čahure. Na prednjoj orijentacija zglobne aspekata za više od 45 ° u donjem zajedničkom punktirujut nadimati. Puknuća izvodi u položaju pacijenta na jednoj strani ili trbuh s neophodan ugradnje savijanje u križima. Igla umetnuta, biti vođeni donjeg ruba spinoznoga postupka prema prethodnom punktiruemogo zgloba odlazi bočno 2-3 cm caudad i dodatno na udaljenosti, prethodno promijenjen spondylograms. Vrh igle provodi u donjem zajedničkom inverzije dok se ne zaustavi u superiornom procesu zglobne površine hrskavice. Nakon intraartikularnu injekcijske igle, nosio usisavati sinovijalne tekućine evakuaciju. Zatim ubrizgava anestetik rješenje kortikosteroid te u ukupnom volumenu od 2-3 mL. Blokadi koristi duljini igle od najmanje 12 cm. Joint kapaciteta u rasponu od 0.3 do 2.0, a još do 2,5ml., S obzirom na prirodu patoloških promjena u njemu. Kada je pohranjen zajednički čahura nakon primjene 0,5 ml osjeća otpor jastučića s amplitude 0,1-0,4ml. Kad nestabilnost, zajednička slabost, povećava kapacitet šupljine. Smanjenje kapaciteta obično se promatra za bruto destruktivne i degenerativne promjene u zglobovima. Indikacije za uporabu unutar zglobne blokade faceta zglobova je lumbalna spondilartritis, kliničke manifestacije čiji su lideri ili zauzimaju značajno mjesto u njihovom formiranju. Za vrijeme tretmana koristi se, u pravilu, 3-4 injekcije s intervalima od 5-7 dana.

Blokada stražnji grane spinalnih živaca

tehnika izvedbe. Nakon obrade kože je antiseptika proizvode anestezija, koji ubrizgavaju iglu, koji polaze od tri prsta širine bočno od donjeg ruba spinoznoga postupak i repne promjera. Nakon vrha igle kože probijanje kaudalno kutom 15-20 ° na sagitalnu ravninu, koja ima cjevčicu bočno provodi u tkivima do vrha igle u potpunosti u bazu poprečne procesa. Anestetik primjenjuje 3-4 ml otopine u smjesi s 1 ml diprospana, a zatim se kreće igla flabellately daje 5-6 ml do intertransverse ligament. Tako alternativno blokirati medijalnoj, medijalni i lateralni grane stražnje ogranaka spinalnog živca inerviraju zglobovima, mišićima i ligamenata u dorzalnu površinu trupa. Blokada stražnji spinalnog živca grane koristiti za dijagnozu sindroma boli uzrokovane patologija-mišićno-zglobnih ligamenata kompleksa i opuštanje mišića u sprezi s drugim metodama liječenja. Pri izvođenju ove vrste blokade, ako se pravilno odabrani točku punkcijom, vrh igle može proći u zoni međukralježnih foramena, što je rezultiralo u nastanku parestezija u područjima koja odgovaraju spinalnog živca inervaciju.

