Izvanmaternične trudnoće

Oplodnja - spoj spermija i jajašca odvija u jajovodu. Oplođeno jajašce spušta u maternicu, priključen na svom zidu - tako počinje razvoj normalne trudnoće. No, oplođeno jajašce ne može ući u šupljinu maternice, zadržavši se u jednom od jajovoda, ponekad - rijetko - trudnoća razvija u slobodnoj trbušnoj šupljini ili jajnika, postoji ectopic trudnoće.

Ektopijskom trudnoćom (ektopijskom trudnoćom sinonim) - patološki oblik trudnoće, u kojem implantacija (vezanost) i razvoj jajašca odvija izvan maternice.

Učestalost izvanmaternične trudnoće je oko 2-3% svih trudnoća. Nedavno, postoji tendencija rasta ove patologije.

Uzroci izvanmaternične trudnoće:

Mogući uzroci, izaziva ectopic trudnoće su:

- zarazne i upalne bolesti maternice, dodacima i mokraćnog puzyrya-
- prirođene malformacije iz strukture jajovoda, zbog čega se oplođeno jaje ne mogu doći u šupljinu matki-
- operacije na trubah- maternice
- hormonska narusheniya-
- često struganje šupljine maternice, uključujući aborty-
- nosio intrauterini spiralu
- produljena hormonalni lijekovi iz besplodiya-
- vanjski endometrioza genitalno (proliferacija tkiva endometrija izvan maternice) -
- priraslice u maloj tazu-
- tumor i cijevni yaichnikov-
- tuberculosis jajovodi.

Sve ove uvjetima može dovesti do poremećaja smanjenja ili jajovoda začepljenja koja vodi do razvoja izvanmaternične trudnoće. Nije identificirana, nisu otklonili uzroci koji su doveli u izvanmaternične trudnoće - zalog njegovog recidiva.

Ovisno o lokaciji, jaje, sljedećih vrsta izvanmaternične trudnoće:

- cijevni trudnoće - najčešći tip ektopične trudnoće (oko 98%). Gdje je jajašce je vezan na sluznice jajovod. Ovisno o tome koji dio jajovoda, koji je implantiran oplođeno yaytso- cijevni trudnoće može biti: ampullar, isthmic i intersticijski fimbrialnoy-
- jajnika trudnoće - ugradnja fetalnih jaja u šupljinu folikula yaichnika-
- u trbuhu trudnoća - oplođeno jajašce je priključen na trbušne polosti-
- cervikalna trudnoća - oplođeno jajašce pridaje i razvija u cervikalnom kanalu.

Jajnika, grlića maternice i trbušne trudnoće su vrlo rijetke.

Simptomi izvanmaternične trudnoće

Simptomi izvanmaternične trudnoće postupno napreduje s rastom jajašca na krivom mjestu.

Bol simptom - jedan od glavnih simptoma izvanmaternične trudnoće. U ranoj trudnoći, bol je podnošljiv karakter - smetaju povlačenjem bol u trbuhu, koja se može dati u donjem dijelu leđa i rektuma. Ako ne odmah kod liječnika, stanje rapidno pogoršava - oštar žeže bol postaje karakter. Čini se vrtoglavica, slabost, mučnina, povraćanje.

Krvni tlak se smanjuje, puls ubrzava, moguće nesvjesticu. Pogoršanje simptoma nastaje zbog rupture jajovoda i početak unutarnjeg krvarenja. Najčešće se javlja kod 6-8 tjedana gestacije (računajući od prvog dana zadnje menstruacije), kad se embrij počinje rasti. Nemojte uzeti protiv bolova (kao što su No-spa), jer oni mogu privremeno olakšati bol i glatka kliničku sliku, ali ženino stanje će se brzo pokvariti.

