Plućna embolija

plućna embolija (Skraćena verzija - PE) - je patološko stanje u kojem krvni ugrušci brzo začepiti grana plućne arterije. Krvni ugrušci u venama u početku pojavljuje velik raspon ljudskog krvotoka.

Do danas, vrlo visok postotak ljudi koji pate od kardiovaskularnih bolesti, ona umire zbog razvoja plućne embolije. Vrlo često, PE uzroka smrti pacijenata u razdoblju nakon operacije. Prema medicinskim statistikama, umire oko jedne petine svih osoba s očitovanjem plućne tromboembolije. Tako je kobno u većini slučajeva javlja se u prva dva sata nakon razvoj embolija.

Stručnjaci kažu da je teško odrediti učestalost plućna embolija, što je oko polovice slučajeva bolest prolazi nezapaženo. Najčešći simptomi su često slični simptomima drugih bolesti, pa dijagnoza je često u krivu.

Uzroci plućne tromboembolije

Najčešći plućna embolija nastaje zbog krvnih ugrušaka, najprije se pojavila u dubokim venama nogu. Stoga je glavni uzrok plućne embolije često razvoj tromboza duboki vene nogu. U više rijetkim slučajevima, tromboembolijskih događaja izazvati tromba iz vene desnog srca, trbuh, zdjelicu, gornjih ekstremiteta. Vrlo često, krvni ugrušci javljaju u bolesnika koji zbog drugih bolesti stalno su u skladu s mirovanje. Najčešće je ljudi koji pate infarkt miokarda, bolesti pluća, kao i oni koji su dobili ozljede leđne moždine, operiran na boku. Značajan rizik od tromboembolije u bolesnika povećava tromboflebitisa. Često manifestira kao plućne embolije komplikacija kardiovaskularnih bolesti: reumatizam, infektivni endokarditis, kardiomiopatija, hipertenzija, koronarna bolest srca.

Međutim, plućne embolije, a ponekad utječe na ljude bez znakova kronične bolesti. To se obično događa kada se osoba za dugo vremena ostaje u prisilnom položaju, na primjer, često se letjeti avionom.

U ljudsko tijelo krvnog ugruška, sljedeći uvjeti: prisutnost oštećenja vaskularnog zida, sporo protok krvi na mjestu ozljede, visoka zgrušavanja krvi.

Oštećenja na zidovima vena često se pojavljuju u upalu u traumama, kao i intravenoznih injekcija. S druge strane, protok krvi usporava zbog razvoja zatajenja srca kod pacijenta, uz produljene prisilnom položaju (nosi gips, mirovanje).

Kao razlog za povećanje broja poremećaja krvarenja liječnici utvrdili obiteljsko, kao takvom stanju može potaknuti korištenje oralni kontraceptivi, bolestsida. Veći rizik od krvnih ugrušaka utvrđuje se u trudnica, osoba s drugom skupinom krvi, te u bolesnika gojaznost.

Najopasnije su krvni ugrušci koji imaju jedan kraj pričvršćen na stijenku posude, a slobodni kraj tromba je tada u lumenu. Ponekad je dovoljno samo malo truda (osoba može kašalj, napraviti nagli pokret, soj) i odvajanje takvih ugruška. Sljedeća krvotok ugruška u plućne arterije. U nekim slučajevima, ugrušak krvi udari u stijenku krvne žile i podijeljen je na manje dijelove. U tom slučaju može doći do začepljenja malih krvnih žila u plućima.

Simptomi plućne tromboembolije

Stručnjaci definiraju tri vrste PE, bez obzira na to koliko je od oštećenja pluća promatranih plovila. u masivna plućna embolija zaraza više od 50% plućnih krvnih žila. U tom slučaju, simptomi tromboembolije izrazio šok, oštar pad krvni pritisak, gubitak svijesti, tu je neuspjeh desne klijetke funkciju. Posljedica cerebralne hipoksije u masivnim tromboembolije ponekad oštećenje mozga.

submassive tromboembolija određen u lezijama 30 do 50% plućnih krvnih žila. U ovom obliku bolesti osoba pati od kratkoća daha, Međutim, krvni tlak ostaje normalan. Povreda funkcije desne klijetke je manje izražen.

u nonmassive tromboembolija Funkcija desne klijetke nije poremećen, ali je pacijent pati od nedostatka daha.

