Klasifikacija epileptičnih napadaja i izbor lijekova

Međunarodna klasifikacija epileptički napadaji (ILAE, 1981)

I. Parcijalni (fokalne napadaje, lokalne)

A. Jednostavni parcijalni napadaji (svijest nije umanjena)

1. Sa motornim simptomima

a) žarišnu motor s ožujak;

b) Žarišna motor bez ožujka (Jackson);

c) versivnye;

d) posturalni;

e) fonatornye (vokalizacija ili govor stop).

2. somatosenzoričnim ili specifičnih senzornih simptoma

a) somatosenzorna;

b) vizualno;

c) sluha;

d) mirisni;

e) sredstva za poboljšanje okusa;

f) napada vrtoglavice.

3. Uz autonomne simptome (Osjećaj u epigastriju, bljedilo, znojenje, crvenilo lica, proširenje zjenica).

4. mentalnih simptoma (Poremećaji viših kortikalne funkcije):

a) disfazicheskie;

b) dismnesticheskie (npr deja vu);

c) kognitivna (snovidnye stanje, poremećaj osjećaj za vrijeme);

d) afektivnog (straha, ljutnje itd);

e) iluzija (npr macropsia);

f) strukturne halucinacije (npr glazbe, scene).

B. kompleksni djelomični napadaji (gubitka svijesti).

1. Počevši kao jednostavan djelomična, nakon čega slijedi gubitak svijesti:

a) sa značajkama jednostavnih djelomičnih napadaja (A.1-A.4) i zatim smetnja svijesti;

b) sa automatizme.

2. Počevši od gubitka svijesti:

a) samo sa smanjenom svijesti;

b) sa automatizme.

C. parcijalni napadaji sa sekundarnom generalizacijom.

Jednostavne djelomične napadaje (A) sa sekundarnom generalizacijom.

2. kompleksni djelomični napadaji (V) sa sekundarnom generalizacijom.

3. jednostavne djelomične napadaje, složene djelomične prolazi u slijedećem sekundarnom generalizacijom.

II. Generalizirani napadaji.

A. Izostanci:

a) samo kršenje svijesti;

b) klonički komponentu;

c) sa atopični komponente;

d) toničnosti komponentu;

e) s automatizme;

f) od vegetativnih simptoma.

B. Mioklonični napadaji.

S. kloničke napadaje.

D. tonik napadaja.

E. toničko-klonički napadaji.

F. atoničke (pokretljiv) napada.

TEMELJNA NAČELA I KLASIFIKACIJA epilepsije epileptički sindromi

1. Princip etiologija:

idiopatski:

- Nema dokaza na temelju poremećaja CNS;

- poznata ili moguće genetska predispozicija.

simptomatično je:

- Poznato etiologija i istinitost morfoloških povrede.

Kriptogena.

- razlog je nepoznat, skriven;

- sindroma ne zadovoljavaju kriterije idiopatske oblicima;

- nema dokaza simptomatskog karaktera.

2. Princip lokalizacije:

- Lokalizacija posredovano (žarišna, lokalni, djelomično);

- generalizirani oblik;

- oblik, koji ima značajke i djelomične i opće.

3. Starost napad debi:

- neonatalni oblik;

- dijete;

- djecu;

- mlade.

4. Glavna vrsta napada koji određuje sindrom slike:

- odsutnost;

- mioklone odsutnost;

- infantilne spazme i sur.

5. Značajke tijeku i prognozi:

- benigni;

- teška (maligni).

  Međunarodna klasifikacija epilepsija epileptički sindromi (Preporučeno 1989 Međunarodna liga protiv epilepsije).

1. Lokalizacija uvjetovanih (žarišna, parcijalni) sindrom epilepsije.

1.1. Idiopatska oblik (rane epizode povezane s dobi):

- benigna epilepsija djetinjstva sa šiljcima centar-vremenske;

- epilepsija djeca s zatiljni EEG paroksizmima;

- Primarni epilepsija čitanje.

Simptomatska 1.2 oblik:

- progresivna kronična parcijalne epilepsije djece (Kozhevnikov sindrom);

- Sindromi sa specifičnim uzrocima provokaciju napada (refleksna epilepsija);

- frontal-, temporomandibularnog, temenno-, zatiljni-lobarna epilepsija.

1.3. Kriptogeni oblik (neodređen oblik).

2. Epilepsija sindrom generaliziranih napadaja.

2.1. Idiopatska (rane epizode povezane s dobi):

- benigni obiteljski neonatalni konvulzije;

- benigni idiopatska neonatalni konvulzije;

- Djetešce benigni mioklona epilepsije;

- piknolepticheskimi epilepsija s izostanaka (piknolepticheskaya, odsustvo epilepsije kod djece);

- djetinjstvo odsutnost epilepsije;

- Mladenačka mioklonička epilepsija;

- epilepsija s generalizirani toničko-klonički napadi na buđenje;

- drugi oblici idiopatskom epilepsijom općoj;

- epilepsija s određenim čimbenicima koji razdražuje (reflex i početak epilepsije).

