Liječenje psorijaze. moderna medicina

Liječenje Psorijaza trebaju biti usmjerene na uklanjanje upala, inhibicije proliferacije epitelnih stanica, normalizacije njihove diferencijacije.

To je bio razvijen do danas mnogo različitih lijekova i metoda liječenja psorijaze. S obzirom na ograničenu količinu članka, osigurava najučinkovitije.

Prilikom dodjele liječenje psorijaze pacijenata mora uzeti u obzir učestalost kožnih lezija, fazi bolesti, dob, spol, komorbiditet i kontraindikacija za određenu metodu liječenja ili lijeka.

Liječenje psorijaze mora biti složen i kombinirati korištenje oba lijeka za lokalno (vanjske) i sistemske terapije.

Vanjski sredstva za tretiranje psorijaze

Primjena topičkih pripravaka u obliku losiona, kreme i masti smanjuje upalu kože, njegova peeling i infiltracije. Takvi lijekovi uključuju masti i kreme koje sadrže salicilnu kiselinu (2%), sumpor (2-10%), urea (10%), dithranol (0,25-3%) i glukokortikoidnih kreme, masti i losioni ( otopine). Losioni se obično koristi u liječenju lezija vlasišta, masti i kreme - bilo koji drugi dio tijela.

Tijekom pogoršanja bolesti obično se daje salicilne mast ili hormonalna protuupalni mast. Počnite s najlakši - hidrokortizon, prednizolon. U ponovljenim egzacerbacije, teška upala je potrebno koristiti više moćna droga - droga fluorirane (tselestoderm, Sinalar, vipsogal, belosalik i drugi). Na primjer, prilikom primjene mast "Belosalik"Sadrži b-metazona dipropionat i salicilnu kiselinu, 60-70% pacijenata pokazalo potpunu regresiju lezija u roku od 14 dana. U imenovanju losion za 21-28 dana, postoji izrazita kliničku korist u više od 80% bolesnika.

U posljednjih nekoliko godina, on je počeo da se primjenjuje non-halogenirani glukokortikoida mast (Advantan, Elokim). Za razliku od prekursora, ne kompanentov sadrže fluor i klor, što uvelike smanjuje rizik od lokalnih i sistemskih nuspojava. Takve masti i kreme mogu se koristiti u starijih osoba, pa čak i ranog djetinjstva.

Protivopsoriatichesky izražen učinak dati pripravke s vanjske dithranol (Psoraks, tsignolin, tsignoderm). Dithranol ima antiproliferativne i anti-upalna svojstva. Lijek se daje u povećanju koncentracije različitim tehnikama: kratkoročno (primjenjuju se osipa 20-30 minuta) ili dugo (crtež 1 dnevno). Trajanje uobičajenih oblika bolesti u rasponu od 2 do 8 wk. Značajno poboljšanje i kliničko poboljšanje s liječenja dithranol navedeno u 70% slučajeva. Nuspojave lijeka - mogućnost razvoja lokalnog edema, svrbež, eritem.

Nedavno je sredstvo čije djelovanje se temelji na izravnim utjecajem na patogenetskih veze psorijaze - Mast Psorkutan. Osnova njegove kemijske strukture leži kalcipotriol - sintetički analog najviše aktivnog metabolita vitamina D3. Interakcijom sa receptorima keratinocita, inhibira njihovu prekomjerna postupak podjela normalizira morfološke diferencijaciju, ima protuupalna svojstva i imunoterapija. Takva svojstva se određuju Psorkutan dobre rezultate liječenja psorijaze. Do danas, to je već nakupila dosta veliko kliničko iskustvo u korištenju Psorkutan. Prema Centru za borbu protiv psorijaze, koji su bili tretirani psorkutanom više od 200 pacijenata, učinak obično uočava već na 7-10-og dana terapije: blijedi peeling, osip nestati, izravnao i spljoštene. Do kraja 8. tjedna postoji potpuni nestanak lezije ili značajno poboljšanje stanja kože u većine bolesnika. Važno je, Psorkutan uzrokuje razliku kortikosteroide atrofije kože i daje trajan učinak nakon nanošenja. Otpust bolesti je ponekad više od godinu dana.

Dobro kombinirati psorkutanom liječenje ultraljubičasto zračenje (PUVA ili SFT). Izraženo klinički učinak kao monoterapija lezije regres psorkutanom je 43% kada je u kombinaciji s fototerapije selektivnim - 86% i PUVA - 91%.

S dugoročnog tijeka bolesti, često i ponavlja egzacerbacije psorijaze smislu povremeno promijeniti masti ili ih izmjenjivati, jer koža postaje navikli na lijekove i dugo primijeniti mast ima manje utjecaja.

