Raka želuca

sadržaj:

• epidemiologija
• Uzroci i faktori raka želuca
• Klasifikacija rak želuca
• Simptomi raka želuca
• Dijagnoza raka želuca
• Želudac liječenju raka
• kirurško liječenje
• kemoterapija
• Prognoza karcinoma želuca
• Prevencija raka želuca

Na žalost, svakim danom se broj pacijenata oboljelih od raka u klinikama raste. I ide u bolnicu, možete vidjeti ne samo „60 ljudi”, ali i relativno mladih muškaraca i žena. Dobra vijest je da ljudi postaju zabrinuti za svoje zdravlje, odnosno često traže pomoć od profesionalaca.

Moderna medicina može otkriti mogućnost malignih stanica i tumora u najranijim fazama, tako da je borba sa sličnim bolesti postao mnogo učinkovitije i sigurnije.

Jedan od vodećih pozicija na frekvenciji pojavljivanja u strukturi raka traje od raka želuca. Bolest je vrlo neugodan i opasan, često je fatalan. To je zbog toga, govorimo u detalje.

epidemiologija

Rak želuca se nalazi posvuda. Svaki čovjek može suočiti takav problem. Međutim, općenito u svijetu pobola i smrtnosti je smanjena.

Međutim, ove brojke su još uvijek vrlo visoka u Japanu, Island, Čile, SAD, Rusiji i mnogim drugim zemljama. Rak želuca je sedmi u visokoj ukupnoj strukturi broja smrtnih slučajeva raka.

Rak želuca javlja kod muškaraca češće nego žene. Osim toga, rizik od susreta s tom patologijom je veći u crnaca i siromašnih.

S obzirom na dob: želučani incidencije raka vrh na 65-79 godina. Međutim, bolest se često dijagnosticira kod ljudi 50-55 godina starosti.

Uzroci i faktori raka želuca

Tipično, raka želuca nastaje zbog utjecaja na ljudsko tijelo nekoliko čimbenika. Razmotrimo najvažniji od njih su:

• Utjecaj na okoliš (zračenje, štetne proizvodnje, itd) rezultatima brojnih istraživanja podupiru činjenicu da je migracija ljudi iz povećanog pobola u jednom gdje je razina je znatno ispod pojasa, želučani incidenciji raka stope su znatno opada. A u drugoj generaciji, ova ovisnost je samo potvrdio;
• Prehrana, prehrambene, ili egzogeni faktor. Rizik od razvoja želučanih povećava raka sa zlouporabom pržene, masne, začinjene i konzervirane hrane. Tako postoji oštećenje zaštitne sluznice sloj, i kancerogeni (one koje uzrokuju rak) tvari lako ući u stanicu. Međutim, postoji i suprotna strana izdanja. Ako jedete svježe voće, povrće, vlakna i vitamine (posebno betakaratiny i / ili vitamin C), rizik od razvoja bolesti značajno se smanjuje;
• Helicobacter pylori. Odavno je poznato da je infekcija potiče razvoj gastritisa, a potom i čir na želucu. Ali oni, zauzvrat, dovesti do atrofije i intestinalne metaplazije - predkancerozno stanje. Znanstvenici su pokazali da je rizik od razvoja želučanog adenokarcinom se u 3.5-3.9 puta povećanje zaraznih oštećenja ljudskog Helicobacter pylori;
• Drugi infektivni agensi - npr Epstein-Barrov virus - postaje uzročnik tumora niske razreda lifoidnoy infiltraciju (limfoepiteliomopodobnye raka);
• Pijenje alkohola i pušenje. Ta dva faktora su sada sve više i više hitno, zbog visoke urbanizacije stanovništva.
• Genetska predispozicija. U posljednjih nekoliko godina, stručnjaci su sve povezane činjenice raka želuca sa nasljedstvo. Šanse susreću s bolešću su posebno visoki u onim ljudima čiji neposredni članovi obitelji (usko vezane komunikaciju prvog reda) pretrpjela sličnu patologiju.
• Lijekovi. Dugoročna upotreba pojedinih lijekova može potaknuti razvoj karcinoma želuca. Jedna od najopasnijih se smatraju lijekovima koji se koriste za liječenje reumatskih bolesti.

Pored svih navedenih razloga, razvoj karcinoma želuca u, postoje i drugi faktori. A posebnu pozornost treba posvetiti prekanceroznih bolesti:

• Neosjetljiv želuca;
• Regidny antralne gastritis;
• Polipa i polipa želuca;
• Kronični atrofični gastritis;
• Bolesti upravlja želuca;
• Perniciozna anemija;
• Menetries bolesti.