epiduralna blokada

Tehnika sakralni epiduralna blok za AJ Pashchuk, 1987. Pacijent leži na trbuhu na „slomljena” operacijskom stolu ili valjkom ispod stidne symphysis. Noge blago razrijeđen i zakrenuti prema unutra da bi se otkrilo gornji dio analnog razrez. Kako bi se poboljšala zaštita i sterilnom analne i genitalne područja alkoholnom otopinom joda i alkohola koji se koristi za obradu kirurškog polja, koja se primjenjuje na anus suhom gazom. Između stražnje gornje prečke ilijačna izvodi linije i to paralelno na udaljenosti od 1 cm kaudalne strana - druga linija (krivulja inhibicije). Palcem i kažiprstom ruke tapka u lubanje dijelu analnog nabora pokazuju sakralne rogove. Preporučljivo je da ih označiti kao nakon infiltracije anestezije kože i potkožnog tkiva tijekom otvaranja sakralne kanala vizualni i palpacija orijentacije može biti teško. Kroz tanki igla anestezijom sacrococcygeal ligamenata uboda nakon čega se mala količina anestetika (2-3 ml) se injektira u sakralnom dijelu kanala. Nakon uklanjanja fine igle početi uvođenje repne kao konvencionalni iglu za leđne Tuffeaux anestezii.Snachala igle napredne pod kutom od oko 30-40 ° na frontalnu ravninu mogu koristiti. Palac i prste hvatajući rukama, koje se nalaze u sakralnim rogovima, spriječilo slučajno klizanje iglu u potkožnog masnog tkiva. Igla sporo napreduje, dok prolaz sacrococcygeal ligamenta koja se osjeća nagli prestanak otpora. Nakon toga, kut igla napredovanje smanjen na oko 10-15 ° C. Ako je kraj igle naliježe kosti, njegova silu, a uz daljnji napredak kranijalnog kutom u odnosu na frontalnu ravninu još više smanjen. Igla se ne bi trebala uvesti dodatne 2-3 cm kako bi se izbjeglo oštećenje duralnom ulici. Ako likvor nije objavljen, igla se okreće dva puta za 90 °, nakon čega je brizgalica povezan i provodi aspirata. Ako usisavati krv, položaj igle promijeniti dokle god ekstravaskulamo mjesto koje treba odrediti. Položaj igle može se smatrati najbolje ako kad se daju 3 ml otpora zraka nije osjetio njegov offline potkožno ubrizgavanje i crepitus. Nakon ponovnog aspiracija uzorka injicira testa doze (3-4 ml) anestetika. Ako nakon 5 minuta spinalne anestezije ne dogodi, cijela doza se daje lijek. Volumen anestetika uz dodatak 1-2 ml diprospana tipično 20-25 ml. Ovisno o kapacitetu spinalnog kanala ljekovite supstance ga napuni do razine L1 kralješka uključivo. Ljekovita tvar, epiduralna, uzrokuje pozitivan učinak blokiranja receptora pogođene vertebralnih segmenata, kao i djeluje direktno na zonu diskradikulyarnogo sukob dovodi do smanjenja (ponekad - kako bi se uklonili) upalni odgovor, koji igra vrlo važnu ulogu u formiranju boli. Kada je epiduralna primjena otopine u slučaju imaju ispupčenje ili hernija diska bolesnika, obično promatra dramatičan porast bolova u područja inervacije zahvaćenog živčanih struktura. Ponekad bol dostigne te mjere da dodatno uzimanje lijeka postaje nemoguće. U takvim slučajevima potrebno je polako uvesti rješenje s intervalima od svakih 2-3 ml. Analgetski učinak anestetika počinje nakon 3-5 minuta. Nakon unošenja i širenja na području lumbalnog i donjih ekstremiteta. U nedostatku disk radikularne sukoba lijeka od gotovo je bezbolan. Pokazatelj pravilnim osjećajem težine u križima, koji se postupno širi u lubanje smjeru. Epiduralna blokada upotrijebiti u kombinaciji s drugim tretmanima degenerativnih bolesti kralježnice, ručnog destruktivne: terapije vučni tijela. Epiduralna naći tako široko između različitih vrsta stručnjaka - ortopedska traume, neurokirurga, neurologa. Često, međutim, njihova upotreba nije pod strogim pokazaniyam.Diagnosticheskuyu značaj epiduralna određenih karakteristika reprodukcije boli nakon primjene lijeka, kao rezultat uporabe u kratkom roku. Prema našim podacima, u prisutnosti sukoba disk radikularne uzrokovane izbočinom ili hernija intenzitet boli disk nakon jedne epiduralne diprospana smanjen za najmanje 10-15%. Ovisno o patogenim situaciji nešto kasnije (1-1,5sutok) bol može vratiti, ali bez stare intensivnosti.Posle davanja lijeka, neki pacijenti izvješće vrtoglavicu, mučninu, ono što čini da se odnose na ukupnu izloženost anestetika agenata. Jedan od pogreške pri izvođenju epiduralni blok je pretjerana (više od 2-4 cm) napretku igle kroz kanal, što može dovesti do subarahnoidnom primjene lijeka. Kroz tretman diprospanom koristiti 2-3 epiduralnu blokadu sa 7-10 dana intervalu.

