Kolelitijaza

kolelitijaza - bolest karakterizirana poremećaja sinteze i protok žuči u hepatobilijarnog sustava što rezultira poremećajima kolesterola ili bilirubina razmjene, posljedica koje nastaju kamenje (calculi) u žučnih i žučnog mjehura. Kolelitijaza rizik od razvoja teške komplikacije koje imaju visoku vjerojatnost smrti.

faktora rizika za bolest žučnih kamenaca su: starije dobi, doza lijeka ometati razmjenu kolesterola i bilirubina (fibratima, estrogeni u menopauzu, ceftriaksona, oktreotid), genetski faktori (gallstone bolesti kod majke), poremećaja hranjenja (gojaznost, dramatičan gubitak težine, gladovanje, visoki kolesterol i lipoproteina visoke gustoće u krvi gipertriglitserinemiya), multipla trudnoća, metaboličke bolesti (dijabetes mellitus, fermentopathy, metabolički sindrom), bolesti organa gastrointestinalnog trakta (Crohnova bolest, diverticula duodenuma i žučnog kanala, infekcija žučnog trakta), post-operativni uvjeti (nakon gastrektomije, matične vagoektomii).

Žučni kamen bolest je mnogo vjerojatnije da će razviti u žena.

Uzroci nastajanja kamena

U slučaju povrede udjela komponenti u žuči tijelo formiranje čvrstih struktura (pahuljice), koji preko proliferacija bolesti i spojiti u kamen. Najčešći kolelitijaza i kada nastane poremećaj metabolizma kolesterola (višak od svog sadržaja u žuči). Prezasićene žuči kolesterol naziva lithogenic.

Višak kolesterola nastaje zbog sljedećih razloga:

• pretilost i koriste velike količine kolesterola PROIZVODI
• smanjenjem količine žučnih kiselina ulaze u žuč (hiposekreciju taloženje estrogena u žuči, funkcionalna hepatociti insuficijencija) -
• dok se smanjuje količina fosfolipida koji, kao i žučne kiseline ne daju kolesterol i bilirubin proći u krutom stanju i osedat-
• kada žuč zastoja u sistemsku cirkulaciju (žuč zgušnjavanje zbog upijanja vode u žuči i žučnih kiselina).

Bile zastoj pak može imati mehanički i funkcionalni. Mehanički stagnacije nastaje istjecanje opstrukciju žučnog mjehura (tumori, adhezija, poteškoća, povećanje u blizini organa i limfni čvorovi, ožiljak, upala s edem zida, zamjerka). Funkcionalnih poremećaja povezanih s poremećajima motiliteta žučnog mjehura i žučnog trakta (bilijarna diskinezija hipokinetički od tipa).

Isto tako, razvoj žučnih kamenaca bolesti mogu nositi infekcije, upale bilijarnog sustava, alergijske reakcije, autoimune uvjetima.

Vrste kamencima

Žučni kamenci su različite u veličini, obliku, postoji svibanj biti neki drugi broj (od jedne do nekoliko stotina računa), ali oni se dijele u dominantnim komponente u kolesterola i pigment (bilirubin).

Kolesterol kamenje su žute boje, sastavljena od netopivog kolesterola s raznim nečistoćama (minerala, bilirubina). Gotovo velika većina kamenja su cholesteol podrijetla (80%).

Pigment kamenje tamno smeđe do crne boje formiraju kada višak bilirubin u žuči, što se događa kada se funkcije jetre poremećaja, često hemoliza, infektivnih bolesti žučnog trakta.

Klasifikacija kolelitijaza

Prema modernoj klasifikaciji žučnih kamenaca bolesti je podijeljen u tri faze:

• Početni fizikalno kemijski stadij (dokamennaya, karakteriziran promjenama u sastavu žuči) je klinički manifestira, kada može otkriti sastav biokemijske analize zhelchi-
• Formiranje Korak kamena (latentna kamnenositelstvo) i asimptomatski, ali instrumentalne metode dijagnoze može se otkriti u žučni kamenci puzyre-
• stadij karakteriziran razvojem kliničkih manifestacija akutni ili kronični calculous kolecistitis.

Ponekad emitiraju četvrtu fazu - razvoj komplikacija.

Kliničke manifestacije kolelitijaza

Znakovlju žučnih kamenaca bolesti manifestira se, ovisno o položaju kamenja i njihovu veličinu. Ovisno o ozbiljnosti upale i prisutnosti funkcionalnih poremećaja varira ozbiljnost simptoma i tijeku bolesti.

Karakteristična je bol, kada simptom kolelitijaza - bilijarna ili jetrena kolike - jaka akutna bol pojavu iznenadne pod pravim rezanje rebra, bockanje prirode. Nekoliko sati boli konačno koncentrirana u projekcijskom prostoru žučnog mjehura. Može zračiti u leđa, ispod desnog ramena lopatice, vrata, desno rame. Ponekad zrači na predjelu srca može uzrokovati angina.

Bol se često javlja nakon upotrebe oštrog, duhovit, pržene, masne hrane, alkohola, stresa, teških fizičkih napora, duljeg rada u kosi položaj. Uzroci boli - mišićnim spazmom žučnog mjehura i kanala kao odgovor na refleks iritacije stijenke kamenaca i kao rezultat viška žučne mokraćnog mjehura u prisutnosti opstrukcije u žučnog trakta. Globalna s kolestazi blokada žučovoda: Proširenje žučnog kanala u jetri, povećava volumen tijela koje odgovara reakcija boli hyperinflate kapsule. Ova bol je konstantna tupa karakter, često popraćena osjećajem težine u desnom gornjem kvadrantu.