Klasifikacija rak želuca

Do danas opće prihvaćen sljedeći klasifikaciju karcinoma želuca:

Histologija:

• adenokarcinom:
• Papilarni adenokarcinom;
• Cijevni adenokarcinoma;
• Mucinozni adenokarcinom;
• Adenoploskokletochny rak;
• karcinom stanica pečatni prsten;
• Rak velikih stanica pluća;
• karcinom skvamoznih stanica;
• Nediferencirani karcinom;
• Ostali oblici raka.

Makroskopski na Borrmann:

• Tip 1 - Polipoidne ili gljiva;
• Tip 2 - Ulcerozni s oštrim rubovima;
• Tip 3 - ulcerativni inflitrativni;
• 4. Vrsta - difuzni inflitrativni;
• Tip 5 - klasificirati tumora.

Makroskopski vrste raka želuca u ranoj fazi:

• Tip I - uzvišena, tj Kada su tumori debljine visine prevyschaet sluznice;
• Tip II - površina;
• IIa - podigne;
• IIb - ravna;
• Llc - dubina;
• Tip III - ulcerated (mukozni ulkus)

Međutim, najpopularnija na svijetu je klasifikacija TNM, koji se koristi od strane liječnika kako bi se formulirali dijagnozu:

Za ispravno procijeniti stupanj oštećenja u tijelu, morate biti upoznati s anatomijom ne samo želuca, ali i svim okolnim tkivima i organima.

U želucu, isti su sljedeće anatomski dijelovi:

• dno;
• tijelo;
• sekundarnom;
• Pilor;

Pri određivanju strategije liječenja važno utječe prisutnost tumora u regionalnim limfnim čvorovima procesa.

Regionalne limfne čvorove karcinoma želuca: perigastralnye čvorova koji se nalaze uzduž molu (1, 3 i 5) i veći dio (2, 4a-b, 6) zakrivljenosti uzduž zajedničke jetre (8), lijevo želuca (7) i u slezeni (10 -11) i (9) s gnojnom arterije hepatoduodenal čvorovi (12).

Ako su limfni čvorovi pod utjecajem trbušnu šupljinu (retropankreaticheskie, para-aorte), oni se smatraju udaljene metastaze.

A sada vam predstaviti predstaviti kliničke klasifikacije TNM:

T Primarni tumor:

• Tx - ne može procijeniti;
• T0 - primarni tumor nije vizualizira;
• TIS - karcinom «in situ» ili intraepitelne tumora visokovrijedne displaziju;
• T1 - tumor utječe ne samo na lamina propria, već i mišić ili ploča submuko sloj;
• T1a - tumor utječe na lamina propria ili muscularis sluznicu;
• T1b - tumor utječe poslizisty sloj;
• T2 - tumorskih lezija tunica muscularis;
• T3 - tumor utječe subserous sloj;
• T4 - tumora probija (perforirani otvor načinjen) serosa i / ili djeluje na susjedne strukture;
• T4A - tumor napada serosa
• T4b - tumora napadne susjedne strukture

N - regionalne čvorova:

• Nx - nedovoljna podataka;
• N0 - nema znakova regionalnih limfnih čvorova;
• N1- metastaze I-II regionalne limfne čvorove;
• N2 - metastaze III-VI regionalne limfne čvorove;
• N3 - VII metastaze u regionalne limfne čvorove i više;
• N3a - metastaze VII-XV regionalne limfne čvorove;
• N3b - metastaze XVI ili više regionalne limfne čvorove

M - udaljene metastaze:

• M0 - nema dokaza o prisutnosti udaljenih metastaza;
• M1 - udaljenim metastazama se određuje.

Drugi razvrstavanje, prema kojem je tumor podijeljen stupnju diferencijacije tkiva. Što je veća, to je više aktivan rak razvija.

Histopatološko diferencijacije (G):

• G4 - nediferencirani karcinom;
• G3 - niski stupanj diferencijacije;
• G2 - prosječni stupanj diferencijacije;
• G1 - visoka diferencijacije;
• GX-ne može vrednovati.

Na kraju, sve vrste klasifikacije su svedeni na jedan - preciznom definiranju fazi bolesti. Nakon svega toga u budućnosti ovisi o upravljanju pacijenta.

Simptomi raka želuca

Nažalost, rak želuca je vrlo teško otkriti u svojim ranim fazama, jer on nije imao nikakve posebne značajke prvi, samo na temelju kojih bi se moglo država s povjerenjem da ide izravno na maligni tumor.

