Ciroza

Ciroza je karakterizirana pojavom u jetri sastojaka vezivnih tkiva, proliferaciju vezivnog tkiva, formiranje „lažnih” lobules. Ciroza odlikuju veličinom oblikovane na čvorovima KBB (više čvorova 3 mm) i (SCA čvorovi veći od 3 mm u promjeru). Promjene u karoseriji razliku hepatitisa ireverzibilni stoga odnosi na ciroze neizlječive bolesti.

Među uzrocima jetre ciroza olova alkohola (s 35,5% do 40,9% bolesnika). Na drugom mjestu je virusni hepatitis C. Muškarci više vjerojatno da će razviti cirozu nego u žena, zbog velikog širenja u muškom okruženju ovisnosti o alkoholu.

Etiologija i patogeneza

U većini slučajeva, uzrok ciroze je zlouporaba alkohola i virusni hepatitis B i C.

Redovito korištenje alkohola u dozama od 80-160 ml etanola dovodi do razvoja Alkoholna bolest jetre, što pak napreduje s pojavom ciroze. Među onima koji zloupotrebljavaju alkohol za 5-10 godina, boluje od ciroze od 35%.

kronični hepatitis i često dovode do fibrotične degeneracije jetre tkiva. U prvom redu u učestalosti dijagnoze su virusni hepatitis B i C (hepatitis C ima tendenciju da protok uništava i napreduje do ciroze često). Ciroza može biti posljedica kronični autoimuni hepatitis, sklerozirajući kolangitis, primarni kolestatičke hepatitis, sužavanje žučovoda, žučne stagnacije.

Ciroza, razvoj zbog smetnji u cirkulaciji žuči, pod nazivom bilijarni. Oni su podijeljeni u osnovni i sporedan.

U većini slučajeva, najčešći uzroci ciroze uključuju viruse kronični hepatitis B i C i alkohola.

Uzrok ciroze jetre može biti razmjena patologijom ili nedostatak enzima: cistična fibroza, galaktozemija, glikogen bolest skladištenje, hemokromatoza.

čimbenici rizika za degeneracija tkiva jetre uključuju: hepatolentikularna degeneracija (Wilsonova bolest) Prijem hepatotoksičnih lijekova (metotreksat, izoniazid, amiodaron, metil dopa) kronično zatajenje srca, Pupoljak-Chiarijev sindrom, kirurški zahvat u crijevima, kao i parazitske lezija crijeva i jetre.

U 20-30% slučajeva u žena uzroka ciroze jetre ne može utvrditi, kao ciroza zove kriptogeni.

Glavni patogeni čimbenik u razvoju ciroze jetre je kronična bolest od trofizmu hepatocita i njihovo uništenje. Rezultat je postupno nastajanje nodula - dio tkiva vezivnog. Formirani čvorovi stisnuti žile u lobules i krvožilnog neuspjeh napreduje. Kada se to kretanje krvi u portalnu venu usporava, krvne žile i pererastyagivayutsya preljeva. Krv počne tražiti zaobilaznice i to prvenstveno kreće kroz žile kolateralna cirkulacije, zaobilazeći jetru. Posude koje podrazumijevaju glavninu protoka krvi u jetri - vene jednjaka i želuca, hemoroidi, prednju trbušnu stijenku - značajno preljev nastaje proširenih njihove razrjeđivanje zidova, koji izaziva krvarenje.

Simptomi ciroze

Ozbiljnost kliničkih simptoma ovisi o uzroku ciroze napredovanja i stupnja aktivnosti oštećenja jetre.

Asimptomatska promatrati u 20% bolesnika, često se bolest javlja u početku s minimalnim simptomima (nadutost, smanjena učinkovitost), kasnije može pridružiti periodično tupu bol u desnom gornjem kvadrantu, izazvan alkoholom ili umanjenja prehranu i ne reagiraju na prijem antispazmatici, rana sitost (osjećaj punoće želudac) i svrbež kože. Ponekad postoji blagi porast tjelesne temperature, nosna krvarenja.

Uz daljnje napredovanje otkriven žutica, znakovi portalne hipertenzije, proširenih vena i krvarenje iz jednjaka hemorrhoidal vena, ascites (Povećanje količine tekućine u abdomenu).

Tipični simptomi u bolesnika s cirozom jetre „bataka” (specifična za zgušnjavanje falangi) „sat stakla” (tipično za nokte promjena), dlana eritem (crvenilo palmi), telangiektazija ( "pauk vene„Tanka izbočenje potkožnih krvnih žila na licu i tijelu).

Muškarci mogu doživjeti povećanje grudi (ginekomastija) i umanjuje testisa.

Tipično, progresivni ciroza dovodi do mršavljenja, pothranjenosti.

Komplikacije ciroze

Jedan od po život opasnih komplikacija ciroze je zatajenje jetre. Zatajenje jetre To je terminal stanje koje zahtijeva hitne korektivne mjere, kronično zatajenje jetre To dovodi do teških poremećaja živčanog sustava zbog prekomjernog sadržaja amonijaka u krvi i mozak im trovanja. Ako se ne liječi, zatajenje jetre ulijeva jetrena koma (Smrtnost bolesnika u komi jetre 80 do 100%).

Praktično, u većini slučajeva komplicirano progresivne ciroze i ascitesa portalne hipertenzije.

Ascites je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, manifestira kao povećanje u želucu, određuje fizikalnim pregledom, po udaraljke. Često popraćena oticanje nogu. Njegova pojava je povezana s oštećenjem proteina homeostazu.