2.2 kriptogeni ili simptomatski oblika (staračku pojava napadaja)

- Vesta (infantilne spazme) sindrom;

- Lennox-Gastaut sindrom;

- epilepsija s Mioklonični napadaji-pokretljiv;

- epilepsija s Mioklonični izostanaka.

Simptomatska 2.3 oblik:

2.3.1. Nespecifična etiologija:

- Rano mioklona encefalopatija;

- dijete encefalopatija s područja izoelektričnu EEG;

- simtomaticheskie općenitiji oblika epilepsije;

2.3.2 Posebni Sindromi

3. sindromi epilepsija, neizvjesnost da li su lokalna ili generalizirana

3.1. Međutim, generalizirani i fokalni napadaji:

- pristupynovorozhdennyh;

- teške mioklona epilepsija u djetinjstvu;

- epilepsija s dugim vrha valova na EEG za vrijeme spavanja s polaganim valovima;

- sindrom afazija epilepsija (Landau-Kleffner);

- ostali nedefinirani oblici epilepsije.

3.2. Bez pojedinih generalizirane i fokalne simptoma (Mnogi slučajevi generalizirane toničko-klonički napadi, koji prema iEEG kliniku ne može se pripisati drugim oblicima klasifikaciji epilepsije, kao i mnogim slučajevima velikih napadaja tijekom spavanja).

4. POSEBNA sindromi

4.1. Situacijski (slučajni) napada:

- Febrilne konvulzije.

- Napadaji svyazannyeisklyuchitelno s akutnim izlaganja toksičnim ili metaboličkih faktora, kao što je oduzimanje (deprivacije sna), alkohola, droge, eklampsija, itd

4.2. Izolirani napadaji ili izolirani status epilepticus

Klasifikacija epilepsija i epileptički Sindrom je MKB№10

G40 Epilepsija.

- Landau-Kleffner sindrom (F80.3h);

- napadaja NOS (R56.8);

- status epilepticus (G41.-);

- Todd (G83.8) paraliza

G40.0Lokalizirani (fokalne) (djelomične) idiopatska epilepsija i epileptički sindromi s napadajima sa žarišnom početku

- benigna epilepsija djetinjstvo sa šiljcima na EEG-u središnjem-vremenski regiji;

- djetinjstvo epilepsija s paroksizmalne aktivnosti na EEG-u okcipitalnog regiji.

G40.1. Lokalizirani (fokalne) (djelomične) simptomima sindroma epilepsije i epileptičnih napadaja s jednostavnim parcijalnim

- napadaji s promjenom svijesti, često s epileptičnim automatizam;

- složene djelomične napadaje, prolaze u sekundarno generaliziranih napadaja.

G40.3 Generalizirani idiopatska epilepsija i epileptičkih sindroma

- Benigna mioklona epilepsije u ranom djetinjstvu;

- benigni obiteljski male konvulzije ();

- Epileptički djeca odsutnost (piknolepsiya);

- epilepsija velike konvulzivne napadaje (grand mal) nakon buđenja;

- juvenilni odsutnost epilepsije;

- Mladenačka mioklonička epilepsija (juvenilni mali napadaj, grand mal);

- nespecifično atoničke napadaje;

- kloničke napadaje nespecifično;

- nespecifično mioklone napadaje;

- epileptički napadaji nespecifično tonik;

- nespecifično napadaje, toničko-klonički.

G40.4 Ostale vrste generalizirane epilepsije i epileptičnih sindroma

- epilepsija s Mioklonični izostanaka;

- mioklonus epilepsije s izostanaka, pokretljiv;

- infantilne spazme;

- Lennox-Gastaut sindrom;

- Salaam kliknite;

- Simptomatično je rano mioklona encefalopatija;

- West sindrom.

G40.5 Specijalni epileptički sindromi

- Kontinuirano djelomičnu epilepsiju (Kozhevnikova);

- napadaji vezani za alkohol;

- napadaje povezane s korištenjem lijekova,

- napadaji odnose na hormonskih promjena;

- napadaji odnose na nedostatak sna;

- napadaji povezani s izlaganjem na stres faktora.

G40.6 Nespecificirane grand mal napadaje (sa malim napadajima (petit mal) ili bez njih)

G40.7 Mali napadaji (petit mal) napadajima, nespecificiran, bez grand mal

G40.8 Ostali specificirani oblici epilepsije

- Epilepsija i epileptički sindromi koji nisu definirani kao fokalni ili generalizirani.

G40.9 epilepsija, nespecificiran

- epileptički konvulzije NOS;

- - napadaje NOS;

- - Napadaji NOS.

G41.1 status epilepticus

G41.0 Status epilepticus, grand mal (napadaji)

- Kontinuirano djelomičnu epilepsiju (Kozhevnikova) (G40.5).

G41.1 Status epilepticus retit mal (mali napadaji)

- status epilepticus izostanaka.

