Kontracepcijske pilule

Problem zaštite od neželjene trudnoće je vrlo važno. Prema statistikama, više od polovice svih koncepcija su neplanirano. Ova situacija ponekad može biti više rađanja zdravog djeteta, ali većina slijedi pobačaj ili druge neželjene rezultate. Mnogo rješava slučaj. Međutim, u današnjem svijetu oslanjaju na sudbinu pitanju produženja vrste ne isplati. Farmaceutska industrija proizvodi različite vrste kontracepcijskih koji imaju više mehanizama djelovanja i dovoljno visoku učinkovitost. Vodeći mjesto pripada hormonska sredstva.

tablete, implantati, pripravci za injektiranje su i transdermalni sustavi imaju maksimalnu rilizingovye sposobnost da spriječi ovulacije, oplodnju i njegove zrele jajašca implantacije. Sve to ga čini gotovo nemoguće neželjenih trudnoća. Najkorišteniji hormonska kontracepcijska tableta, pod nazivom ljude "kontracepcijske pilule", Izbor ovog oblika doziranja je povezana s tradicionalnim željama i raširene dostupnosti i jednostavan za korištenje.

Kombinirani oralni kontraceptivi

Dakle, dragi ginekolozi kombinirani oralni kontraceptivi (Cocs) - pilule za sprječavanje neželjene trudnoće, uključujući i dvije aktivne hormonalna komponenta (estrogena i gestagena). Provedba u praksi kontracepcijske pilule u 60-ih godina 20. stoljeća dovela je do dubokih društvenih promjena u društvu. U stvari, prvi put je žena bila u stanju voditi aktivan seksualni život bez rizika od neželjene trudnoće i planirati rođenje svoje djece. Povjesničari vjeruju da je pojava Cocs odgovoran za seksualne revolucije u zapadnom svijetu. Kakve tablete? Kako su se promijenila u posljednjih deset godina?

Mehanizam djelovanja kontracepcijskih tableta

Mehanizam djelovanja se ostvaruje na razini stanica COC receptora. Estrogenima i progestinima tablete blokiraju receptore u ženskih reproduktivnih organa sustava.

Posljedica toga se događa, kao prvo, inhibiciju ovulacije. Rast i sazrijevanje stanica jaja potiskuje zbog smanjenja koncentracije i normalne ritam izlučivanja hormona hipofize - luteinizirajući i folikul.

Utjecati na kontracepcijske pilule, a na unutarnjoj strani maternice. to se događa "žljezdane regresija", To znači da gotovo odumire endometrija i ako iznenada jaje je još uvijek u mogućnosti da zrele i biti oplođena, implantira u maternicu to neće biti moguće.

Drugi važan učinak HOO - za promjenu strukture sluzi u vratu maternice. Viskoznost Ovo izlučivanje povećava i na ulazu u maternicu za spermu zapravo blokiran.

Četvrto, kontracepcijske pilule utječu na maternicu u ove dodatne opreme - jajovode. Njihova kontrakcije aktivnost pada, tako da je promocija jaje postaje gotovo nemoguće.

Kontracepcijski učinak Cocs uvelike povezana s inhibicijom ovulacije (jaja sazrijevanja). Tablete pružiti žensko tijelo umjetni ciklus, potiskujući normalan menstrualni ciklus. Fiziologija reproduktivnog sustava temelji se na načelu "povratna veza", To je, hipofiza proizvodi hormone Tropic (u ovom slučaju - mahuna) kao odgovor na smanjenje razine hormona organa Mišna (u ovom slučaju - estrogen i progestogen u jajnicima). Ako žensko tijelo izvana dobiva dovoljno veliku količinu estrogena i gestagena je Tropic hormona iz hipofize prestaje proizvoditi. To dovodi do nedostatka rasta i razvoja jaja u jajnicima.

Razina hormona u krvi kod HOO je dovoljno pojedinca. Točne brojke ovisi o masi žena, postotak masnog tkiva u tijelu, razina seksa globulin koji veže krv. Issledrvaniya progesteron i estrogen smatraju uzimajući tablete nepraktičan. Koncentracija teoretski estrogena i gestagena primio vysokodozirovannyh usporedivu COC hormonskog trudnoće. Prilikom primanja niska i pripreme mikrodozirovannyh te razine su niže nego u trudnoći, ali više nego u normalnom menstrualnom ciklusu.

Vrsta kombiniranih oralnih kontraceptiva

Cocs su podijeljeni u skupine, ovisno o koncentraciji hormona i podijeliti u faze.