Sistemska terapija psorijaze

aromatski retinoidi, se koristi za oko 20 godina u praksi terapije dermatološke nekih kožnih bolesti su se vodeću ulogu u liječenju bolesnika s psorijazom. Mehanizam djelovanja retinoida na aromatske psorijaze leži u inhibiciji proliferacije (proliferacije) epitelnih stanica, normalizaciju keratinizacije i stabilizacije stanične membrane građevina, uključujući liposome.

Kretanja posljednjih godina dovelo je do uvođenja nove aromatske sintetskog analoga retinoične kiseline - atsetritina.

Za razliku od svog prethodnika - etretinatom ima niz značajnih prednosti ne zbrajati u tijelu i njegova poluraspada je 50 sati (u odnosu na 100 dana). To vam omogućuje da se izbjegne ili brzo eliminirati brojne nuspojave koje se javljaju u liječenju aromatskih retinoidi. Atsetritin je aktivni sastojak lijeka, koji se zove neotigazon.

Neotigazon koristi pri dozi od 20-25 mg dnevno. Ako je potrebno, doza se može povećati do 50-75 mg dnevno. Tijekom liječenja traje 6-8 tjedana.

Tretman neotigazon ima naglašeni terapijski učinak u liječenju psorijaze vlasišta, psorijatičnog artritisa, psorijaze i lezija nokte ploče.
Višegodišnje iskustvo u korištenju aromatičnih retinoidi Centar borbenih psorijaze u više od 3000 pacijenata pokazala je da je najučinkovitija je kombinirano korištenje retinoidi s ultraljubičasto zračenje (PUVA ili FTS) i lokalne protivopsoriaticheskimi lijekova koji djeluju na proliferativni proces u koži.

Za usporedbu, na sljedećim slikama. Monoterapiji aromatski retinoidi dovodi do kliničke lijek u 12% pacijenata, značajno poboljšanje - poboljšanje 41% i - 47% bolesnika. Kombinirana terapija od 84% daje klinički lijek, 12% - što je značajno poboljšanje i 4% - poboljšanje. U tim slučajevima u kojima postoje kontraindikacije za korištenje ultraljubičastog zračenja, izražava klinički učinak (67%) daje kombinacija s retinoidi psorkutanom.

ciklosporina A To je ciklički polipeptid koji ima imunosupresivni učinak. Djelovanje Ciklosporin zbog sprečavanja izlučivanja interleukina i drugih limfokina putem aktiviranih T-limfocita, što dovodi do smanjenja aktivnosti T-limfocita u dermis i epiderme psorijaze bolesnika i posredno utječu na stanja vaskularne hiperproliferacije u epidermisu, te se na upalnim stanicama. Uz to, takrolimus inhibira rast keratinocita. Ovaj učinak može biti posljedica inhibicije faktora rasta keratinocita iz mononuklearnih leukocita u kombinaciji s izravnim djelovanjem na rast keratinocita. Takrolimus indiciran za bolesnika s teškom psorijazom, uz standardnu ​​terapiju nedjelotvoran ili imaju kontraindikacije za drugim terapijama.

Lijek se primjenjuje u iznosu od 1,25 - 2,5 mg po 1 kg tjelesne težine po danu. Ako je potrebno, doza se može povećati do 5 mg po 1 kg tjelesne težine po danu. Trajanje tretmana je 4-8 tjedana.

Metotreksat. To je antagonist folne kiseline, citostatici. Zbog učinka antifolievym lijek inhibira sintezu DNA i proliferaciju stanica u manjoj mjeri RNA i sintezu proteina. Najosjetljiviji na aktivnom proliferacije droge stanica, osobito koža stanice epitela. Dodijeliti metotreksata u teškim slučajevima vatrostalne psorijaze (arthropathic, psorijazu, pustularni Eritrodermična).

Metode liječenja s metotreksatom drugačije. S obzirom na podatke o farmakokinetici lijeka, proliferacija stanica u psorijazom je najbrži na svoje odredište u tri gutanja 2,5-5 mg na svaki tjedan 12 intervala sata ili jednom u dozama 7,5-25 mg peroralno ili 7,5-30 mg intravenski ili intramuskularno 1 puta tjedno. Liječenje se preporučuje početi s niskom dozom (5-10 mg 1 put tjedno), postupno se povećava do učinkovitih terapijskih dobru podnošljivost i normalnih parametara laboratorijskim ispitivanjima. Tečaj nastavljeno oko 4 tjedna.

Nesteroidni protuupalni lijekovi. Kada artropaticheskom i za smanjenje ozbiljnosti upale u eksudativnu Eritrodermična psorijaza i propisati nesteroidni antiupalni lijekovi: indometacin, diklofenak (0.025-0.05 g 3 puta na dan), naproksen (0.25-0.75 g 2 puta po danu). Dnevna doza i trajanje liječenja ovisi o težini upalnih promjena, intenzitet bolova u zglobovima, podnošljivosti.
Trajanje liječenja je obično 4-6 tjedana.