Karakterizira pojavom tamno crvene uočavanje mrlje, koje mogu biti privremene prirode i zadovoljiti očekivani dan menstruacije. No, češće vrhunac vrhunac pojaviti nakon menstruacije. Mogući „kontakt” krvarenje, tj Izgled precipitata odmah nakon spolnog odnosa. Ako se bol ne izneseno izvanmaternične trudnoće može se lako zamijeniti s normalnim intrauterina trudnoća i vaginalno krvarenje često se doživljava kao prijetnja od pobačaja, osobito ako je pozitivan test na trudnoću. U svakom manifestacije takvih simptoma odmah trebao privući ginekologa i hitne hospitalizacije.

Dijagnoza izvanmaternične trudnoće

izvanmaternične trudnoće izaziva kod žena iste promjene kao maternice trudnoće: propustila razdoblje, dojki, izgledu kolostruma, mučnina, okus itd izvraschenie Maternica omekšava je i formirana u jajnicima corpus luteum trudnoće. To je tijelo u ranim fazama uzimanja ovog patološkog stanja kao normalne i pokušava ga spasiti. To je razlog zašto je dijagnoza progresivne jajovoda trudnoći je izuzetno složena. Dijagnostički pogreške u prisutnosti prekinutog cijevni trudnoće je prvenstveno zbog činjenice da je klinika ove bolesti ima karakterističan uzorak i razvija neku drugu vrstu akutnom patologiju u trbuhu i zdjelici.

Prije svega, prekinut cijevni trudnoće mora se razlikovati od apopleksija jajnika i akutna upala slijepog crijeva.

Tipično, u slučaju klinike "akutni abdomen" Također je potrebno savjetovanje u vezi profesionalaca (kirurzi, urolozi).

I prestao jer cijevni trudnoće je akutna kirurški patologija, dijagnoza potrebno je dostaviti vrlo brzo, jer je porast u vrijeme prije operacije povećava volumen gubitka krvi, a može biti po život opasno stanje.

Dijagnoza izvanmaternične trudnoće su:

- ginekološki pregled. Na pregledu, trbuh je natečen i napeta, liječnik ispit je bolno. Lijevo ili desno, ovisno o lokaciji, jaje, formiranje opipljiv tumora na trbušne palpaciju. Za razliku od normalne trudnoće, veličina maternice ektopične trudnoće ne odgovaraju stvarni datum zaostaje beremennosti- veličinama. Vrat je u zrcalima plavičastu boju, kao u normalnoj trudnoći. Kad cervikalna trudnoća, cerviks je značajno povećana u razmerah-
- CBC. Karakterističan smanjenje hemoglobina, eritrocita i leukocita gematokrita- povišenom ESR razini
- Karlica ultrazvuk s vaginalnom sondom otkrije nenormalan položaj jajašca, krv u trbušnoj šupljini s rupture maternice truby-
- određivanje razine hormona hCG (humani korionski gonadotropin) u krvi. Ako je trudnoća normalna, razina hCG u krvi trebala bi se povećati dva puta svaki dan. Ako je izvanmaternične trudnoće - razina hCG je znatno niža nego u normalnom beremennosti-
- dijagnostička laparoskopija (neurokirurške tehnika prsni ispit pod anestezijom) - vrlo informativan način da se pouzdano isporučiti točne diagnoz
- probušiti preko stražnjeg vaginalnu fomiksa - igla umetne u Recto maternice vrećice. Izolacija tamne krvi s ugrušcima igle prikazuje internu krovotechenii-
- u spornom situatsiyah- pokazuje kirurga konzultacije kako bi se isključila akutne kirurške patologije.

Čak i ako je dijagnoza izvanmaternične trudnoće je u nedoumici, kliničke manifestacije bolesti su blage i dodatne metode istraživanja (ultrazvuk i punkcija) uninformative - prikazuju dinamičko strogi nadzor bolesnika u bolnici za kontrolu razine hCG u krvi. Ako se promatra pogoršanje bolesnika, razine hCG iznad normalne, ali to ne odgovara na razinu normalne trudnoće - pokazuje hitnu laparoskopija potvrditi dijagnozu i liječenje. Što prije ectopic trudnoća i operacija koje se mogu dijagnosticirati, bolje šanse za očuvanje reproduktivnog funkcija žene, te da se izbjegne neugodne komplikacije, tako da rana dijagnoza je ključna.