Simptomi raka želuca su vrlo različiti i mogu nalikovati mnoge druge bolesti. I to ne mora nužno znakove oštećenja probavnog trakta, često su simptomi slični onima kod bolesti drugih sustava. Tako, postoji često mijenja karakteristično za CNS (središnji živčani sustav), povezana s manjim imunitet ili metaboličkih poremećaja i gubitak težine.

Vrlo rijetko, ljudi odmah obavijest o nizu promjena koje mogu biti indikativne za razvoj malignih tumora. Mnogo toga ovisi o veličini i mjestu tumora, kao i vrsti i stupnju diferencijacije.

Ipak, uobičajeno je da se razlikovati nekoliko zajedničkih značajki svojstvene patoloških procesa, na neki način povezani s pojavom raka i / ili benignih tumora. Valja podsjetiti lokalne svojstvene simptome tih bolesti koje su uzrokovane klijanja u zidu želuca, oštećenja okolnog tkiva, te u skladu s tim, poremećaj želuca pražnjenja i funkcioniranje susjednih organa.

Uobičajeni simptomi procesa raka

Kao što je već spomenuto, postoji niz simptoma svojstvena u gotovo svim raka. Oni uključuju:

• nagli gubitak težine;
• nedostatak apetita;
• letargija, konstanta umora;
• umor;
• anemičan boje kože.

Navedeni simptomi su tipični za bilo raka. Zato je svrha ranog otkrivanja raka želuca (u nedostatku drugih kliničkih znakova) znanstvenici koji se bave rakom želuca i cijeli probavni trakt, predlaže se koristiti u dijagnosticiranju složenim simptomima, koji se navode kao „sindrom malih znakova.”
Pomoću ove tehnike mogu se lako dovoljno se sumnja, a kasnije identificirati maligni proces. A to će zauzvrat omogućiti vrijeme za početak liječenja i sprječavanja širenja stanica raka na druge organe.

To također uključuje pojam „mali znakovi sindrom”?

• Neugodan osjećaj nelagode u gornjem dijelu trbuha;
• Nadutost (ili nadutost) nakon obroka;
• Bezuvjetno anoreksije, koja se zatim dovodi do brzog smanjenja tjelesne težine;
• Salivacija, mučnina dok povraćanje;
• Gorušica - kada je tumor lokaliziran u gornjoj polovici trbuha.

Općenito, bolesnici postaju letargični, stalno bolestan i
JA dobiti umorna vrlo brzo.

Lokalni simptomi raka želuca

• Obično promatraju sa smanjenjem funkcionalnu aktivnost želuca, a nalaze se na području duodenuma i želuca veze - u antruma. Pacijenti često osjećaj težine u trbuhu. A s obzirom na činjenicu da je hrana teško proći kroz probavni trakt, a ponekad čak i stagnira, tamo je podrigivanje zrak je često popraćena truo miris.
• Kad je tumor je lokaliziran u početnim dijelovima trbuha, pacijent osjeća poteškoće u gutanju, disfagija događa. Ovaj simptom se objašnjava na sljedeći način: početna količina hrane nije u mogućnosti da se slobodno proći u želudac, to stagnira i koči slobodan protok novih dijelova hrane kroz jednjak.
• Često postoji povećana salivacija, koji je povezan s traumatizacije prolazi pokraj vagus nerve.

Dijagnoza raka želuca

Dijagnostika za bilo onkološke bolesti trebao biti integriran s obveznom pregledu cjelokupnog ljudskog tijela. Tek nakon toga liječnik može točno isporučiti konačnu dijagnozu i započeti s liječenjem.

Dakle, kada želuca istraživanje plan bi trebao uključivati:

• Klinički pregled;
• Digitalni pregled rektuma;
• Standardna laboratorijska ispitivanja, kao što su krvne, Rh, faktor seroreaktsii sifilisa, kompletne krvne slike (OVK), analiza urina (OAM), biokemijski pregled krvi (protein, kreatinin, bilirubin, ureu, ALT, AST, alkalna fosfataza glukozu, amilazu, elektroliti - Ca, Na, K i Cl));
• Koagulacija svjedočanstva
• Funkcionalni testovi (elektrokardiogram, Doppler ultrazvučni posude studija dišne ​​funkcije, ehokardiografije itd)
• Konzultacije stručnjaka;
• Fibrogastroscopy tumori s biopsije, nakon čega slijedi morfološkim studijama materijala;
• Ultrazvuk abdomena, retroperitonealne prostor, zdjelice i supraklavikularne područja (sumnja metastatski lezija).
• Rendgenski pregled zheludkaK
• X-zrake pluća. U složenim slučajevima također izvodi CT prsnog koša i zdjelici i trbušne šupljine;
• Endoskopska ultrazvuk (EUS) ima najveću vrijednost za sumnja ranog karcinoma želuca.
• Laparoskopija kako bi se izbjeglo širenje tumorskih stanica u peritoneum.