Kao estrogena u tablete općenito uključuje estradiol. Trenutno se koristi etinilestradiol. Kao i za koncentraciju estrogena tijekom pet desetljeća, uporaba Cocs se progresivno smanjuje. 1960 godu estradiola po tableti je bila 150 mg. Trenutno je doza je znatno niža, a može biti kao niska kao 15-20 mikrograma. Tablete su podijeljeni u vysokodozirovannye (35 ug), niske doze (30-35 ug) mikrodozirovannye (manje od 30 mikrograma).

Negativni učinci velikih doza estrogena (50 mcg dnevno) čini korištenje Cocs prve generacije prilično nesiguran za broj žena. Najozbiljnije komplikacije se smatra da su u suprotnosti sustava zgrušavanja krvi - tromboze i embolije. Moderne niske doze kontracepcijske pilule i mikrodozirovannye mnogo manje vjerojatno da će izazvati takve komplikacije. Međutim, hcmostatskih poremećaji su kontraindikacije za korištenje Cocs i danas.

Kao gestagena Korištene sintetski derivati ​​norsteroidov i progesteron. progestogen doza također postepeno se smanjuje sa 60 na sadašnje vrijeme (od 9,85 do 0,15-0,075 mg).
Prva generacija progestogena su norsteroidov: noretinodrela, linesterenol, norgesterel, etinodioldiacetat, norgestimat, norgestrel.
Prva generacija progesterona: medroksiprogesteron acetat, ciproteron acetat, klormadinon acetat. Poboljšanje COC komponente otišao na načine za smanjenje neželjenih glukokortikoida i androgene učinke.
Moderne derivati ​​norsteroildov - levonorgestrel, desogestrel, gestoden, norgestimat. Novi progestin drospirenon je izvedena spirolactone.

Stariji gestageni povećati krvni aterogenije svojstva, mogu doprinijeti razvoju hipertenzije, netolerancije glukoze, zadržavanje tekućine, izgled seboreje i hirzutizam. Moderni gestageni ne utječu na metabolizam (lipidi, glukoza).

Ciproteron acetat i drospirenon posjeduje antiandrogenu učinak. Oni se mogu koristiti za liječenje dlakavost, akne, seboreja, gubitak kose. Cocs s ovim komponentama - Diana-35 (35 g etinil estradiola i 2 mg ciproteron acetata), i Yasmin (30 g etinil estradiola i 3 mg drospirenona) Jess (20 g etinil estradiola i 3 mg drospirenona). Ostali moderni progestogena kombinaciji s estrogenima također imaju pozitivan učinak na kožu i kosu od žena. Ovi lijekovi - Femoden, Marvelon, regulon Silest, Janine, Mersilon, LOGEST, Novinet, Merrill Lindinet tri milosti.

Drospirenon smanjuje zadržavanje tekućine u tijelu. Yaryna Jess i uspješno koristi za liječenje predmenstrualnog sindroma, budući da je uglavnom uzrokovana edemom tkiva skrivenog.

HOO pilule se dijele na tri vrste: jednokrevetne, dvokrevetne, tri faze. Ova se klasifikacija temelji se na koncentraciji tvari u tabletama.

kontracepcijske tablete jednofazni Komponenta doza konstanta. U Cocs dvije faze i trofaznih pokušati oponašati normalan menstrualni ciklus žena - njegova folikularne i lutealne faze. U prirodnom ciklusu kod žena nakon ovulacije nivo gestagena u krvi se povećava dramatično.

dvije faze Cocs Prvi 11 i tablete sadrže estrogene progestagenima u omjeru 1: 1, sljedećih 10 - 1: 2,5. Primjer je Anteovin (50 g etinil estradiola i 0,05 mg levonorgestrela, 0,125 mg). Visoke doze estrogena čini ove proizvode dovoljno atraktivan.

pilule Trofazni koristi češće. Faze mogu imati različit broj tableta. U svakom trofaznog Milosrđa - 7 dana (35-30-30 ug etinilestradiola i desogestrel 0,05-0,1-0,15 mg). Primjeri trofaznih Cocs su Trikvilar tri regol, Triziston.

Najčešći KOC - jednofazni. Oni ne oponaša prirodni menstrualni ciklus, ali dosljedno potiskuju ovulaciju kod relativno niske potrebe za estrogene.

Primjeri jednofaznog vysokodozirovannyh COC - Ovidon, Non-Ovlon- niske doze - Rigevidon, Mikroginon, Miniziston, Femoden, Marvelon, regulon Silest Diane-35, Janine, Yarina- mikrodozirovannyh - Mersilon, LOGEST, Novinet, Merrill Lindinet, Jess.

Izbor kontracepcijskih pilula

Što točno će biti dodijeljen na CCO, liječnik odluči. Njihove tablete odabrati opasnost po zdravlje. Nuspojave lijekova i kontraindikacije za njihovo korištenje može samo procijeniti ginekolog na unutarnjem dogovoru i nakon istraživanja.