Prema težini bolesti podijeljeni u tromboembolije akutan, subakutni i kronični povratni. U akutni oblik bolesti plućne embolije počinje naglo očituje hipotenzija, jake bolove u prsima, kratkoća daha. U slučaju pod-akutne tromboembolije javlja porast od desnog srca i respiratornih simptoma zatajenja infarktom upala pluća. Rekurentne tromboembolija kronični oblik karakteriziran ponavljanjem dispneju, simptoma upale pluća.

Simptomi tromboembolije izravno ovisi o tome koliko masivne procesa, kao i stanje krvnih žila, srca i pluća pacijenta. Glavni simptomi plućne tromboembolije je žestoko otežano disanje i požurila disanje. Manifestacija dispneja je obično oštar. Ako je pacijent u ležećem položaju, onda to postaje lakše. Pojava kratkoća daha - prvi i najčešći simptom plućna embolija. Kratkoća daha pokazuje razvoj akutnog zatajenja srca. To se može izraziti na različite načine: ponekad čovjek misli da mu nedostaje malo zraka, u drugim slučajevima, nedostatak zraka je posebno izražen. Također istaknuta je snažna tromboembolija tahikardija: Srce kuca na frekvenciji od više od 100 otkucaja u minuti.

Osim dispneja i tahikardijom pojaviti bol u prsima ili osjećaj nelagode. Bol može biti različita. Dakle, većina pacijenata nije bilo oštra bol bodež u prsima. Bol može trajati nekoliko minuta i nekoliko sati. Ako embolija razvija glavno stablo plućne arterije, bol može nositi rending lik i osjetio iza prsne. Kada masivna tromboembolija bol može širiti preko prsne kosti. Embolija male grane plućne arterije može dogoditi bez ikakvih bolova. U nekim slučajevima može doći do Hawking krv, plave ili bljedilo usne, nos, uši.

Kad slušate stručnjak otkriva pucketa u plućima, sistolički šum nad srčanom području. Kada se provodi echocardiogram otkrila krvnih ugrušaka u plućne arterije i desnog srca, a postoje znakovi funkcije desne klijetke. Na rendgenu vidljive promjene u plućima pacijenta.

Kao rezultat toga, začepljenja smanjena desne klijetke funkciju pumpanja, što je rezultiralo neadekvatnim krvi lijeve klijetke ulazi. Ona je opterećena sa smanjenjem krvi u aortu i arterije, što izaziva nagli pad krvnog tlaka i šoka. Pod takvim uvjetima, pacijent razvija infarkt miokarda, atelektaza.

Često se promatra tjelesne temperature bolesnika da se poveća nešto povišenu ponekad febrilna pokazatelja. To je zbog činjenice da je krv bačena mnogo biološki aktivnih tvari. groznica To može trajati od dva dana do dva tjedna. Nekoliko dana nakon plućne tromboembolije kod nekih ljudi može se pojaviti bol u prsima, kašalj, Hawking krvne, upala pluća simptome.

Dijagnoza plućne embolije

U procesu dijagnosticiranja obavlja fizički pregled pacijenta otkriti određene kliničke sindrome. Liječnik može odrediti dispneju, hipotenzija, određuje tjelesnu temperaturu, što se diže u prvim satima PE.

Glavne metode pregleda za tromboembolije treba sadržavati elektrokardiogram gospodarstvo, rentgen, ehokardiogram, krvni biokemijski pregled.

Treba napomenuti da je oko 20% slučajeva razvoja tromboembolije ne može odrediti uz pomoć elektrokardiogram se poštuju nikakve promjene. Postoji niz specifičnih značajki definiranih u toku ovih istraživanja.

Najviše informativan način studiranja smatra se ventilacija-perfuzije skeniranje pluća. angiografski studija je također provedena.

U procesu dijagnosticiranja tromboembolije prikazan kao Instrument istraživanja, u kojem je liječnik utvrdi da je donjih ekstremiteta flebotromboza. Za otkrivanje venske tromboze primjenjuje rendgenski vidljivi venography. Provođenje posuđe noge Doppler ultrazvuka otkriva povrede venskog prolaznosti.