Portalne hipertenzije - krv zastoja u sustavu vena portala je karakterizirana povećanim premosnice (kolateralna) venskog odljeva. Rezultat je jednjaka varikoziteti, trbuh, debelo crijevo, postoje pauze njihovih zidova i krvarenje. Vizualno portalne hipertenzije definiran simptoma „glava” - Medusa proširene vene oko pupka, zračenje u različitim smjerovima.

Osim gore navedenog, ciroza jetre može se komplicira infekcije toga, pojava raka (karcinom jetre) u jetri, kao i postoji mogućnost zatajenja bubrega.

Dijagnoza ciroze jetre

Dijagnoza se izvodi gastroenterolog ili hepatologist na temelju niza povijesti i fizički pregled, laboratorijske studije, funkcionalne probe, instrumentalne metode dijagnostike.

Općenito, analiza anemija u krvi, leykotsitopeniya može uočiti kod ciroze jetre, trombocitopenija (Obično se govori o razvoju hypersplenism), podaci pokazuju pad indeksa koagulacije protrombinskog. Biokemijski krvni test pokazuje povišenje jetrenih enzima (ALT, alkalna fosfataza, AST), povećanje razina u krvi (bilirubin obje frakcije), kalija i natrija, ureje i kreatinina, razina albumin se spušta.

Također se testira provedeno na detekciju antitijela na virus hepatitisa B i određivanje sadržaja alfa-fetoprotein.

Za instrumentalne metode dijagnoze, pomaže nadopuniti klinička slika ciroze uključuju ultrazvuk abdomena (obratite pažnju na promjene u veličini i obliku jetre, njegovu zvučnu propusnost također vidljive znakove portalne hipertenzije, promjene slezene).

Kompjutorizirana tomografija abdomena omogućuje vizualizirati jetru još detaljnije, plovila, žučnih vodova. Ako je potrebno, MR jetre i jetre vaskularne Doppler.

Za konačnu dijagnozu i izbor strategije liječenja zahtijeva biopsiju jetre (procijeniti prirodu morfoloških promjena i napraviti pretpostavku o uzrocima ciroze).

Što se pomoćni metode za otkrivanje uzroka bolesti koristi tehnika detekcije nedostatak enzima, metabolizam željezo parametri testirana aktivnost proteina - metaboličkih poremećaja markera.

Liječenje ciroze

Liječenje bolesnika s cirozom jetre treba obaviti sljedeće zadatke: da se zaustavi progresivna degeneracija tkiva jetre, na naknadu za postojeće funkcionalne poremećaje, smanjiti opterećenje na vene struji kolateralna krvi, spriječiti komplikacije.

Svi pacijenti su propisane posebne prehrane i preporučenu prehranu. U ciroze naknade faze moraju biti u potpunosti pogon, održavanje ravnoteže proteina, masti i ugljikohidrata, poduzeti potrebne vitamine i minerale. Bolesnici s cirozom treba kategorički odbiti uporabe alkohola.

Na visokim rizikom od encefalopatije, zatajenja jetre, pacijent se prenosi na dijeti sa smanjenim sadržajem bjelančevina. Kada ascites i edem bolesnika preporuča odbacivanje soli.

Preporuke o režimu: jela redovno, 3-5 puta dnevno, tjelovježba, izbjegavanje tjelesne neaktivnosti (hodanje, plivanje, gimnastika).

Pacijenti koji boluju od ciroze jetre, mnogi lijekovi su kontraindicirani. Također je poželjno ograničiti korištenje bilja i dodataka prehrani.

Terapija lijekovima je ciroza jetre ispravljanje simptoma povezanih s metaboličkim poremećajima, jetre primjene (geptral, gepamerts, ursodeoxycholic kiseline). Također se koristi lijekove za olakšavanje uklanjanje amonijaka i normalizacije crijevne flore (dyuflak, Normase) enteroseptiki.

Uz izravno tretiranje ciroze, medikament primjenjuje za suzbijanje patologiju koja je uzrokovala degeneraciju jetrenog tkiva: antivirusnog interferona, hormonske terapije autoimunih stanja, itd ..

Kada se izražava proizvoditi ascites paracentezom i pumpanje viška tekućine iz trbušne šupljine. to zaobići kolateralna žila za formiranje alternativne protoka krvi. Ali drastičan kirurški postupak je liječenje ciroze jetre donora transplantacije.

Transplantacija je naznačeno u pacijenata s teškim oblikom bolesti, brzog napredovanja, visok stupanj degeneracije jetre tkiva jetre insuficijencije.

ciroza prevencija

Prevencija ciroza je ograničiti unos alkohola, pravovremeno i adekvatno liječenje virusnih hepatitisa i drugih bolesti koje pridonose razvoju ciroze. Također se preporučuje da zdrave uravnotežene prehrane i aktivnog načina života.

Prognoza ciroze jetre

Ciroza je neizlječiva bolest, ali u otkrivanju ranim fazama, uspješno iskorjenjivanje etioloških čimbenika i slijedite preporuke o prehrani i načinu života relativno povoljan za preživljavanje prognozu.

alkoholna ciroza uz nastavak ovisnosti o alkoholu sklon hitne dekompenzacije i razvoj opasnih komplikacija. Pacijenti koji su razvili ascites imaju prognozu preživljavanja od 3-5 godina. Na pojavu krvarenja iz proširenih vena smrtnosti kolateralna toka u prvoj epizodi je oko 30-50%.

Jetrena koma dovodi do smrti u većini slučajeva (80-100%).