Nadalje, može se dodatno provesti: fibrocolonoscopy, kostiju kostura, barij scintigrafije klistir, uboda tumora pod ultrazvukom i njegove morfološke studije.

Želudac liječenju raka

Do sada je liječenje karcinoma želuca je kompleksan i nije u potpunosti riješio problem raka. Ipak, liječnici diljem svijeta pridržavati sljedećeg algoritma liječenja ove patologije:

algoritam za liječenje pacijenata s karcinomom želuca:

Ova tablica usmjeravanja liječnika, to je običan čovjek nije u potpunosti jasan, pa ovdje ćemo pokušati reći o liječenju raka želuca pristupačniji jezika.

kirurško liječenje

Dakle, glavna metoda borbe protiv ove patologije smatra kirurgija. I to je znak za dijagnozu raka želuca operabilni u nedostatku bilo kakvih kontraindikacija za operaciju.

Glavni radikalna kirurgija kod raka želuca su:

• Subtotalna resekcija distalnog želuca (rad Billroth-II);
• Subtotalna proksimalni resekcija želuca;
• Gastrektomija.

Izbor tehnike koristi ovisi o tumoru, njegova makroskopskog vrste, a također i histološke strukture.

Glavni uređaj radikalne korake: uklanjanje jedne blok ili želučani tumor utjecajem odgovarajuće njegov dio koji zajedno s regionalnim limfnim čvorovima i okolnog vlakana.

Volumen limfnih čvorova disekcije:

• D3 - uklanjanje čvorova №1-12;
• D2 - ukloni najmanje 14 (najčešće oko 25) regionalne limfne čvorove;
• D1 - uklanjanje perigastralnye čvorova (№1-6).

Za određivanje adekvatnosti radikalna a operacija je nedostatak kontrole tumorskih stanica uz sjecište linija -pischevoda organa, želuca i dvanaesnika.

Indikacije za distalni Zbroj gastrektomije je prisutnost malih exophytic tumora ili tumora inflitrativni u donjoj trećini želuca.

Indikacije za proksimalni Zbroj gastrektomije Je dostupnost ranog karcinoma želuca u svom gornjem trećem tumora, prijelaz na srčanom jednjaka pulpe ili trbušne segmentu.

U svim ostalim slučajevima raka želuca To pokazuje gastrektomija, zbog bioloških svojstava proliferacije stanica raka.

Kada exophytic resekcija tumora linija u proximalnom smjeru treba biti u 5 cm od vidljive tumora granicama i endofitični obliku -. 8-10 cm distalno resekcija Granica treba biti najmanje 3 cm od ruba vidljivog ili palpabilnog tumora. Budući da endoskopska i radiološki definicija tumorskih granice s difuznom infiltrativnom tipa rast je teško, odluka o izvršenju SUBTOTAL gastrektomije treba uzeti s velikim oprezom i samo na temelju kliničkih i instrumentalnih studija (fibrogastroscopy, rendgenski pregled, endosonography) i intraoperacijskih morfoloških granica istraživanja resekcija.

Nakon klijanja tumora u susjedna organa (slezena, crijeva, jetre, dijafragma, gušterače, nadbubrežnih, bubrega, trbušne stjenke i retroperitoneum) bez znakova udaljenih metastaza djeluju njihovo uklanjanje ili resekciju jednog bloka.

Liječnici u mogućnosti izbjegavanja izvršenja splenektomijom kao temeljno uklanjanje slezene ne poboljša dugoročne rezultate i značajno povećava učestalost postoperativnih komplikacija, pa čak i smrtnosti.

Indikacije s splenektomijom se klijanja tumorske metastaze slezene vrata, intraoperativni ozljede.

Nažalost, onkolozi diljem svijeta su zaključili da su rezultati liječenja u bolesnika s pozornice 4 rak želuca su još uvijek vrlo loša. Ovo pitanje je još uvijek otvoren.

Kako bi se eliminirale komplikacije uzrokovane širenjem tumorskog procesa, izvođenje operacije za ublažavanje. Ovisno o konkretnoj situaciji izvode razne vrste palijativna resekciju želuca, koji se može dopuniti zaobići gastroenteroanastomosis, želuca ili eyunostomoy.

kemoterapija

Prema rezervacija protokoli HT primjenjuje samo četiri faze s rakom želuca. Danas, međutim, standardne sheme kemoterapije za rak želuca, faza IV ne. Kombinacija koja se najčešće temelji na lijekovima kao što je fluorouracil i cisplatin.