Liječenje plućne embolije

Liječenje tromboembolija usmjeren uglavnom na povećanje perfuzija pluća. Također, cilj terapije je spriječiti manifestacije postembolic kronične plućne hipertenzije.

Ako postoji sumnja na razvoj PE, u fazi prije hospitalizacije, važno je da se odmah osigurati pridržavanje pacijenta na strogom mirovanje. To će spriječiti ponavljanje tromboembolije.

izrađen Središnji venski kateterizacija infuzije i pažljivo praćenje CVT tlaka. Ako je akutne respiracijske insuficijencije, pacijent proizvodi dušnika intubacija. Smanjiti bol i smanjiti plućni cirkulaciju, pacijent mora uzimati narkotički analgetici (za tu svrhu poželjno je koristiti otopine 1% morfin). Ovaj preparat je također učinkovito smanjuje gubitak daha.

Bolesnici koji imaju akutnu desne klijetke neuspjeh, šok, hipotenzija, intravenozni reopoligljukin. Međutim, ovaj lijek je kontraindiciran kod visokog središnjeg venskog tlaka.

Uz intravenozno davanje je dodijeljen da bi se smanjio tlak u plućnu cirkulaciju eufillina. Ako je sistolički krvni tlak manji od 100 mm Hg. Čl., Onda se ne koristi lijek. Ako pacijent je dijagnoza upale pluća, infarkt miokarda, to je propisana terapija antibiotici.

Vratiti prohodnosti plućne arterije, koristi se kao konzervativna i kirurško liječenje.

Metode konzervativnog liječenja uključuju provedbu Trombolitično i pružanje tromboprofilakse kako bi se spriječilo ponovno tromboembolije. Dakle, trombolize brzu obnovu protoka krvi kroz začepljen plućne arterije.

Ovaj tretman se provodi u tom slučaju, ako je liječnik li dijagnostička točnost i može pružiti kompletnu terapijskog procesa laboratorijske kontrole. Svakako treba uzeti u obzir brojne kontraindikacije za korištenje takvih tretmana. To su prvih deset dana nakon operacije ili ozljede, prisutnost popratnih bolesti, u kojima je rizik od krvarenja komplikacije, u aktivni oblik tuberkuloza, hemoragijska dijateza, jednjaka varikoziteti.

Ako ne postoje kontraindikacije, liječenje heparin početi odmah nakon što je dijagnosticiran. Dozu treba prilagoditi individualno. Terapija se nastavlja sastanak antikoagulansi. priprema varfarin pacijenti pokazali da se najmanje tri mjeseca.

Ljudi koji imaju jasne kontraindikacije za trombolitičke terapije, pokazuje uklanjanje tromba operacije (trombektomiji). Također, u nekim slučajevima, ugradnja odgovarajućih cava filtera u žilama. Ovaj mreže filtera koji mogu zamku krvnih ugrušaka ispasti i ne dopustiti im da se u plućne arterije. Takvi filteri se uvode kroz kožu - ponajprije preko unutarnje jugularne ili femoralnu venu. Postavite ih na bubrežne vene.

Prevencija plućne embolije

Za prevenciju tromboembolijskih događaja je važno znati kakav uvjetima pogodovati nastanku venske tromboze i tromboembolije. Posebno osjetljiv na svojoj državi trebali biti ljudi koji pate od kroničnog zatajenja srca, prisiljeni dugo vremena da se u skladu s mirovanje, su masivni diuretik terapija za dugo vremena uzimaju hormonske kontraceptive. Osim toga, faktor rizika za niz sistemskih bolesti vezivnog tkiva i sistemske vaskulitis, dijabetes mellitus. Rizik od venske tromboembolije povećava s udaraca, trauma leđne moždine, produžena izloženost katetera u središnju venu, a prisustvo kemoterapiju raka. Obratite posebnu pozornost na svoje zdravlje treba uzeti onima koji su dijagnoze proširene vene u nogama, pretile osobe pate od raka. Stoga, kako bi se izbjeglo stvaranje plućna embolija važnom trenutku napustiti stanje postoperativne mirovanje, izliječi nogu vene. Ljudi koji pripadaju rizičnim skupinama profilaktičko liječenje s heparina male molekularne težine.

Kako bi se spriječilo manifestacije tromboembolije povremeno prima relevantne sredstva protiv trombocita: To može biti mala doza acetilsalicilna kiselina.