Blokada prsni mišić maloljetnika

Blokada prsni mišić manje provodi u ležećim pacijentima. Liječnik palpates umetanje manjeg mišića prsni mišić (coracoid oštricu i I-V rebra na prijelazu hrskavice u koštanih dijelova) i joda na pacijentu pojavljivanje njegova izbočenja. Ubacivanje prsni mišić manji mišići su povezani ravnim linijama. Budući da je kut se nalazi iznad coracoid oštrica spušta simetrale, koji je podijeljen u tri dijela. Između vanjski i srednji dio simetrala od igle čini puknuće kože, potkožnog tkiva, fascija prednji uputi, pojas mišića i stražnji list na veliki prsni mišić. Tada je igla liječnik promiče 5mm naprijed, dosegnuvši prsni mišić maloljetnika. Injectate volumen 3.0-5.0 ml.

Blokada veliki prsni mišić

Blokada veliki prsni mišić se provodi u prostoru za sjedenje pacijenta ili ležećem položaju. Na palpaciju odrediti najbolnija točka i svaki od njih je injekciju. Injectate volumen za svaku zonu 0,5-1,0 ml.

Blokada-acromial klavikularni zajednički

Acromion-klavikularni blokada zgloba izvodi se u pacijenta sjedećem položaju, okrenuti prema liječniku. Liječnik određuje palpaciju zajedničke linije i obilježava ga s jodom. Igla je umetnuta okomito na prednjoj strani na sredini zgloba. Injectate volumen 0,3-0,5 ml. Blokada ramenog zgloba pacijenta provodi u sjedećem položaju. U side-pristupne vodič pruža acromion. Liječnik pronalazi svoju najveću konveksni dio i jer se nalazi neposredno ispod glave nadlaktične kosti, igla vodiči pod acromion, držeći ga između njega i glave nadlaktične kosti.
Na početku ubrizgavanja pacijenta rukom pritisne uz tijelo. Nakon što je igla prodire duboko u i proći deltoidnu mišića, ruka lagano se podiže i vratiti malo prema dolje. Nastavljajući pritisnite iglu, liječnik osjeća kao što prolazi kroz tečaj prepreka koja se sastoji od guste zglobne čahure, a prodire u zajedničkom šupljine. Tijekom pristupa liječniku blokada prednjeg rotira pacijentovo rame unutra stavljanjem podlakticu njegove ruke na trbuhu. Doktor palpate coracoid proces i pokušava utvrditi zajedničku crtu po umjerenim rotacije ramena.

Blokada potključnih mišića

vježbe blokada subklavijsko mišić u sjedeći pacijenta ili ležećem položaju. Ključna kost mentalno je podijeljena u tri dijela. Između vanjske i srednje dijelove donjeg ruba vrha kosti je okomita na frontalnu ravninu dubine probijanje od 0,5 do 1,0 cm (ovisno o debljini potkožnog masnog sloja) na dodir vrh igle ključne kosti regije. Zatim je vrh igle se okreće prema gore, na 45 ° i dalje promicati dublje za 0,5 cm.
Volumen injectate - do 3,0 ml.

Blokada sterno-grip zgloba

Blokada sterno-hvat zajednički provodi se u poziciju pacijenta koji leži ili sjedi. Liječnik palpates zajedničku crtu i označava ga s jodom, igla se uvodi okomito. Injectate volumen 0,2-0,3 ml.

Blokada sternoclavicular zgloba

Blokada sternoclavicular zajednički provodi u dnevnu pacijenta ili ležećem položaju. Igle usmjeren okomito na površinu prsa do dubine od ne više od 1 cm. Injectate volumen od 0,3 ml.

Blokada prednjeg mišića trokut

Sjedeća pacijent pitao nagnuti glavu malo u stranu od pacijenta da se opustite prsnoključnosisasti mišić, vanjski rub od kojih je (iznad ključne kosti) liječnik gura prema unutra indeksa ili srednji prst lijeve ruke - ovisno o strani blokade. Onda pacijent treba uzeti dubok dah, držite dah i okrenuti glavu na zdravu stranu. U ovom trenutku kirurg i dalje gurati prsnoključnosisasti mišić medijalno, produbljivanje indeks i srednji prst dolje, kao da pokrivaju donje pola prednjeg nakrivni mišići, što je dobro oblikovana, kao napeta i bolna. Desna ruka ubrizgati fine kratki iglu koja je umetnuta na špricu, između lijevim prstima u debljini trokut mišića do dubine od 0,5 - 1,0 cm, a primjenjuje se 2 - 3 ml 0,5 od - 1% otopine novokain.