Popratne simptome - mučnina (do povraćanja, koji ne donose olakšanje). Povraćanje se javlja kao refleksni odgovor na stimulaciju okolososochkovoy područje KDP. Ako zarobljen upalnih tkiva pankreasa, povraćanje može biti često, žuči, nesputani.

Ovisno o težini opijenosti primijetio porast temperature od nešto povišenu do teške groznice. Kada račun opstrukcija zajedničkog žučnog kanala i opstrukcije sfinktera za Oddi uočeno opstruktivne žutica i obezbojenje izmetom.

Dijagnoza žučnih kamenaca bolesti

U identificiranju simptomi bilijarnog kolike pacijent usmjeren je konzultirati gastroenterolog. Fizikalni pregled otkriva karakteristike prisutnost kamenaca u žuči simptomi Zakharyin, Ortner, Murphy. Također određuje dermatalgia i napetost trbušne stijenke mišića u projekciji žučni mjehur. Na oznaka kože ksantemy kada opstruktivna žutica karakteristične žuto-smeđkaste boje kože i bjeloočnice.

Kompletna analiza krvi tijekom kliničkog pogoršanja pokazuje znakove nespecifičnog upale - umjereno leucocytosis i povećanje ESR. Biokemijska analiza krvi pokazuje hiperkolesterolemije i hiper, povišeni alkalne fosfataze.

Kada holetsistografii žučni mjehur povećao vapno ima inkluzije u zidovima, postoji jasno vidljiva unutar kamena s vapnom.

Većina informativan i najraširenija metoda za proučavanje žučni mjehur za žučnih kamenaca je ultrazvuk trbuha. To svakako pokazuje da postoji ehonepronitsaemyh stranaka - stijene, patološke deformacije zida mokraćnog mjehura, mijenjanje motora. Ultrazvuk je dobro vidljiva prisutnost znaci Kolecistitis.

Vizualizirajte žučni mjehur i propusta i omogućuje MRI i CT bilijarnog trakta. Informativnog identificiranje povreda cirkulirajućih žučne stsintiografiya bilijarnog sustava i ERCP (Endoskopska retrogradna cholangiopancreatography).

Komplikacije kolelitijaza

Najčešći komplikacija je upala žučne kolelitijaza (akutni i kronični), i začepljenje žučnog kamenca trakta. Blokada lumen bilijarnog trakta u gušterači može uzrokovati akutni pankreatitis bilijarna. Također je uobičajena komplikacija bolesti žučnih kamenaca je upala žučnih vodova - kolangitis.

Liječenje žučnih kamenaca bolesti

Otkrivanje prisutnosti kamenaca u žučnom mjehuru, bez prisutnosti komplikacija kolelitijaza, obično ne zahtijeva posebne tretmane - posegnuti za tzv postupku čekanja. Akutna ili ako razvija kronični calculous kolecistitis, To pokazuje uklanjanje žučnog mjehura kao izvor kamena formacija. Kirurške intervencije (cholecystendysis) kavernozni ili laparoskopska, ovisno o stanju tijela, patološke promjene u stijenki mjehura i okolnog tkiva, veličine kamenja. Kolecistektomija s minimalnim pristupom uvijek može biti premještena na otvorenom abdominalne operacije u slučaju tehničke nužnosti.

Postoje tehnike raspada kamenja uz pomoć lijekova i henodezoksiholievoy ursodeoxycholic kiseline (ursosan, Henofalk), ali ova vrsta terapije ne dovodi do izlječenja od žučnih kamenaca bolesti, i na kraju stvaranje novih kamenaca. Drugi način razbiti kamen je šok vala litotripsija - primjenjuje se samo u slučaju prisutnosti jednog računa u bolesnika koji ne boluju od akutne upale žučnjaka ili kanalima.

Predviđanje i sprečavanje na ZHKB

Prevencija žučnih kamenaca je izbjegavati čimbenike koji pridonose povećanju kolesterolemiju i bilirubinemia, stagnacije žuči.

Uravnotežen jela, normalizacija tjelesne težine, aktivnog života uz redovite fizičke aktivnosti može izbjeći poremećaje metabolizma i rano otkrivanje i liječenju patoloških stanja bilijarnog sustava (diskinezija, opturacije, upalne bolesti) smanjuje vjerojatnost žuči staze i taloženja u žuč. Posebna pozornost na razmjenu kolesterola i bilijarnog sustava treba posvetiti osobama koje imaju genetsku predispoziciju za stvaranje kamenca.

U prisutnosti žučnih kamenaca spriječiti napadi bilijarne kolike je prianjanje na strogu dijetu (izuzetak prehrane masnih, pržene, muffins, krema za kolače, slatkiše, alkohol, gazirana pića, etc.), normalizacija tjelesne težine, za piće dovoljnu količinu tekućine. Kako bi se smanjila mogućnost kretanja kamenja iz žuči kroz kanale ne preporučuje poslove vezane za duljinu vremena u nagnutom položaju.

Prognoza razvoja žučnih kamenaca bolesti izravno ovisi o brzini stvaranja kamenaca, njihove veličine i mobilnosti. U ogromnom broju slučajeva, prisutnost kamenaca u žučnom mjehuru dovodi do razvoja komplikacija. Ako uspiju, kirurško uklanjanje žučnjaka - lijek bez značajnog utjecaja na kvalitetu života bolesnika.