U izvanrednim situacijama pod izražena bolnog sindroma, složeni dijagnostičkih postupaka se reducira u prsni pregled, ultrazvuk i izraziti - dijagnostiku krvi, a nakon toga je pacijent djeluju hitno.

Što učiniti ako sumnjate na ectopic trudnoće

Prije svega, ako postoji bol i krvarenje - odmah pozvati "bič", Do dolaska liječnika učiniti ništa. Nema bolova, nema grijači ili leda na trbuh, i nema klizme.

U slučaju puknuća jajovoda i unutarnjeg krvarenja je bitno hitna operacija.

Obradom izvanmaternične trudnoće

Metoda liječenja izvanmaterične trudnoće je strogo kirurški. Postoje dvije vrste kirurškog liječenja izvanmaterične trudnoće - laparoskopija (mikrokirurških) i laparotomija (rad s seciranje trbušni zid).

laparoskopija:

Tijekom laparoskopiju pod općom anestezijom (anestezije s potpunim gubitkom osjetljivosti) 3 napravljen mali bušiti u trbuhu, promjera 1 cm, u trbušnu šupljinu injektira ugljičnog dioksida. Trocars uvode (alata) - Posebna laparoskopske cijevi i laparoscope, kroz koji možete predočiti stanje prsni organi na monitoru. Ovisno o stanju jajovod, veličina i položaj fetusa yaytsa- kirurg može proizvesti tubotomiyu (Profil jajovoda) ili tubektomiyu (uklanjanje jajovoda).

Kada tubotomii jajovoda se odstrani i izrezana jajašce. Tada je jajovoda zašiven ili coagulated. Tubotomiya sprema „trudna” jajovod, a to je glavna prednost ove metode. Operacija je provedena za žene koje žele imati djecu u budućnosti, ali pod uvjetom da je pogođena jajovoda u snimljeno stanje, odnosno, Nije bilo značajnih strukturnih promjena, inače sačuvati jajovoda je neprimjereno.

Tubektomiyu djelovati u slučajevima u kojima su promjene nepovratne u jajovod (cijevni trudnoće s oštećenjem) te u slučaju ponovne pojave ektopične trudnoće u istom jajovod nakon provedenog tubotomii. U označenom ljepila proces u zdjelici također su prikladnije za obavljanje tubektomii. Tijekom tubektomii uzastopce koaguliraju i isušiti sječiva širok ligamenta susjedan jajovoda ( „”) i mezosalpinks isthmic odvoji jajovoda. Oplođeno jajašce daljinskim jajovodu je uklonjena iz trbušne šupljine. Provođenja temeljite reorganizacije trbušne šupljine.

Odlučiti u korist ili tubotomii tubektomii tijekom laparoskopije pomaže salpingoscopy -Detailed ispitivanje druge intaktne jajovod, koji omogućuje procijeniti njegovu funkciju (cross-cijev, prisutnost ili odsutnost adhezija, itd).

Laparoskopija ima niz prednosti u odnosu laparotomije: odsutnost ožiljka nakon operacije, mali gubitak krvi tijekom operacije, tako da se u većini slučajeva za liječenje izvanmaternične trudnoće, laparoskopija koristi.

laparotomija:

Laparotomija se koristi u iznimnim slučajevima, u teškim situacijama. Glavne indikacije za laparotomija izvanmaternične trudnoće - veliki gubitak krvi, što može ugroziti život pacijenta. Tijekom laparotomije pod općom anestezijom proizveo rez na prednju trbušnu stijenku. Kirurg ruka prikazuje maternice trudne cijevi i jajnici u kirurških rana. Na kraju majka cijevi stezaljke primjenjuje. Paralelno s tim, preklapaju s druge spona ligament jajnika. Nadalje, u cijevi za stezanje prijeći i vezati. Mezosalpinks ulovljenog isječak šiva. Kvar na peritoneum zatvorena primjenom sivo-seroznog šavovima na mezosalpinks i okrugli ligament maternice. Trudna majka cijevi su uklonjene.