Blokada od inferiornih kosim mišića glave

Donji kosi mišić glave nalazi se na drugom sloju mišićima vrata. Ona polazi od spinoznoga procesa drugog vratnog kralješka, ide gore i prema van i nalazi se u privitku poprečne postupku prvog vratnog kralješka. Ispred mišića je nervozan rezervat petlje od vertebralne arterije. Pojas je prekrivena mišića ima bliski kontakt s brojnim živčanih struktura. U sredini duljine mišića na prednjoj površini lista nalazi se drugi fascije intervertebralnog ganglij koji polazi od stražnjeg grana na velike zatiljnog živca, kao pokrivanje petlje mišića. Tako okcipitalna živaca i mišića između luka drugog kralješka i vratne kralježnice arterija rezervnu petlje - između mišića i kapsule atlanto aksijalno sochleneniya.Tehnika blokadu: jod vodi linija spajanja spinozni nastavak C2 mastoidnog nastavka 5. Na udaljenosti od 2.5 cm od spinoznoga procesu na ovoj liniji u smjeru mastoidnog nastavka procesa provodi kože iglu № 0625. iglu usmjerena pod kutom od 45 ° u odnosu na sagitalnoj ravnini i 20 ° u odnosu na horizontalu dok se ne zaustavi na bazi spinoznoga procesa. Vrh igla povuče od 1-2 cm, te lijek se ubrizgava. Volumen se daje 2,0 ml lijeka.

Perivaskularnom terapijski blokada vertebralne arterije

Kičmene arterije, obično ulazi u otvor poprečnog postupku šeste vratne kralježnice i odlazi u odgovarajućem kanalu formiraju otvore poprečne procesima vratne kralježnice. Intertransversarii anteriorno smješten između longus Colli mišića i prednjeg mišića trokut proteže karotidne arterije nalazi malo u jednjak i traheya.Tehnika blokade: pacijenta u ležećem položaju. Pod nož okružen mali jastuk. Izravnajte vrat. Glave okrenute u suprotnom strani prostora iz blokade. Kažiprsta između dušnika, ezofagusa, karotidne arterije i prednjeg mišića trokut palpirati spava tuberkuloze Poprečna šestog vratnog kralješka. Na vrhu igle izrađen prst №0840 kože punkcija i pojas od vrata sve do poprečnog procesu. Igla je zatim lagano pomiče na gornjem rubu poprečne procesa. Prije uvođenje otopine se provjerava da li nema vršku igle u posudi. Volumen 3,0 ml otopine primjenjuje. Ako se pravilno obavljeno, MGB 15-20 minuta smanjiti na zatiljnom bol, zujanje u ušima, jasnije vizije.

Blokada međurebreni živci

Primjenjuje se na interkostalnog neuralgija, radikulopatije, te bolove u prsima duž međurebreni živci kada ganglionevrite (šindre). Položaj pacijenta na strani kože izrađen anesteziju i davanje iglu u kontakt s vanjskom površinom donjeg ruba rebara, na njegovo mjesto vezanja na kralješaka. Zatim se igla lagano kasni i njihove kraj usmjeren prema dolje. Umetanje rebra rub, uz blagi napredovanje dublje u iglu propušta neurovaskularnoga snopa i zonu u kojoj se injektira 3.0 ml. 0.25-0.5% otopina novokain. Koristeći ovu metodu, treba imati na umu da je istina neuralgija međurebreni živci vrlo rijetko.

Terapijski blokada mišićima, mišić lopatica

Mišić podizač lopatice leži u drugom sloju, polazeći od stražnjih poprečnih procesa brežuljaka šesti i sedmi vratne kralježnice, te je vezan na gornjem unutarnjem kutu noža. Ledno je zatvorena trapezni mišić. Trigger točke nalaze se najčešće na mjestu vezivanja mišića u gornjem kutu lopatice ili deblji ee.Tehnika blokade: Pacijent leži na trbuhu. Osjećaj gornji unutarnji kut oštrice, liječnik čini №0840 iglu probadanje kože, supkutano