Photochemotherapy (PUVA). Kombinirana uporaba dugo valne duljine ultraljubičastih (UV-A) s valnom duljinom od 360-365 nm, te fotosenzibilizatora (8-Methoxypsoralen). Kada je vezan na važnost glavni photochemotherapy reagirao aktiviran fotosenzitizera duge valne duljine ultraljubičaste zrake na DNA, tako da tvore mono- ili bifunkcionalna veze, što dovodi do inhibicije stanične proliferacije inhibicijom sinteze nukleinskih kiselina i proteina. Akcija photochemotherapy također može biti povezan s je imunomodulator učinak uz normalizaciju stanične imunosti, izravan utjecaj na imunološke stanice u koži, utjecaj na biosintezu i metabolizam prostaglandina. Photochemotherapy se izvodi s početnom dozom od UV-A, jednaka 0.25-0.5 J / cm2 po metodi 4 tjedna jednom ozračivanja postupnog povećanja UV dozom od 0.25-0.5 J / cm2. Tijekom liječenja obično se sastoji od 20-30 postupaka.

Selektivni fototerapija (SFT). Selektivni medij nanosi fototerapija valnih ultraljubičastih zraka (UV-B) pri valnoj duljini od 315-320 nm. Tretman počinje s dozom od UV-B zrake jednak 0,05-0,1 J / cm2 po metodi 4-6 pojedinačnih ozračivanje tjedno s postupnim povećanjem doze UV-B u 0.1 J / cm2 na svakom sljedećem postupku. Tijek liječenja obično sadrži 25-30 postupaka.

Climatotherapy. Dobri rezultati su dobiveni climatotherapy (spa tretman) ili na crnomorskoj obali Mrtvog mora u Izraelu. Liječenje Mrtvo more faktori ultraljubičastog zračenja, temperature zraka, vlage, atmosferski tlak i sastav soli u vodi Mrtvo more. Mrtvo more se nalazi 395 metara ispod razine oceana i ove dodatne slojeve atmosfere i isparavanja sa površine vode, filtrira i kasni štetne zrake sunca, stvarajući idealnu ravnotežu između dugi vala (UVA 315-390 nm) i medij (UFB 300-315 nm) UV zrake. Prosječna relativna vlažnost niska i visoka temperatura, broj sunčanih dana godišnje doseže 330.

Mrtvo more regija označen najviši (800 mm Hg. Čl.) Na Zemlji barometarski tlak. Sadržaj kisika u zraku 6-8% od molekula na 1 m iznad razine Sredozemnog mora. Mrtvo more voda sadrži velike količine minerala i soli. Koncentracija soli je oko 300 grama soli u 1 litri vode, dok u Sredozemlju - 35 g soli u 1 litri vode.

Liječenje uključuje Mrtvo more sunčanje, polazeći od 5 - 15 minuta, 2 puta dnevno sa stalnim povećanjem solarni izlaganja 10 minuta do maksimalno 6-8 sati dnevno, u kombinaciji s morskom kupelji u trajanju od 10 do 60 min 2 - 3 puta po danu. Ovisno o stanju kože proizvode korekciju vremena na suncu i morskoj vodi.

Kao tematska terapija koriste prirodna ulja (avokado, maslinovo ulje), i ravnodušnih kreme hidratizirajućim, šamponi sastoji Mrtvog mora minerala i katrana. Ponekad tijekom prvih dana liječenja, masti koje sadrže sumpor, salicilna kiselina, i katran.

Preporučena duljina boravka u Mrtvom moru - 28 dana.

Promatranja su pokazali da na kraju liječenja potpunog vrijeme kože zabilježeno je u 68% bolesnika, značajno poboljšanje - 22%, poboljšanje - u 10% bolesnika. Niti jedan od pacijenata nije došlo pogoršanja.

Aerogeliotalassoterapiya na obali Crnog mora, pokazalo je sljedeće rezultate: nakon 21-30 dana tečaj u 23,3% bolesnika imalo remisiju bolesti, na 40,2% - značajna poboljšanja i 36,3% - poboljšanje.

Ovi rezultati i usporedni podaci pokazuju visoku učinkovitost climatotherapy na Mrtvom moru.

Ukratko možemo reći da je liječenje psorijaze treba biti nužno složeno i uzeti u obzir stadij bolesti, a posebno njenog toka. U svakom slučaju je potrebno unutarnje medicinskih pregleda za propisivanje i detekcije kontraindikacija za određenu metodu liječenja.