G41.2 Kompleks djelomični status epilepticus

G41.8 Ostali navedeni status epilepticus

G41.9 Status epilepticus, nespecificiran

epilepsije liječenje

epilepsija tretman je usmjeren na normalizaciju mozga električne aktivnosti i prestanak napada. Antiepileptici stabilizaciju membrana živčanih stanica u mozgu i na taj način povećati prag napadaja i smanjiti električnu razdražljivost. Kao posljedica izloženosti riziku novih lijekova epileptičkog napadaja znatno je smanjen. Valproat i lakmiktal mogućnosti smanjiti i interictal podraživanje mozga, što može dodatno stabilizirati i spriječiti pojavu epileptičkih encefalopatija.

korištenje:

1. Antiepileptici - karbamazepin (Finlepsinum), valproat (Depakinum Chrono) lamiktal, topamax, gabapentin, klonazepam, itd. - lijekove i doze liječnik odabire pojedinačno
2. U slučaju sekundarnih epilepsija dodatno tretira bolesti ispod
3. Simptomatsko liječenje - primjerice, lijekovi koji poboljšavaju pamćenje i smanjiti depresiju

Bolesnici s epilepsijom moraju za vlastitu zaštitu uzimanje antiepileptici za dugo vremena. Nažalost, ovi lijekovi mogu uzrokovati nuspojave (smanjenje kognitivne aktivnosti, letargija, gubitak kose, smanjenja imuniteta). Kako bi se pravovremeno otkriti nepoželjne učinke, koji je održan svakih šest mjeseci nadležnih organa ispit (opći i biokemijski krvi, ultrazvuk jetre i bubrega).

Unatoč svim poteškoćama s kojima se susreću na cesti rubnik epilepsije, provodili vrijeme i trud obilno lijepo: u 2,5-3 godina nakon posljednjeg napada još jednom proveli opsežnu anketu (video-EEG monitoring, MR mozga), i počinje postupno smanjenje doze antiepileptik lijek, koji je završio potpuno ukinuće! Pacijent i dalje vodi na stari način života, koristeći isti mali mjere opreza da je prije, ali nije bio vezan za trajni prihvat tablete. A lijek je moguće u 75% slučajeva!

Opći principi liječenja epilepsije: 

1. Epilepsija Liječenje treba započeti nakon ponovljenih napada.
2. sam princip.
3. Antiepileptici (AED) dodjeljuju isključivo u skladu s oblikom i prirode epilepsije napadaja.
4. Liječenje epilepsije treba početi s malim dozama i postupno povećati dozu za postizanje potpune kontrole napadaja. Terapija bi trebala biti individualiziran, kontinuirano.
5. U slučaju kvara jednog lijeka, on mora postepeno biti zamijenjena drugom AEP, primjenjiv za ovaj oblik epilepsije. Uz nedjelotvornost AEP ne mogu samo dodati da je drugi lijek, odnosno premjestiti na politerapiju, ne koristite sve rezerve na miru.
6. Faze od lijekova kada su kontrolni napadaji (2-4 godina izbivanja napadaja).
7. Ako je potrebno, složenost terapije (etiopathogenetical pristup).
8. Kontinuitet skrbi.
9. Poboljšanje kvalitete života.

Potrebne radnje prije antikonvulzivno terapije:

1. Evaluacija i dokumentiranje stanja pacijenta prije tretmana: fizički pregled, laboratorijske testove, EEG (uključujući i spavanje EEG), Neuroradiološko snimanje (ako je potrebno), procjena kognitivnih funkcija.
2. Razgovor terapiju, prognozu i društvene posljedice (škola, sport, uklanjanje pokretačkih čimbenika, trošak liječenja) s roditeljima.
3. Koordinacija s svrhe roditelji terapije.
4. Izbor odgovarajuće antikonvuskulant (prema epileptički sindrom, kao što su konvulzije, moguće nuspojave lijeka).
5. Objašnjenje potencijalnog rizika od roditelja u primjeni odabranog lijeka i situacije u kojima im je potrebno ići do liječnika.

Glavne indikacije za primjenu:

antikovulsantov:

1. Tretman bolesnika s dijagnozom točno "epilepsija" (Raspoloživost nije izazvala ponovljene napade, osim ne-epileptičkih napadaja geneze)

2. Liječenje pacijenata s paroksizmu (pretpostavljajući dijagnoza "epilepsija") Za sve navedene osobine:

· Pacijent ima povijest febrilnih konvulzija;

· Prisutnost obiteljske povijesti na epilepsiju;

· Mentalna retardiranost;

· Focal neuroloških simptoma;

· Pri utvrđivanju "epileptična" EEG uzoraka.

3. Tretman bolesnika s jednim ili više izazvati akutni napad zbog bolesti ili stanja (encefalitis, povlačenje, primjena sredstava konvulsogennyh) -, a nastavlja liječenje osnovne bolesti

4. profilaktički tretman pacijenata s bolesti ili stanja koji imaju veliku vjerojatnost pojave napadaja i epilepsije (kranijalne traume, kiruršku intervenciju, moždanog udara, encefalitis) - antikonvulziv liječenje treba započeti tek kada epileptički paroksizmima

Izbor antiepileptici, ovisno o vrsti napadaja

Moguće pogoršanje ili pogoršanje učestalosti napadaja u primjeni niz antiepileptičkih lijekova (pERUCCA et al., 1998)