Najbolja danas smatra moderni lijekovi - niski i mikrodozirovannye sadrži 20-30 mcg etinil estradiol i progesteron datum.

Trofazni niske doze Cocs (tri Mercy) se preporučuje za mlade žene bez djece. Teen djevojka s aknama i seboreja može se dodijeliti ove pripreme - njezin utjecaj na hipofizi i cijeli reproduktivni sustav funkcionalnu aktivnost najmanja, što je posebno važno u ranoj dobi, a prije prve isporuke. Prihvatljivi korištenje mikrodozirovannye HOO djevojke prije rođenja (15-20 mcg, daje estradiol).

Žene poroda može preporučiti jednofazni Cocs. Oni su izabrani, ovisno o kliničkoj situaciji.
Na fenomena povećanje androgena (akne, seboreja, hirzutizam) odrediti Diane-35, Yasmin, Jess.
Simptomima predmenstrualnog sindroma koji su odabrani iz Cocs drospirenon (Yasmin, Jess).
Kad dijabetes smije koristiti samo niske i mikrodozirovannyh Cocs. Prednost je to potrebno kako bi se dobilo jednu fazu mikrodozirovannym tablete (Mersilon, LOGEST, Novinet, Merrill Lindinet, Jess).
U prisutnosti međumenstruacijske krvarenja (ovulacijski) odabrane jednofaznim taloži kontraceptiva - prvi 2-3 ciklusa vysokodozirovannye (Non-Ovlon et al.), I zatim - niskom dozom (Regulon, Rigividon et al.)
Kada su funkcionalne ciste jajnika odabran mikrodozirovannye pilule (LOGEST, Lindinet, Jess) tijekom 21 dana u intervalima od 7 dana za period od najmanje 6 mjeseci.
Kad cervikalna erozija provesti temeljitu istragu o kvaru na sluznici. Hormon izvodi kada je detektiran ectopic cilindričnim epitelom dishormonal karakter koristeći mikro-a niske doze odnoaznyh Cocs. Neki ginekolozi vole trofazna pripremama.
Grudi u žena do 45 godina prije prvog poroda i dojenja treba biti razlog da se suzdrže od dugoročno (preko 5 godina) COC. Moderne niske i mikrodozirovannye pilule smatraju preventivna mjera kako bi se spriječilo fibrocystic bolesti dojke.

Prije nego što je liječnik će morati proći odgovarajući ispit HOO-a. Vjerojatno će zahtijevati Kolposkopija i citološka endocervikalni, ultrazvučni pregled prsni organi vrata maternice, mliječne žlijezde. Žene starije od 35 godina, dodatno odrediti analiza krvi na lipidni profil (kolesterola i njihove frakcije, triglicerida), analizu hemostatskog sustava (protrombina, fibrinogen, plazmina, antitrombina III), ili oralno glikozelirovanny hemoglobina-tolerancije glukoze, ultrazvuk jetre, žuči. Ponovite pregled je potrebno svake godine.

Kontraindikacije za primanje kontracepcijskih pilula

Apsolutno kontraindiciran Cocs za žene s tromboflebitisa, tromboembolije, cerebrovaskularne bolesti, srčani udar, moždani udar, a prethodno u ovom trenutku. Ozbiljnih bolesti jetre, bubrega, te povrede njihovog izrazitog kardiovaskularnih zatajenja također smatraju apsolutno kontraindikacija za uporabu Cocs. Ne možete kontrolirati tablete i dojenje majkama.

Korištenje Cocs nije poželjno za migrene, epilepsije, čir na želucu, visokog krvnog tlaka, komplikacija tijekom prethodnih trudnoća što su dijabetes ili žutice.

Ponekad postoji svibanj biti situacija u kojoj će HEC morati hitno odustajanje. To uključuje: povećan krvni tlak, nagli oštećenje izraženu debljanje planirane operacije bez pomicanja dugo razdoblje (npr zbog traume).

Nuspojave kombiniranih oralnih kontraceptiva

Mikrodozirovannye HOO rijetko dovesti do umora, debljanja, povećan apetit, smanjen libido. Kada vysokodozirovannyh tablete, ti fenomeni su naglašeni. Mučnina, bolne grudi, međumenstruacijske krvarenje može biti u roku od 2-3 mjeseci od početka prijema tableta i ne znači da se ukloni lijek.

Prebacivanje na druge Cocs trebala preporučiti liječnika. Probojno krvarenje može postati uzrok prijevod na više vysokodozirovannye tabletu. Pojava simptoma zadržavanja tekućine u tijelu čini da vole Cocs s drospirenon kao gestagena (Jess Yarina).