Osim toga, postoje mnogi programi koje uključuju sljedeće vrste himipreparatov:

• Kalcijev folinat;
• etopozid;
• kapecitabin;
• Vinorelbin.

Učinkovitost kemoterapije kod uznapredovalih karcinoma želuca i dalje je niska, u većini slučajeva je kratak i djelomična remisija procesa tumora.

Pogledajmo liječenju raka želuca, ovisno o stadiju bolesti:

Faze - 0, la.

Kirurško liječenje:

• distalni Međuzbroj gastrektomije;
• gastrektomije;
• Proksimalni međuzbroj resekcija
• lymphodissection u zaslon D1

Faza Ib, IIa, IIb, IIIa, IIIb.

Kirurško liječenje:

• distalni Međuzbroj gastrektomije,
• gastrektomije.
• lymphodissection u volumenu D2.

korak IV

Standardno: razne opcije za kemoterapiju

povraćaj

• palijativna kirurgija;
• Endoskopska rekanilizacije (diathermocoagulation tumor stenting);
• Palijativno kemoterapija (individualizirani).

Terapijske taktika u bolesnika s recidivom raka želuca određuje se prema učestalosti raka. Ovisno o situaciji provodi radikalnu ili palijativni kirurški zahvat. Moguće koristiti u kombinaciji tretmane koristeći različite načine i obrasce ionizirajućeg zračenja, kemoterapije.

Prognoza karcinoma želuca

Pokazalo se mnogo povoljniji prognozu u ranim fazama. U fazama sam 0, a stopa preživljavanja je oko 80 do 90%. U svim kasnijim fazama značajno varira i uglavnom ovisi o vrsti tumora, metastaza, opće stanje itd Što se tiče četvrtog koraka, ovi pacijenti preživjeti oko 7% slučajeva. Međutim, to je moguće samo uz punu kirurškog uklanjanja tumora s daljnjim prolaz kemoterapije tečajeva.

Bez obzira na napredak moderne medicine u području raka, raka želuca je još uvijek jedan od najopasnijih patologiju raka. To je zbog visokog rizika od recidiva. I oni su vrlo teško liječiti, zbog čega je u većini slučajeva zahtijeva reoperation.

Nadalje, rak želuca karakteriziran agresivnom tijekom vremena, a veliki broj metastazama, lokaliziran u jetri i peritoneuma (takozvani „implantacije metastaze”), kao i u limfnim čvorovima trbušne šupljine.

Metastaza - je glavni tumor projekcije, koje imaju sličnu strukturu i koji su u mogućnosti da rastu nekontrolirano, narušavanja funkcioniranja tijela u koje su došli na cirkulaciju krvi i limfe.

Treba napomenuti da su pacijenti koji nisu radikalna resekcija je provedeno, prognoza je uvijek izrazito nepovoljna. U pravilu, stopa preživljavanja od tih bolesnika u rasponu od 4 do 11 mjeseci.

Prevencija raka želuca

Prevencija raka želuca treba zauzeti važno mjesto u životu svakog čovjeka, jer Time se značajno smanjuje rizik od udara s toliko neugodan (a ponekad i fatalne) bolesti.

To uključuje:

• Prevenciju kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta. Da biste to učinili, morate biti u skladu s općim higijenskim propisima, a jesti što je više moguće kako bi se zaštitili od svih vrsta stresnim situacijama;
• Rano otkrivanje i liječenje predkanceroznih bolesti kao što je kronična perniciozna anemija, čir na dvanaestercu i drugi;
• Iznimka ekoloških opasnosti. Na primjer, u ispušnim plinovima automobila, industrijskog otpada, itd
• Treba izbjegavati pretjeranu potrošnju nitrata, nitrita, koji je u velikim količinama sadržan u staklenik biljaka (rajčica, krastavci) i pušenje.
• Bez zloupotrebe lijekova različitih sredstva u liječenju plućnih prehlade i drugih infektivnih bolesti;
• Jedite što više svježe i čiste voća i povrća. Oni su bogati vitaminima, makro i mikronutrijenata, a time uravnotežiti prehranu i odličan su izvor antioksidansa;
• I, naravno, vlak se svakodnevnim večernjim šetnjama i česte tjelovježbe. Također korisna i kaljenja postupke. Na taj način možete ojačati vaš imunološki sustav, dobiti naknadu od živosti i kupiti dodatni vitalnost.