Ako pacijent prethodno podvrgnut laparotomiju i uklanjanje jedne od jajovod, onda to mora biti obaviješteni od strane laparoskopiju za procjenu statusa preostalih cijevi, odvajanje priraslica u zdjelici, koje će smanjiti rizik od ponovnog ectopic trudnoće u jednom jajovoda.

Što se tiče rijetkih oblika izvanmaternične trudnoće - pristup je drugačiji. Kirurški pristupi su isti kao i za cijevni trudnoće. Iznimka je cervikalna trudnoća.

Kad trudnoća jajnika ukloniti dio jajnika, u kojoj se oplođeno jaje implantata. Kada u trbuhu trudnoća, fetalna jaje je uklonjena i provodi hemostatsku (zaustavljanje krvarenja).

Kad cervikalna trudnoća je stanje složenije. Operacija se provodi strogo laparotomije pristup, nakon čega slijedi uklanjanje maternice. Odgađanje kirurgija može dovesti do obilnog krvarenja sa smrtnim ishodom. Srećom, ova vrsta izvanmaternične trudnoće je vrlo rijetko.

Nedavno razvijene metode za liječenje cijevni trudnoće, lijekovi (npr hormona), ali prikladnosti tih metoda još nije potvrđeno.

Priuštite izvanmaternične trudnoće narodnih lijekova u svakom slučaju to je nemoguće! To nije samo nije korisno, ali i opasno po život. Samo pravovremeno liječenje kako bi ginekolog će vam pomoći da se izbjegne komplikacije.

Rehabilitacija nakon izvanmaternične trudnoće:

Postoperativno treba dinamičkog praćenja pacijenta u bolnici. Nužno izveden u obliku infuzije kapaljki za vraćanje vode i ravnoteže elektrolita, nakon obilnog krvarenja (kristaloidnim otopinama reopoligljukin, svježe smrznute plazme). Za sprječavanje infektivnih komplikacija koriste antibiotici (cefuroksim metronidazol). Rehabilitaciju mjere nakon izvanmaternične trudnoće Oni bi trebali biti usredotočeni na obnovu reproduktivne funkcije nakon operacije. To su: prevencija priraslica protsessa- kontratseptsiya- normalizaciju hormonalnih promjena u tijelu.

Za prevenciju adhezivnih procesa koji se rabe enzimskih pripravaka (Lidaza) intramuskularno.

Rehabilitacija razdoblje obično teče glatko. Nakon operacije, pacijent mora slijediti posebna dijeta - preporučljivo je djelomični hranu (žitarice, kolači, juhe). Za brzi tjedna oporavka nakon operacije prikazan fizioterapije (magnetoterapija, elektroforeza, laser).

Tehnike fizioterapija u periodu rehabilitacije:

• naizmjenično pulsni magnetsko polje niske frekvencije,
• niskofrekventnog ultrazvuka,
• nadzvučnih frekvencije struje (ultratonotherapy)
• niske razine laserska terapija,
• elektrostimulaciju jajovoda;
• UHF terapija,
• cink elektroforeza, lidazy,
• Ultrazvuk u pulsnom modu.

O tijeku protuupalne terapije, pa čak u roku od 1 mjesec dana nakon završetka kontracepcije preporuča, a pitanje njegovog trajanja je odlučio individualno, ovisno o dobi pacijenta i mogućnosti njegove reproduktivne funkcije. Naravno, treba uzeti u obzir žensku želju za očuvanje reproduktivnog funkciju. Trajanje hormonske kontracepcije i pogotovo pojedinca, ali obično to ne bi trebao biti manji od 6 mjeseci nakon operacije.