U žena s neredovitim ciklusima izvorno dugoročne (2-3 godina), korištenje Cocs može dovesti do amenoreje. Menstrualnopodobnye krvarenje i nestaju nakon prekida OC ciklusa ne oporavi na svoje vlastite. To je zbog jajnika sindrom gipertormozheniya zbog kršenja hipofize. U tom slučaju, potrebno je liječenje.

Moderni podaci o korištenju mala i mikrodozirovannyh HOO pokazati svoju sigurnost s obzirom na razvoj raka reproduktivnog sustava. Definitivni odgovor na pitanje učinka kontracepcijskih pilula na rizik od raka dojke nije. Najvjerojatnije, nakon 45 godina, rizik od raka dojke s HOO nije veća nego u drugim vrstama kontracepcije.
Kada HOO smanjuje rak endometrija, ali stopa od 50%. Smanjuje učestalost malignih tumora jajnika epitelnih od barem 40% (i do 80% kada se da je više od 5 godina). U žena s hormonalna neravnoteža izvorno preventivnu ulogu HOO gore.

Kako da se HOO tabletu?

Pakiranje tableta mjesec dana nađeno je 21 (24) aktivne tablete, tj COC hormona. Sklopu priprema uključuje drugu placebo - "prazna pilula"To ne sadrže hormone i uključeni su primati udobnost. Monofazni KOC (tableta 21) izvodi od 5 do 25 ili od 1 do 21 dana ciklusa. Višefazni tablete nužno uzeti 1 dan ciklusa. Zatim napravite pauzu od 7 dana. Ako Cocs sadrže placebo tablete piti bez prekida.

Tablete se uzimaju na jednoj, a istovremeno, s malo vode. Ako je kašnjenje u primanju lijek je manje od 12 sati Kontracepcijski efekt se ne smanjuje. Žena treba uzeti propuštenu tabletu čim prije, treba uzeti u uobičajeno vrijeme.

Ako je kašnjenje u primanju sljedeći tableta je više od 12 sati kontracepcijska učinkovitost može biti smanjena.

Ako je žena povraćanje ili proljev tijekom prva 4 sata nakon uzimanja aktivnih tableta, apsorpcija može biti nepotpun i dodatne ženske kontracepcije moraju se poduzeti mjere. Općenito preporučuje kao metoda barijere dodatnih mjera - kondom.

Ostali hormonalne kontracepcijske tablete

Osim toga, postoji jedno-komponentni COC hormona tablete. Oni sadrže samo progestin. Trenutno, područje primjene ovih lijekova u osnovi - dojenje žene, spolno aktivnih. Gestageni ne utječu na kvalitetu i kvantitativna majčino mlijeko i ne imati negativan utjecaj na dijete. Dok estrogeni imaju izražen učinak na dojenje i na zdravlje djece. Tradicionalno koriste tablete "minipill", Problem njihove primjene ovisi o trenutku primitka - opazdaniem 3 sata već povećava rizik od trudnoće. Budući da moderni lijekovi preporučeni desogestrel (75 ug). To se može uzeti sigurno čak i na 11-12 sati nakon isteka roka.

hormonske tablete "nakon" (Za postkoitalna kontracepcija)

Nuždi (postkoitalnu) kontracepcija - je postupak za sprečavanje trudnoće nakon nezaštićenog spolnog odnosa.
Hitna kontracepcija je loše za zdravlje žena i manje učinkovite. uzimaju se što prije mjere, veće šanse za izbjegavanje neželjene trudnoće. Važno je blizina ovulacije, odnosno dan ciklusa. Na dan ovulacije, kao kontracepcija je manje učinkovita.
Postinor češće koristi. Sadrži 0.75 mg levonorgestrela. Paket dvije tablete. Moraju se uzeti u nizu u razmaku od 12 sati za prvi dan nakon odnosa. Nadalje, učinkovitost pada.

Vysokodozirovannye Cocs se može koristiti kao hitna kontracepcija "nakon", Non-Ovlon (COC ili slično) se 2 tablete u količini koja je odmah nakon snošaja i 2 tablete u toku 12 sati.

Još jedna supstanca - antiprogestagen mifepriston se sve više koristi kao sredstvo za hitne kontracepcije. Preporuča se 600 mg jedanput na dan tijekom 72 sata nakon seksualnih odnosa, ili 200 mg po danu ciklusa, odnosno 23-27 25 mg nakon 12 sati, 2 puta nakon odnosa. Sada je lijek u dozi od 10 mg pojavio na tržištu kao sredstvo postkoitalna kontracepcija. To je dokazao svoju visoku učinkovitost s malom količinom nuspojava. Moguće korištenje 10 mg lijeka jednom tijekom 120 sata nakon nezaštićenog odnosa s vrlo visokim učinkom kontracepciju. Prednost lijeka je njegovo djelovanje čak i protiv trudnoće već dolaze u malim uvjetima.