Nakon laparoskopija ispušta oko 4 do 5 dana nakon operacije, a nakon laparotomije nakon 7-10 dana. Postoperativni šavovi su uklonjeni 7-8 dana nakon operacije.

Svi pacijenti koji su imali izvanmaternične trudnoće, preporuča se zaštititi od trudnoće za sljedećih šest mjeseci nakon operacije kako bi se izbjeglo ponavljanje ponavljanje izvanmaternične trudnoće i pripremiti tijelo za normalnu trudnoću.

Nakon završetka rehabilitacije, prije preporuku pacijenta na rasporedu sljedeći trudnoće, to je poželjno obaviti dijagnostičku laparoskopiju, što omogućuje da procijene stanje jajovoda i drugih organa zdjelice. Ako je kontrolna laparoskopija nije otkrio nikakve patološke promjene, pacijent je dozvoljeno planirati trudnoću u sljedećem menstrualnog ciklusa.

Komplikacije izvanmaternične trudnoće:

- intraabdominalnog krvarenja zbog rupture jajovoda - za velikog gubitka krvi dovodi do hemoragijskog šoka i moguće smrtonosne inicijal
- priraslice u maloj tazu-
- besplodie-
- u postoperativnom periodu mogu biti infektivni crijevni komplikacija neprohodimost-
- recidiv (češće nakon upravlja tubotomii u jajovod).

Profilaksa i prevencija izvanmaternične trudnoće:

- pravovremeno liječenje zaraznih i upalnih bolesti zdjelice organa, uključujući seksualno prenosivih bolesti. Prije nego što je planirano trudnoća potrebno je napraviti sveobuhvatan pregled prisutnosti klamidija, mikoplazma, Ureaplasma i drugih patogena da biste dobili osloboditi od njih. Ovo istraživanje, zajedno s vama proći kroz mužu (ili redovitog seksualnog partnera) -
- odbacivanje pobačaja. U slučaju neželjenog rada trudnoće mora obaviti u optimalnom trenutku (tijekom prvih 8 tjedana gestacije), potrebno je u medicinske ustanove kvalificiranog liječnika s opcijskim naknadna imenovanja postabortal reabilitatsii-
- izbjegavajući korištenje intrauterinog spiraley-
- hormonska kontracepcijska sredstva za sprečavanje neželjenih trudnoća.

Pitanja i odgovori ginekolog na izvanmaternične trudnoće:

1. Je li moguće liječiti izvanmaternične trudnoće pilule?
Ne, ne možete. To je opasno za život.

2. Koliko brzo možete zatrudnjeti nakon ectopic?
Odmah, ali je poželjno da se zaštite za 6 mjeseci za normalizaciju razine hormona.

3. Kako bolan laparoskopija za izvanmaternične trudnoće?
Operacija se izvodi u potpunosti pod općom anestezijom, a pacijent ne osjeća ništa.

4. Kada mogu imati spolni odnos nakon laparoskopije?
Mjesec dana nakon operacije.

5. Mogu li staviti spiralu nakon izvanmaternične trudnoće?
To je nepoželjno hormonalna kontracepcija poželjno.

6. Je li moguće napraviti test na trudnoću kako bi se utvrdilo ectopic trudnoće?
Ne, nelzya.Test samo utvrđuje prisutnost ili nedostatak trudnoće.

7. Što se tiče pokazatelja hCG razlikovati od izvanmaternične trudnoće majka?
Samo razina hCG ne može dijagnosticirati. Mora dodatno učiniti ultrazvuk.

8. Ja odgoditi menstruaciju za 2 dana, test je pozitivan i jajašce u maternici na ultrazvuk očima. To znači da imam izvanmaternične?
Na tako kratko vrijeme nije uvijek vidljiva jajašce u normalnoj trudnoći. Trebali bi provjeriti razinu hCG.